Нос кървене при травми и хипертония

Arefeva NA, GZ Piskunov Савелиев EE, Салакова GM
се занимава с лекционните спешни състояния, които се срещат в практиката, лекарят на всеки профил - кървене от носа. Те могат да бъдат тежки, животозастрашаващи, изискват незабавно действие - нос тампонада. Въпреки това, значителни трудности при избора на тактика за лечение възникват при персистиращ, рецидивирал кръвоизливи. Обяснението за това може да се намери в патогенезата на кървене от носа, които се появяват по време на остра травма, кръвотечение от носа развиват при пациенти, страдащи от хипертония. Ръководството доказани методи за хирургични специалност грижи медицински корекция ефекти на загуба на кръв, както и предотвратяване на лекарство от носа кървене при пациенти с хипертония.
Литературата от последните години показват, че броят на пациентите с кървене от носа остава висок при 20,5% за всички пациенти, нуждаещи се от спешни случаи УНГ - помощ. Най-големите трудности възникват при лечението на пациенти с кървене от носа постоянно възобнови. Предотвратяване на рецидиви на кървене от носа, често е трудна задача и изисква както хирургически професионализъм, но патогенетичната подход за лечение на наркомании.

ПРИЧИНИ кръвотечение от носа

Има различни причини за класификация на кървене от носа. Разграничаване травматични и симптоматични кръвотечение от носа. Разпределяне на местни и общи причини за кървене. Всички те са придружени от нарушение на целостта на съдовата стена и / или промени в свойствата на кръвосъсирването.
Травматични кръвотечение от носа, увреждане на носа могат да бъдат придружени от кървене. Те включват носната травма на битови, промишлени, транспортни характер. Самият пациента чрез манипулиране на носа с атрофични изменения в носната мукозна мембрана за отстраняване на корички, може да повреди пръст носната лигавица.
Спонтанни кръвотечение от носа се появят много по-често травматична и зависят от редица местни и общи фактори. Епистаксис може да бъде началото на симптомите назални тумори (ангиома, ангиофиброма, злокачествени тумори, и др ..). Освен злокачествени заболявания през последните години, доста честа причина кървене от носа служи преди това се смята за рядко заболяване грануломатоза на Вегенер.
Най-опасните спонтанни кръвотечение от носа аневризма съдове води носа (черепната аневризма вътрешната каротидна артерия). Те са много тежки, трудно повтори. В нашата практика, не е имало такова наблюдение, което завършва с летален изход. млад мъж на 23 години Секцията намери недиагностицирани аневризми етмоидален артерия.
Значителна група се състои от пациенти, които имат кървене от носа е класифициран като симптоматично. Nosebleeds да придружават заболявания на кръвта, сърцето, черния дроб, вирусни инфекции, както и много други, които се основават на хипо- или хиперкоагулация разстройства. В тази група от пациенти със значителен брой пациенти с кървене от носа се случва на фона на хипертония. Честотата на поява на това заболяване в литературата е 60%, според нашите наблюдения (V.T.Palchun и сътр., 1998) - до 40%.

доставка на кръв НОСА

Нос богато снабден с кръв от външни системи и вътрешната каротидна артерия. От външната каротидна артерия тръгва клон на вътрешния максиларен артерия. Неговата крайна клон е pterygopalatine артерия, pterygopalatine въвеждане през отвор в носната кухина на нивото на задния край на долната назална конха. Това е най-голяма назално доставяне артерия кръвта, повечето от страничната стена на носа и на носната преграда. Горната част на клетките носната кухина и решетъчни получава кръв от предните и задните решетъчни артериите, простиращи се от офталмологично артерия (клон на вътрешната каротидна артерия), които проникват в носа от черепната кухина през съответните отвори в решетъчни плочи.
Особено гъста и повърхностно активно вещество васкулатура е разположен в предната част на носната преграда, в така наречената &ldquo-Kisselbahovom&rdquo- място, което е най-честият източник на кървене от носа.
Съответно калибър съдове на носната лигавица, от която е възможно кървене, разграничат предната, средната и задните части на носа. Предната част на съдовата мрежа е представена от крайните клонове на големи плавателни съдове. Сигнал за тяхната цялост случай с атрофични изменения в носната лигавица, когато кървене злокачествено заболяване в Kisselbaha зона, както и при нарушения на коагулацията свойства на кръв, за предпочитане микроциркулацията, тромбоцитите - съдови хемостаза.
Кървене от средата на носа разполага с голям размер на загуба на кръв. Това се дължи на увеличаване на калибъра на съответните кораби и анатомичен местоположението им. В допълнение, промени в хемостазната система не се ограничават до спорна образуването на тромби, които в съдове mikrotsirkulyatorno- ти канал, образуван от адхезията и агрегирането на тромбоцитите на. Този фактор работи само в малки съдове с ниско налягане. В по-големи съдове тромбоцити тромби се отмива. Механизмите за коагулацията включени ензимна коагулация хомеостаза, която завършва образуването на фибринов съсирек.
Кървене от задната част на носа по обем са животозастрашаващи и изискват спешни случаи цялостен подход, за да ги спре.
Кървене от предната част на носа (зона Kisselbaha), като правило, не представлява непосредствена опасност за живота. Въпреки това, те могат да предизвикат анемия. Спиране на кървенето от предната част на носа може да се извърши по следните методи:

Видео: епистаксис. Спешна помощ. "Д-р Комаровски училище"

1. Хипервентилацията. Пациентът е седнал в удобна позиция за него и евентуално да успокои и да предложи да се извърши дълбока носа дълбоко издишване през устата. Така травмирани съдове под влияние на потока на вдишване въздух, рефлекс spazmiruyutsya. Кървенето е намалена или спира напълно. Можете върху главата му и постави студен нос.
2. Finger натискане на крилото на носа.
3. Въведение в носната вестибюл еднократно вълната на напоена 2% разтвор на водороден пероксид, 5% разтвор на аминокапронова киселина или тромбин гъба и сътр.

Драстични мярка за спиране на кървенето от предната част на носа е изрязване на част кървене на носната преграда. След инжектиране на разтвор на част кървене е 0.5% сайт новокаин ексцизия кървене на хрущяла. След това праг назален тампона приложената с безразличен мехлем.
Можете да използвате коагулация. Един добър резултат се постига, когато bezkontakt- солна коагулация с помощта на аргон.
Кървене от средата на носа са тежки и изискват лекарска помощ. За да се установи източникът на кървене предложи на пациента, за да наклоните главата си в предната част. Това ще определи коя половина на кървене от носа. По-точна локализация на кървене набор съд използване предната риноскопия е много трудно. Ето защо, в тези случаи е по-добре да преминете направо към предната тампонада на носа.
Turundy за тампонада е направен от марля превръзка 3-4 см ширина, краищата на които са сгънати навътре, така че да се наложи да обърнете широчината на лентата на 1 см. Лента навива на топка, стерилизира и се съхранява в тази форма в Bikse всеки амбулаторно или стационарно устройство.
Тампонада се извършва чрез използване на пинсети ухо shtykoobraznogo. Се развива от парче намотка на лента с дължина 15 см, инструмент средна сцепление, при което се образува двойна така администрира от носната тампон отдолу носоглътката. След това, върху първия слой, втори, трети и т.н., стъпка по стъпка, докато всички попълнено здраво носната кухина. В повечето случаи, по този начин не може да спре кървенето. Тампони на общественото мнение, следва да бъде оставено в носната кухина е не повече от 24-28 часа. Сваляне на тампона трябва да бъде без насилие, изобилно това импрегниране с разтвори на 5% аминокапронова киселина, 2% -ен водороден пероксид или маслени разтвори. Груба екстракция тампон придружено traumatization zatrombirovan- съдове правителствена, и кървене възобновява. За да се спре епистаксис, използвани в този случай хипервентилация, или въведени в носната кухина YAMIK- катетър. Трябва ли да се въздържат от множество повтарящи се тампонада марля Тур Rundu, като причина за повтарящи се кръвоизливи от средата на носа може да бъде кръвоносен съд, който не е тампонада или има промени в хемостатичния система. Кървенето съд не може да бъде натиснат, ако тя се намира зад извитата отдел на носната преграда или масив от решетъчни лабиринт на клетки в областта на носа на покрива.
В присъствието на носната преграда деформация фронта на тампонада качествено изпълнение става трудно. Необходимо е да се премахнат съществуващите шпилки и носната преграда отклонение парцели. Държани субмукоза kristotomiya или субмукозно резекция на носната преграда. При счупване на главния цилиндър предната или задната етмоидалните артерии, които са разположени в горната стена на носната кухина, предприетите действия могат да бъдат неефективни, и отново има рецидив от кървене. Подходи към етмоидалните артериите се извършват чрез орбитата или в носната кухина под центъра турбинатен клетките чрез лабиринта на асма използват ендоскопи.
За предпочитане пред използването на ендоскопските техники, които позволяват визуален контрол за откриване на кървене кораб и извършва своята коагулация. Перспективите на този метод е, че тя позволява да се спре кървенето, не дразни лигавицата на носа, ранени повтаряща се предхожда тампонада.
Когато кървене от задната част на носа е необходимо обратно тампонада. Това е тампонада на първо място за най-тежки заплахи за животозастрашаващи кръвоизливи, когато е необходимо да се действа много бързо и сигурно.
В задната част на тампонада трябва да има,
а) тънка гумена тръба или катетър,
б) под формата на тампон подложка размера на фаланга на палеца. Tampon лигиран с копринен конец кръст с четирите краища на двете вериги на срещуположните страни,
в) за пред turundy тампонада на,
г) валяк за ноздрите.
Катетърът е въведен в половината от кървене от носа. Край него в клещите на гърлото дръжка или хемостат, и изход навън от устата. Чрез обвързването на катетъра от двете вериги на тампона и катетъра заедно с нишки е изтеглен назад. Когато тампона въпрос за гърлото, лекарят, продължавайки да дърпате нишката, стърчаща от носа, показалеца на другата ръка избутва тампона зад мекото небце с носоглътката. Силно дърпа нишката, правят пред тампонада. Прежди изрязани от катетъра плътно тях възли в ноздрите на предварително приготвен ролката. Преждите висящи от устата си без щам мазилка спазват бузата. Те служат за по-нататъшно възстановяване на тампона от носоглътката. Тампонът обикновено отстранява не по-късно от 48 часа.
Можете да избегнете обратно тампонада използване YAMIK катетър. На второ място и е лесно достъпен начин да се спре кървенето от задните райони на носната кухина и носоглътката - тампонада секрети от носа, paralonovym в пръст от гумена медицински ръкавици. На външния край на тампона е фиксиран копринен конец, тампона се провежда на назофаринкса и по този начин включването на носната кухина и назофаринкса. Можете да въведете един голям тампон или повече малки, че е важно да се определи от външната страна на нишката. не трябва да са склонни да тампонада здраво, като налягането на тампона върху мукоза неотслабваща сила по време на престоя си в носната кухина и може да бъде рани от залежаване. Кръвоспиращи ефект на тампона добре дори и с обилно кървене.
Наличието на ендоскопска техника позволява дори да спре значимо кървене. Важно е да се знае мястото, от която тече кръв. При нормални обстоятелства това е почти невъзможно. В присъствието на ендоскоп и определено умение, дори и в трудно положение, можете да се процедира както следва. Пациентът може да бъде интубиран и задръжте манипулация под упойка. Под контрола на ендоскопа чрез засмукване се определя от мястото на кървене. Кървене сайт може да се обездвижат с форцепс Блейксли. Чрез сайта на кървене може да се обобщи биполярни форцепс и коагулира кървене. Ако кървене от малък тумор съдова (капилярна хемангиома), тумор може да бъде отстранена, и мястото за коагулиране.
Ако въпреки коректността на преден и заден тампонада на кървенето упорито се повтаря, ние трябва да се търси причината и възможно да се извърши селективно емболизация на хранене съдове. Лигирането на големите артерии, като външната каротидна артерия, на разположение, но резултатите от лигиране проблематично.
Решение за спиране кръвотечение от носа компресия на кървене съд (тампонада) е връхната точка на спешна помощ. Въпреки това, за предотвратяване на рецидиви на повтарящи кръвотечение от носа възможно само при оценката на хемостазната система, за да следват адекватно фармакологично корекция на откритите нарушения. Значението на това е, че традиционните методи на система за коригиране на лекарство хемостаза, съдържащи калциев инфузия препарати vikasola, аминокапронова киселина, и се подлагат на критика активен редакция. Въпреки това, предложеният интензивното използване на антикоагулантна терапия с хепарин в някои медицински причини страх у другите, което е не по-малко опасен, неограничен дейност.
За да се изследва методи на хемостатична терапия при пациенти с повтарящи се епистаксис считат, че е необходимо да се разгледа хемостазната система в здравеопазването и в различни патологични състояния.

Кръвоспиращи NORMAL

система съсирване на кръвта е част от голяма система - системата за регулиране на кръвното агрегация (Rask). Rask система поддържа течно състояние кръвта свойства възстановяване на стената на съда. Той също така поддържа съдържание на оптимално ниво на фактори на кръвосъсирването при катастрофи - съдово увреждане, органи и тъкани.
е осигурена хемостаза:

1. местно вазоконстрикция,
2. Тромбоцитите адхезия към повреди на стените на съдовете,
3. образуването на тромбоцитите агрегати,
4. консолидация на тези единици фибрин
5. възстановяване на кръвния поток чрез механизмите на фибринолизата.

операция физиология хемостаза система се осигурява от взаимодействието на три единици хемостатично - коагулацията, инхибитори връзка съсирване и фибринолитична хемостаза.
Всички тези елементи трябва да бъдат взети предвид при ефекти при лечението на хемостаза.

1. връзка: Кръв съсирване (кръвосъсирване) извършва съдово-тромбоцитите елемент (микроциркулацията хемостаза). Микроциркулацията хемостаза при условие тромбоцитите. Те се активират в нарушение на целостта на съдовата стена. Тя започва тромбоцитна адхезия към съдовата стена и тяхната агрегация. Първоначално формира свободно съсирек, а след това идва и необратима агрегация и съсирек прибиране тромбоза botsitarnogo. Този фактор работи само в кръвоносните съдове на малките кръвоносни съдове с ниско налягане. В по-големи съдове тромбоцити тромби се отмива. В тези случаи фибринов съсирек. Образуването й се осъществява чрез ензимна коагулация механизъм срещащи се в три етапа:
2. Образование протромбиназния.
3. образуването на тромбин.
4. образуване на фибрин.
5. 2 единица: Инхибитори на кръвосъсирването и фибринолиза (антикоагуланти механизми).

Основната функция на хемостазната система - спестяване течно състояние на кръвта. Кръв съсирване - второстепенен, защитно състояние. Механизми поддържане течно състояние на кръвта, включват:

1. Състоянието на съдовата стена.
2. Природни антикоагуланти.

Чрез непрекъснато функциониране инхибитори на кръвосъсирването включват антитромбин III - AT w (инхибира съсирването на кръвта, фибринолиза и комплемент система).
В един здрав човек броя на АТ III в плазмата съответства на 70-120%.
Хепарин - се отнася до групата на първични антикоагуланти. Тя се формира от мастоцити и базофили, инхибира всички фази на кръвосъсирването. Хепарин активира антитромбин III, и на този фон, че веднага се неутрализира тромбин. В малки дози, хепарин стимулира фибринолиза. На почивка, съдържанието на антикоагуланти е малка, но те се увеличи драстично в отговор на ускорено съсирване на кръвта.

Раздел 3: Fibrinolytic хемостаза система.

Тази връзка осигурява държавна кръвта на възстановяване течност чрез лизис на фибриновия съсирек. Fibrinolysis се извършва в три етапа:

1. Получаване на кръв плазминогенен активатор на.
2. Образуването на плазмин, плазминоген.
3. Плазмин разцепва фибрин.

Кръвоспиращи кръвозагуба

Остра кръвозагуба води до опасни промени в жизнените функции на тялото. Сред взаимосвързани ефекти на остра загуба на кръв заслужават специално внимание разстройства като нарушение на периферната кръв поток, циркулаторен централизация, тъканна хипоксия, промени в бъбреците и проблеми с кръвосъсирването.
При загуба на кръв по-голяма от 10-15% обем кръв, значително стимулира надбъбречната функция, повишава нивото на адреналин в плазмата. Подходящ стимулация на рецептора причинява широка периферна спазъм, който държи на кръвното налягане в нормални граници. Идва централизация на циркулация. Е биологично целесъобразно компенсаторна отговор. изчерпването му води до понижаване на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на мозъка и сърцето. Въпреки това, самата централизация е изпълнен с смъртна опасност. Това допринася за забавяне на периферен кръвен поток. Стагнира кръвни клетки, те се държим заедно, образувайки големи агрегати. Това се случва, усилва продукцията течност в чревна тъкан. Всичко това води до намаляване на бъбречната филтрация. Налице е липса предбъбречната бъбрек. Кръвта, която е в малките кръвоносни съдове, интравазална коагулация се развива с развитието на тромбоза и microembolism. Повишена съсирването на кръвта в кръвоносните съдове, стимулира инстинктивно фибринолитичният система. Съвкупността от явления се нарича синдром на тромб (остра дисеминирана интравазална коагулация - ДИК).
В сърцето на дисеминирана интравазална коагулация е дифузна вътресъдова тромбоза. Това е патологично състояние, известно кръв в акушерската практика, в шок, сепсис и други условия. В синдром оториноларингология ICE се случва. Това може да се случи след остър обилно кървене. По този начин важни за предотвратяването на повторна поява на епистаксис разполага с първоначален състояние на системата за хемостаза.
Има два варианта за развитие на синдром на DIC. Първият вариант се появява като резултат от загуба на кръв. Един пример за това е пост-травматични епистаксис. Друг вариант - когато много дългосрочна промяна в хемостатичната система, хронично DIC е причина за епистаксис. Пример за това са кръвотечението от носа с хипертония.
Известно е, че при пациенти с хипертония рисков фактор за епистаксис е стена на атеросклеротични промени на кръвоносните съдове. Много от етапите, водещи до появата на атеросклеротични лезии имат връзка с калциеви йони. А именно, Са йони предизвикват структурно увреждане на ендотелните клетки, повишаване на адхезията и агрегирането на тромбоцити стимулира автоимунни механизми и др. Известно е също така, че увреждането на кръв реологията при хипертензивни пациенти придружава от хронична хиперкоагулация и намалява фибринолитична активност на кръвта. Следователно, епистаксис при пациенти с хипертония се появят на фона на първоначално променени свойства на коагулация на кръвта, където фибринолитични, прокоагулантните и тромбоцитите единици са в състояние на повишена тромбогенна активност.
Предвид гореизложеното става ясно, риск от конвенционално се използва за спиране на епистаксис хипертоници калциев хлорид тип препарати vikasola, витамини С и Е, и други. Особено опасност също интравенозно приложение на синтетични инхибитори на фибринолиза (аминокапронова киселина), тъй като това може да доведе до повишено образуване на тромб вътресъдово. В сега натрупани достатъчно данни за опасностите от интравенозно приложение на лекарството. Предпочитание се отдава своята локално приложение, и се прилага интравенозно природен antiprotease широк спектър (trasilol, contrycal).

Изследователски методи коагулацията свойства на кръв

Клинично DIC проявява 4 етапа: тромботични (шок симптоми и блокада малки кръвоносни съдове), тромб (тромбоза микроциркулацията и кървене, включително носа падна от предната, по-пълно от средата на носа) - хеморагичен (масивно кървене, кръвоизлив чрез тампон) - или стъпка за възстановяване на резултат.
Оценете цялостната дейност на кръвосъсирването, фибринолиза степен помагат на експресни методи. Такива методи включват определяне на време на съсирване Lee-White (1 мл кръв в стъклена епруветка при 37 ° С коагулира 5-10 минути). Съкращаването на времето за съсирване показва хиперкоакулационна удължаване на антикоагулация.

Груба оценка може да се прилага процес фибринолиза, при спазване на кръвен съсирек в епруветка се поставя в термостат (водна баня) при температура от 37 ° С При тези обстоятелства е налице ясна прибиране на съсирек след 30 - 60 минути. В случай на повишена фибринолиза вместо прибиране може да завърши разтварянето на съсирека оформен.
По-подробна информация за съсирването на кръвта може да се получи чрез коагулация проучване. С коагулация на данни може да се определи стадия на синдром на тромб (DIC).

Определяне на степента на загуба на кръв
Въз основа на промени в BCC и хемодинамични клинични и хематологични параметри лекарят оценява тежестта на състоянието и тежестта на пострадалото хиповолемия.
Тежестта на общото състояние след кръвоизлив трябва да се разглежда изчерпателно, предимно чрез оценка на продължителността и тежестта на хиповолемия. Всеки лекар в остро кървене, трябва да се оценят на тежестта и продължителността на хипотония. По-добро прогнозиране на тези пациенти с масивна загуба на кръв, хипотония се наблюдава най-ниската сума от време (не повече от 3 часа).
Така нареченият "праг смъртта" се определя от критично резерв. По отношение на червените кръвни клетки е 30% от глобуларен обем и плазмата - само 70%. Организмът може да оцелее загубата на 2/3 обем на червените кръвни клетки, но няма да оцелеят в загубата на плазмения обем 1/3.
За да се определи степента на увреждане на малките кръвоносни съдове и DIC стъпка - синдром може да се основава на лабораторни показатели (Таблица 1.).

Методи за определяне на кръвна загуба

Знаейки, в размер на загуба на кръв, можем да предположим, необходимия обем преливане терапия. Задачата не се ограничава само за попълване на загуба на кръв, въз основа на &ldquo-капка по капка&rdquo-. Патофизиологичните механизми на загуба на кръв включва определяне на необходимото количество кръв, е 50-70% от общата загуба на кръв, а останалите 30-50% е необходимо, за да компенсира кръвни заместители, подобрява микроциркулацията.
Основните критерии, на разположение да наблюдават и отразяват различни аспекти на нестабилна хемодинамика, са:

1. кръвно налягане.
2. Сърдечният пулс (пулс).
3. Интензитетът на диуреза.

Сравнение на клиничните симптоми и тежестта на хеморагичен шок с дефицити на кръвния обем на стойност циркулира, представени в таблица. 2.
Таблица 2

Етап на хеморагичен шок
Определяне стъпка хеморагичен шок е индикация за необходимото количество кръв заместител инфузия. Друг много ценно да се определи количеството на загуба на кръв за изследване на количеството на хемоглобина и хематокрита (виж таблица 3). Тези цифри обосновават необходимостта от кръвопреливане и еритроцитен концентрат.
таблица 3
Степента на загуба на кръв, в зависимост от параметрите на кръвта

Клинична картина, диагноза и лечение на DIC - синдром с повтарящ се епистаксис

Клиничните прояви хиперкоакулационна фаза DIC - синдром е много скромен: чиста съвест, леко изоставане, бледа кожа, сухота в устата.
Лаборатория потвърждение е необходимо хиперкоагулация промени в хемостаза система без да се чака за преминаване към hypocoagulation фаза. Такива пациенти заедно с преливане на прясно замразена плазма (FFP) се назначава хепарин - интравенозно в първоначална доза от 1000 IU на час. Дневната доза е определена след анализ на кръвосъсирването. Сама по себе си, като доза хепарин не кървене не причинява, но ще предотврати преминаване във фаза II на DIC.
Ако кръвта се изхвърля много тъкан тромбопластин и не се определя на хепарин, коагулацията разпространява превърне в насипно състояние съсиреци тромбоцитите в връзката малки кръвоносни съдове в извивка на фибрин, че разпадането хвърлен в огромна маса на кръв FDP (разпадни продукти фибрин) с тромболитична активност. В резултат на това ще дойде трета фаза hypocoagulation на DIC. От всички увредени кръвоносни съдове започват да тече кръвта не коагулира ин витро. Клиничните прояви на етап III синдром DIC са както следва: пациентът е бледо, кожата изглежда особен венозна стаза, трупове, като петна, систолично кръвно налягане намалява твърдост, сърдечни звуци се заглуши дишане бронхиална тон. На рентгенография на гръдния кош облак-сенките - интерстициален оток, причинен от стаза на червени кръвни клетки. В тези случаи, за да се възстанови балансът между факторите на кръвосъсирването и фибринолизата може да се консумира само от интензивни преливания на фактори на кръвосъсирването, източник на които е донор прясно замразена плазма (FFP).
Така, алгоритъмът подпомага пациент с назален кървене включва следните условия:

1. Натискането тампонада или perstriction.
2. Определяне на кръвосъсирването имоти.
3. Трансфузионна терапия.
4. Кръвопреливане (ако е посочено).

Ето защо, ако кървене и пост-травматичното увреждане е причинено само от кораба, спря тампонада, няма признаци на хиперкоагулация, в този случай, самото тяло може да възстанови баланса между коагулацията и анти-коагулация механизми, и пречи се изисква коагулацията свойства на кръв.
А малко по-различни тактики трябва да са за подпомагане на пациент, който вече е имал първоначален вид преди промяната на кървене при хемостатичната система. По-специално, хронично високо интравазална коагулация се наблюдава при пациенти с хипертония. При тези пациенти се появят назален кървене когато латентна ICE течаща стъпка 1 - хиперкоагулация синдром протича в етап 2 с клинични прояви под формата на назални кръвоизливи и други. Следователно, кървене от носа служи като симптом на синдрома на втория етап тромботична DIC.
Идентифициране възможно синдром хиперкоагулация в изследването koagu- холограми. В coagulogram повишено количество на фибриноген > 4,0 гр / л, намалява фибринолитична активност на кръв < 9%, повышается агрегация тромбоцитов.
При хипертоници с хронично повишено интраваскуларна stym съсирването на кръвта и трите държави - хиперкоакулационна етап хиперкоакулационна и hypocoagulation - може постоянно да се превърне в един от друг. Разликите между клинични и лабораторни дефинирани и трябва да се диагностицира. Това ще даде време да извърши рационално медикаменти и предупреждение hemocorrection кръвоизлив.

Трансфузионна терапия на остро кървене

За спешно възстановяване Ск обикновено се използват разтвори на соли, известни още като плазмени заместители кристалоид - 0,9% разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор). Положителни свойства: ниска цена, широка достъпност. Отрицателни свойства. развитие хиперхлоремична atsidoza- намаляване колоид - осмотичното налягане plazmy- загуба на клетъчна калий. Красталоидни плазмозаместители дълго запазват в кръвообращението.
Те се различават от колоидни разтвори кристалоидни плазмени разширители - polyglukin, reopoligljukin. Положителни свойства: притежава онкотичното дейност на оставащите в tsirkulyatsii- циркулира в дълга линия, полуразпада кръвта - 25 часа. Отрицателните свойства: възможност на анафилактични реакции се активира фибринолизата, тромбоцитна адхезия и намалява активността на VWF.

При загуба на до 20% от Ск (1 L) кръв се препоръчва декантира кристалоидни разтвори на изчисляване на съотношението - разтвора. кръвта от 3,1 до размера на твърдяната загуба на кръв.
Необходимостта от преливане на кръвни съставки се случва, когато стойността kro- vopoteri Ск е 25-30% или повече (1.25- 1.5 L). В този случай се препоръчва съотношение прелята плазмени разширители и кръв 2. 1.
е препоръчително да се използва следната таблица за определяне на размера и характера на заливащата течност.

Трансфузионна на загуба на кръв еквивалентна схема
ТАБЛИЦА 4

Профилактика на рецидив на кръвотечение от носа

В травматичен кръвотечение от носа предотвратяване на рецидив на кървене е лекар увереност в наличието на кораб кървене и запушване. Тези условия се постигат професионално оформена предна и задна тампонада носната кухина, разрушаване на клетките и пергола лабиринт endonasal тампонада средния назален меатус. При тежки случаи на епистаксис пациент в болница в терапевтичен клон (ако кървене зависи от хипертонична болест) или оториноларингологичен секция, където се използват за спиране специални методи.
Пациенти с хипертония, наблюдавани от специалист, интернист кардиолог. Преди появата на кървене по време на лабораторно потвърдена DIC - синдром в пациент хиперкоагулация стъпка показано терапия за възстановяване на кръвната реология. Може би използването на hirudotherapy. Под наблюдението на лекар и данни, възложени коагулация хепарин фраксипарин на. За постоянна нормализиране на коагулацията свойства кръвни са възложени disaggregants (аспирин, камбанки, Trental, и др.), Фибринолитици (никотинова киселина и др.). Клинично изследване на пациенти с хипертония ще попречи на развитието на хронична повишена интраваскуларна коагулация и предупреди кръвотечение от носа.

Таблица 1
Остра DIC - синдром.
ЕТАП.
лабораторните показатели