Оценка на ефективността на терапията klindatsinom бактериална вагиноза и неспецифичен вагинит

Заболявания на пикочно-половата система, са от спешна медицинска и социален проблем на дерматологията и гинекология, поради високата честота им в населението и неблагоприятното въздействие върху репродуктивната функция на жените. В структурата на гинекологични патология водещо място бактериална вагиноза (BV) и неспецифичното вагинит (HB), честотата на откриване, според различни публикувани източници, вариращи от 12 до 80% в зависимост от контингент изследва жени [1, 2].
Изследванията на много автори показват не само липсата на тенденцията за намаляване на случаите на заболявания обсъдени, но също така и увеличаване на заболеваемостта бактериална вагиноза и неспецифични вагинит, особено при високо рискови групи (бременни жени, пациенти с патология екстрагенитална и др.) [3, 4].
Установено е, че нормалната бактериална флора на урогениталната система е една от основните звена на анти-инфекциозен резистентност микроорганизъм предотвратяване на инвазия на патогенни микроорганизми. Жена генитален тракт представляват екологична ниша, които всеки местообитание се характеризира със специфична популация от микроорганизми. Вагинален микрофлора на здрави жени в репродуктивна възраст включва грам-положителни и грам-отрицателни (аеробна и fakultativnoanaerobnye obligatnoanaerobnye) микроорганизми. Общо бактерии microcenosis вагината е 106- 108 CFU / мл, с 95-98% от всички микроорганизми, представени лактобацили (Lactobacillus SPP.). В момента има повече от 10 вида на лактобацилите, като 96% - perekisprodutsiruyuschie и 4% - не произвеждат лактобацили пероксид. Това perekisprodutsiruyuschim лактобацили играе водеща роля в показателите за поддръжка normotsenoza вагинално местообитание: чрез реакция с пероксидаза цервикална слуз и халогениди на тези микроорганизми да инхибира адхезията и колонизация от различни бактерии, по-специално G. Vaginalis, кандида албиканс, Mobiluncus SPP. и анаероби [5, 6].
Бактериалната вагиноза, в съответствие със съвременните концепции, е общ инфекциозен невъзпалителен поли-микробна синдром, свързан с дисбиоза вагинално местообитание, която се характеризира с рязко увеличение облигатен и факултативни анаеробни микроорганизми и намаляване условно или пълно изчезване на лактобацилите, особено perekisprodutsiruyuschih.
Според различни автори, в патогенезата на BV са важни хормонални нарушения, сексуална активност и сексуален нарушение на лична хигиена и някои други фактори. Висока честота коморбидност позволи някои изследователи за въвеждане на бактериална вагиноза dysbiotic като един процес, който се характеризира с висока степен на хомогенност микробни ландшафта червата и влагалището [1, 7].
Основната проява на инфлуенца бактериална вагиноза е драматично намаляване на броя lactoflora до пълно изчезване, а останалите млечнокисели бактерии (обикновено анаеробна произход) не притежават способността да произвежда водороден прекис. На това ниво фон издига рязко задължи анаероби, където общият брой на микроорганизмите във влагалището достига 1010-1011 CFU / мл. По този начин, в нарушение microecology се създават и поддържат, което води до устойчивост намаляване колонизация във влагалището, което допринася за адхезия и колонизация от патогенни вагинални и / или опортюнистични микроорганизми и вируси условия генитален тракт.
Друга обща болест на женската полова система - неспецифично вагинит (HB) се характеризира с промяна на съотношението на строги анаероби да аероби (1.6: 1.0), а заместването настъпва анаеробни аеробни видове лактобацили. Освен това, повишено съдържание на количествен микробни видове разпределени при жени с HB, с преобладаване на аеробни компонент по този начин главно изтъкнати представители на семейството Enterobacteriaceae (Е.коли), Klebsiella, ентеробактерия, S. Aureus, най-малко - Rgemoliticheskie Streptococcus група Б. в същото време, заедно с аеробни представители често изолирани и спорогенните анаероби (Bacteroides SPP., Peptococcus, Propionibacterium). Степен microcenosis нарушения могат да бъдат различни и са свързани както състав Assiociants видове и количественото съдържание на всеки вид микроорганизъм. Обем на условно патогенни изглед на други членове на микробната общност води до развитието на клиничната картина с тежка реакция вагинит левкоцити и други признаци на възпаление [8, 9].
Многобройни проучвания са установили, че постоянното присъствие на долните пикочни органи опортюнистични микроорганизми с висока концентрация е рисков фактор за усложнения akusherskoginekologicheskih. Известно е, че някои опортюнистични микроорганизми, особено G. Vaginalis, Mobiluncus, S. Haemolyticus, S. Aureus и др., Могат да произвеждат различни ензими, най-важните от които са протеази, които унищожават някои видове колаген мембрани. Облигатни анаеробни бактерии, от своя страна, са в състояние да произвеждат множество цитотоксични вещества. По този начин, бактериална вагиноза и неспецифичен вагинит може да бъде фактори, допринасящи за неблагоприятни последствия от бременността, гестационен сак инфекция, Polyhydramnios, ранно руптура на мембрани, недоносеност и преждевременно раждане. В допълнение, микроорганизмите, които се намират в повишени концентрации в бактериална вагиноза и неспецифичен вагинит често са освободени по време на раждането и следоперативни усложнения (ендометрит, инфекции на рани, перитонит, сепсис) [10, 11].
Различни представители на бактериални условно микрофлора са важни за патогенезата на възпалителни заболявания на тазовите органи, особено след инвазивни гинекологични процедури като биопсия, ендометриума, хистеректомия, хистеросалпингография, интраутеринно приложение и др цезарово сечение.
Данните от редица автори показват, че различни разстройства вагинално microcenosis, наблюдавано в бактериална вагиноза и неспецифичен вагинит, и да доведе до намаляване на redoksipotentsiala и появата на локална хипоксия тъкан, създаване на благоприятни условия за колонизация на урогенитални органи патогени на полово предавани инфекции (ППИ), и клиничните прояви на латентната вирусна инфекция. Особено полезни са публикуването на патогенетична връзката на нитрозамини, които са продукти на метаболизма на облигатни анаеробни бактерии и, според някои автори, ко-ензими карциногенеза на цервикални неопластични процеси [5, 7, 11].
По този начин, поради високата скорост на падане на бактериална вагиноза и неспецифичен вагинит и тяхното безспорно роля в развитието на патологични процеси на урогениталната система спешно проблем е да се оптимизира съществуващите схеми за тяхното лечение.
В продължение на много години за лечението на вагинит неспецифично се използва различни химични съединения като борна и млечна киселина, furatsilin, риванол, крем със сяра за локално приложение и други. Въпреки това, многобройни проучвания са установили, че Вагинални използват антисептици инхибират растежа на двете патогени, както и представители на нормални микрофлора [11, 12].
Предвид централната роля obligatnoanaerobnyh етиологични бактерии в бактериална вагиноза, понастоящем избор средство за лечение на това заболяване са лекарствата с анти-анаеробна активност - метронидазол и клиндамицин.
Резултатите от проучвания на ефективността на клиндамицин - хлорирани производно на линкомицин като изразено анти-анаеробна активност, показват, че 91% от пациентите, клинично възстановяване [13] наблюдава с бактериална вагиноза. Според контролирани рандомизирани проучвания не показва статистически значима разлика в скоростите на лечение на бактериална вагиноза фона орално и вагинално клиндамицин приложение [14], но във връзка с голям брой нежелани странични реакции, чрез орално приложение на лекарството (псевдомембранозен колит, диария, алергични реакции и т.н. .) много клиницисти предпочитат вътрешновагинална начина на приложение на клиндамицин, който може значително да намали дозата и да се избегне валутния курс системни ефекти върху тялото, което го прави възможно да се предписва за бременни жени, с изключение на първия триместър на бременността и кърменето.
В момента има нова форма на клиндамицин вагинален крем под формата на фармацевтичния пазар - Klindatsin (АД "Akrikhin", Русия). Лекарството има бактериостатично, и по-високи дози и бактерицидна активност срещу чувствителни щамове от микроорганизми дава вътреклетъчния синтез на протеин в ранните етапи на развитие на бактерии чрез свързване с рибозоми Ssubedinitsey 50. Отличителна черта Klindatsina са включени в полиетилен оксид на базата на лекарството (FPD), с висока дехидратиращ ефект от РЕО с високо молекулно тегло и изразен хидрофилност, което позволява да се разгледа действието на основи на лекарството като един от механизмите на противовъзпалителен ефект се дължи на намаляване на тъкан оток вагиналната лигавица на неспецифично вагинит.
За да се оцени ефикасността и безопасността на достъпна Klindatsina като лекарство за монотерапия бактериална вагиноза и вагинит неспецифично клинично проучване е проведено при което 60 пациенти бяха включени с неспецифичен бактериална вагиноза и вагинит.
Преди да се обърнат на пациентите в проучването е проведено да учи история (демографски данни, информация за свързаните с тях заболявания и съпътстваща терапия), физическа проверка (визуална аногенитално площ проверка, бимануално гинекологично изследване изследване с помощта на спекулум Куско), получаване на клинични проби от уретра, отстрани и задната вагинално дъгообразна структура, цервикалния канал и ректума за лабораторно изследване. Лабораторни изследвания включват: провеждане aminotesta rNmetriyu и вагинално ексудат, микроскопско изследване на клинични материали от уретрата, страничен и заден вагинално форникс, цервикалния канал и ректума (U, C, R, V) - Идентифициране на С трахоматис (извършва чрез методи директна имунофлуоресценция и PCR), серология за сифилис и ХИВ. 1yu проучване група, съставена от 30 пациенти с бактериална вагиноза. Проверка на диагнозата се извършва въз основа на критерии за Amsel:
• хомогенен цвят разпределение belovatoserogo равномерно спазва лигавицата на вулвата и вагината, често с неприятна zapah-
• рН на вагинално ексудат > 4,5
• положителен aminotesta (възникване на "риба" миризма при смесване върху предметно стъкло с вагиналната течност на 10% разтвор на КОН в равни пропорции) -
• резултатите от микроскопско оценяване на вагинално microcenosis (голямо количество микрофлора с преобладаване morphotypes строги анаероби и Gardnerella vaginalis- пълно отсъствие или присъствие на еднократна morphotypes laktobatsill- присъствието на "Ключ" клетки (епителни вагинални клетки, които се придържат към kokobatsillyarnaya повърхността микрофлора gramavariabelnaya) - липса на реакция на левкоцити) ,
2 вата проучване група се състои от 30 пациенти с неспецифичен вагинит, в които най-микробиологично изследване на вагинални представители ексудат на семейството са открити Enterobacteriaceae (Е. Coli) - 12 пациенти, Klebsiella - 5 пациенти, ентеробактерия - 5 пациенти, S. ауреус - 2 пациенти, стрептококи Rgemoliticheskie групата - 7 пациенти. Количествени мерки опортюнистични микроорганизми варират 109-1011 CFU / мл. Наред с посочените по-горе аеробни микроорганизми в 14 пациенти втората група се изолират спорогенните анаероби (Bacteroides SPP., Peptococcus, Peptostreptococcus).
Лекарството се прилага интравагинално Klindatsin 1 т / ден с интервал от 24 часа в продължение на 6 дни.
Оценка на клинични и лабораторни ефикасността се провежда с 1.4 седмици и 6 месеца след лечението. Получените в настоящите резултати проучване Резултатите са представени в таблици 1 и 2.
По този начин, в настоящото изследване, клиничната ефикасност на лечението на бактериална вагиноза Klindatsin препарат е 93,3%, лабораторни - 90,0%. В 2 пациенти (6,7%) при пациенти, получаващи лекарство Отчетените Klindatsin нежелателно умерена интензивност (вулвовагинална кандидоза) с вероятна връзка с изследваното лекарство терапия. В 3 (10.0%) пациенти разработи вулвовагинална кандидоза 1 месец след спиране на изследваното лекарство. Повторната поява на Бактериалната вагиноза е регистриран в 1 (3.3%) пациенти след 1 месец след лечението, 3 пациенти (10.0%) - 6 месеца.
Клиничната ефикасност на лечението на вагинит неспецифично отбелязано в 80.0% от случаите. Пълна ликвидиране на опортюнистични организми беше отбелязано в 18 (60,0%) от пациентите. В 8 от 12 пациенти намалява количествено съдържание опортюнистични микроорганизми (102-105 CFU / мл), което позволява да се постигне клиничната ефикасност на лечението. В 2 (6.7%) второ група пациенти по време на лечението се отбележи развитие на кандидозна вулвовагинит. Рецидив неспецифично вулвовагинит в продължение на 6 месеца след лечението се наблюдава при 3 (10.0%) пациенти.

Таблица 1. Ефективността на лечението на бактериална вагиноза

В обобщение може да се препоръча Klindatsin (АД "Akrikhin", Русия) като монотерапия за лечението на бактериална вагиноза и неспецифичен вагинит лекарството, показва висока ефективност, ниска честота на странични ефекти и удобство при прилагане.

литература
1.Kira EF Бактериалната вагиноза. SPb. NevaLyuks, 2001- 364 стр.
2. Korshunov VM Володин NN, Ефимов BA и др. Вагинален Microecology. микрофлора корекция на вагинална дисбактериоза: Textbook. М:. VUNMTS Министерство на здравеопазването, от 1999 г. 80.
3. Akopian ТЕ Бактериалната вагиноза и вагинална кандидоза при бременни жени (диагностика и лечение). Автор. Dis. ... Ph.D. М., 1996- 17.
4. Saprykin ОА Състояние на местния имунитет и неговата корекция при пациенти с фон и предракови маточната болест във връзка с HPV инфекция. Автор. , MD М., 1994 22.
5. Hawes S.E., Хиллер S.L., Benedetti J. и сътр. Водородът peroxideproducing лактобацили и придобиване на вагинални инфекции. J. Infect. Dis. 1996- 174: 1058-1063.
6. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D.A., Walterdorph A.M. Контрол на микробната флора на влагалището от H2O2geneerating Lactobacilli. J. Infect. Dis. 1991- 169: 94-109.
7. Kondulukova IA, IP Balmasova, Bilev AE Антибиотична терапия на инфекциозни заболявания на женската репродуктивна система. Samara, 1999- 118-123.
8. Анкира AS Неспецифичен вагинит. Klin. mikrobiol. и антимикробна. тер. 2000 2 (17): 12-14.
9. Swedberg J.A., Petravage J.B. Вулвовагинит: диагностика и управление. Compr. Ther. 1991, Sep- 17 (9): 17-21.
10. Amsel R., Totten Р.А., Spiegel СА и др. Неспецифичен вагинит: диагностични критерии и микробни и епидемиологични асоциации. Амер. J. Med. 1983 74 (1): 14-22.
11. Ешенбах D.A. История и riview на бактериална vagonosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993- 169 (2/2): 441-445.
12. Sparks J.M. Вагинит. J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. 1991 36 (10): 745-752.
13. Соубъл J.D. Deaguamative възпалително вагинит - нова подгрупа на гноен вагинит отговор на достъпна 2% клиндамицин терапия. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994- 171: 1215-1220.
14. Paavonen J., Mangioni С, Martin М.А., Wajszczuk С.Р. Вагинален клиндамицин и орален метронидазол за бактериална вагиноза: рандомизирано проучване. акушерство & Гинекология 2000 96 (2): 256-260.

Изготвен въз основа на материали (OI Lineva, ME Hatters. Самара държавен медицински университет. На Института за следдипломна квалификация, Катедра по акушерство и гинекология).