Лечението на пациенти с придобити сърдечни заболявания

ПРЕПОРЪКИ
Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация за лечението на пациенти с придобити сърдечни заболявания
Актуализирани препоръки през 2008 г. Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация за лечението на пациенти с придобити сърдечни заболявания. Изготвен в сътрудничество с Дружеството на сърдечно - съдови анестезиолози, Дружеството на сърдечно - съдова ангиография и намеса с подкрепата на Дружеството на Гръдните Хирурзи
Развитие на информационните и методически насоки Комисия по практиката на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация
Работната група, 2008:
Рик А. Нишимура, MD, FACC, FAHA, стол- преситен А. Carabello, MD, FACC, FAHA- Дейвид П. Faxon, MD, FACC, FAHA- Майкъл Г. Freed, MD, FACC, FAHA- Брус У. Lytle , MD, FACC, FAHA- Patrick Т. О&rsquo-Гара, MD, FACC, FAHA- Робърт А. О&rsquo-Рурк, MD, FACC, FAHA- Pravin М. Shah, MD, MACC, FAHA
Работната група през 2006 г.:
Robert O. Bonow, MD, MACC, FAHA, стол- преситен A. Carabello, MD, FACC, FAHA- Kanu Chatterjee, MB, FACC- Antonio С де Leon, JR, MD, FACC, FAHA- David P. Faxon, MD, FACC, FAHA- Майкъл Г. Freed, MD, FACC, FAHA- Уилям Х. GAASCH, MD, FACC, FAHA- Брус У. Lytle, MD, FACC- Рик А. Нишимура, MD, FACC, FAHA- Патрик T . О&rsquo-Гара, MD, FACC, FAHA- Робърт А. О&rsquo-Рурк, MD, MACC, FAHA- Catherine М. Ото, MD, FACC, FAHA- Pravin М. Shah, MD, MACC, FAHA- Джек S. Shanewise, MD
* Общество на сърдечносъдови анестезиолозите представител
Информация и методически комитет:
Sidney C. Smith, JR, MD, FACC, FAHA, стол- Alice К. Jacobs, MD, FACC, FAHA, заместник-стол- Christopher Е. Buller, MD, FACC- Mark A. Creager, MD, FACC, FAHA- Стивън М. Ettinger, MD, FACC- David P. Faxon, MD, FACC, FAHAt- Джонатан L. Halperin, MD, FACC, FAHAt- Harlan М. Krumholz, MD, FACC, FAHA- Фредерик Ж. Кушнер, MD, FACC , FAHA- Брус У. Lytle, MD, FACC, FAHAt- Рик А. Нишимура, MD, FACC, FAHA- Ричард Л. Page, MD, FACC, FAHA- Лин Г. Tarkington, Н- Клайд Янси, JR, MD, FACC, FAHA
член fFormer Task Force по време на това писание усилие
Тази версия на препоръките е публикувана:
задръстване Coll Cardiol, 2008- 52: e1-142
Тази версия, както и обобщение като на 07 май 2009 е достъпен онлайн на интернет страниците на организациите
Американския колеж по кардиология (acc.org)
Американската сърдечна асоциация (americanheart. Орг)
Американския колеж по кардиология (Американския колеж по кардиология), представлявана от директор за развитие на ACC Бизнес г-жа Елизабет J. Wilson група от автори да даде права за превод, публикуване и разпространение на препоръки ACC / AHA за лечението на пациенти с придобити сърдечни заболявания.
Препоръки на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация за управление на пациенти с придобити сърдечни пороци 2008
Изготвен в сътрудничество с Дружеството на сърдечно - съдови анестезиолози, Дружеството на сърдечно - съдова ангиография и намеса с подкрепата на Дружеството на Гръдните Хирурзи

Американския колеж по кардиология не носи отговорност за качеството на превода (АСС не носи отговорност за достоверността на превода).

Руската издание на текста:
Член-кореспондент. Руската академия на науките, пълноправен член на RAM памети, MD, професор Н. Belenkov
Заслужил работник на науката на KR, MD, професор TA Batyraliev, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI
Превод от английски:
Заслужил работник на науката на KR, MD, професор TA Batyraliev, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI
MD AZ Arystanov и докторска степен Г. Fetzer
Консултанти: д-р по медицина D.V.Preobrazhensky, FACC и Z.A.Niyazova- Karben, FACC
Това ръководство е на методически препоръки, формирани чрез обединените усилия на двете най-престижни кардиология американски организации: Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация. Тези насоки за лечение на пациенти с придобити сърдечни заболявания са преразглеждане на препоръките за лечението на пациенти с придобити сърдечни пороци, освободен ACC / AHA през 2006 г. Причината за ревизията сервира данни за завършено мултицентрово рандомизирано информация за новите лекарствени класове, актуализираните резултати в инфекция ендокардит и интервенционни катетър технологии. Книгата е предназначена за лекари, кардиолози, интервенционални кардиолози, рентгенолози, кардиохирурзи.
Всички коментари и предложения могат да се изпращат на следните адреси: [email protected] и talantbekb @ Gmail. COM

НАМАЛЯВАНЕ

BP - Кръвното налягане
АКБ - аорто - коронарен байпас / байпас операция на коронарните артерии
ACC / ACC - Американския колеж по кардиология
AAC / LIL - American Heart Association
AP - аортна регургитация
AC - аортна стеноза
АРТТ / аРТТ - активирано парциално тромбопластиново време
БАБ - бета - блокери
BBK - блокери на калциевите канали
АСЕ - ангиотензин-конвертиращия ензим
I / O - IV
/ M - интрамускулно
IABC - intraaortic балонен контрапулсатор
VDLZH - вътрешен диаметър на лявата камера
ХИВ - вируса на човешкия имунодефицит
CHD - вродена (патология) Heart
VTLZH - изход тракт на лявата камера
GI - GI
HCM - хипертрофична кардиомиопатия
LMWH / LMWH - хепарин с ниско молекулно тегло
GU - genitourinalny
PAP - налягането в белодробната артерия
CI - доверителен интервал
DZLG - белодробна артерия налягане клин
VSD - камерен преграден дефект
Доплер ехокардиография - доплер - ехокардиография
U - Unit
ESC - Европейското дружество по кардиология
ЗАК - подмяна на аортната клапа
ЗК - затворен commissurotomy
MCW - подмяна на митралната клапа
CHD - коронарна болест на сърцето
IE - инфекциозен ендокардит
CAT - сърцето катетеризация
CAD - заболяване на коронарната артерия
KDD - разбира се - диастолното налягане
KPS - клапна патология
КСО - разбира се - систолна
КПР - края на систолното измерение
CT - компютърна томография
LA - белодробна артерия
LV - лява камера
LP - лявото предсърдие
PM - белодробна стеноза
LMP - ляво междуребрие
INR - международно нормализирано съотношение
MK - митралната клапа
MR - митрална регургитация
MS - митрална стеноза
MRI - магнитен резонанс
Нефракциониран хепарин / нефракциониран хепарин - нефракциониран хепарин
OSAI - общество на сърдечносъдови ангиография и Интервенции
ОК - отворен commissurotomy
Crushi - Дружество на Гръдните Хирурзи
РАК - областта на аортната клапа
PD - пулс налягане
RV - дясна камера
РНС - камерни
PMK - пролапс на митралната клапа
RAP - дясно междуребрие
PP - дясно предсърдие
PTC - пролапс на трикуспидалната клапа
N / A - орално
RGC - рентгеново
RBS - ревматична болест на сърцето
SI - сърдечния индекс
CH - сърдечна недостатъчност
GCC - сърдечно - съдови заболявания
NL - систолното роптаят
TC - трикуспидалната клапа
TTE- трансторакалната ехокардиография
TR - трикуспидална регургитация
PST - упражнение толерантност
CHMBV - перкутанна митралната балон valvotomiya
TEE - ТЕЕ
HR - сърдечен ритъм
ACCF - Фондацията на Американския колеж по кардиология
ФИ - левокамерна фракция на изтласкване
FU - съкращаване фракция
FC - функционален клас
AF - предсърдно мъждене
ЕКГ - електрокардиограма
ФЛП - Федерация за контрол на качеството на лекарства и продукти AF мощност - предсърдно мъждене 2D - двумерна
NYHA - New York Heart Association

предговор

Важно е да се отбележи, че членове на медицинската професия играят съществена роля в критичната оценка на използването на диагностични и терапевтични процедури за диагностика, лечение и профилактика на болестни състояния. Точно експертен анализ на наличните данни, като се регистрира на абсолютни и относителни ползите и рисковете от тези процедури, както и методите на лечение, може да се образува на базата на препоръки, които да помогнат за подобряване на ефективността на здравеопазването, оптимизиране резултати за пациента и благоприятна обща цена на лечението поради концентрацията на ресурси по най-ефективен стратегии.
Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) 1980 съвместно разработване на подобни препоръки в областта на сърдечно - съдови заболявания. Тази дейност ръководи работната група по практика Насоки AKK / AAC, е съставянето, актуализиране и преразглеждане на практически препоръки по отношение на най-важните и сърдечно-съдови процедури. Информация и методичен комитет се изисква да се направи оценка на доказателствата и работата като независима група от автори да се развиват, актуализиране или ревизиране на писмени препоръки за клиничната практика.
Експертната група по този въпрос, който е натоварен с проучването на специфични материали на препоръките на обект и писане бяха избрани от представители на двете организации. Чрез този процес, ако е необходимо, допълнително привлечени и представители от други лечебни заведения и специализирани организации. Експертна група трябва да направи преглед на литературата за оценка на нивото на доказателства в полза на или против определено лечение или процедура, както и наличието на данни, за да донесе на предварителните резултати от очакваните резултати. Като се има предвид обстоятелствата, които са специфични за даден пациент, съпътстващи заболявания, предпочитание пациента, които могат да повлияят избора на определени тестове или лечения, и честотата на проследяване. Ако е възможно, да бъдат взети предвид в проучванията получи информация за цената на лечението, но основен принцип за изготвяне на препоръки в това ръководство ще анализира данни за ефикасността и клинични резултати.
Работната група по практика Насоки AKK / AAC полага всички усилия, за да се избегне всякакъв действителен, потенциален или привиден конфликт на интереси, които могат да възникнат в резултат на отношенията между различни промишлени отрасли или личен интерес на членовете на екипа на авторите. По-специално, всички членове на информацията и методичен комитет и рецензентите на документа изисква да предоставят на активите на всички такива отношения, които биха могли да се възприемат като реални или потенциални конфликти на интереси. В допълнение, членовете на информацията и методичен Комитетът настоятелно препоръчва да се оповестява публично своя бивш отношения с индустрията, което може да се разглежда като отношение към създаването на лидерство. Ако член на комисията се създава нова връзка с индустрията по време на своя престой, той или тя трябва да уведоми персонала на работната група в писмена форма. Въпросът за бъдещата си участие в информацията - методичен комитет ще бъдат взети под внимание. Тези твърдения се счита за оригинален работната група, устно съобщава на всички членове на Комитета на всяко заседание, както и допълнени и редактирани информационно - методичен комитет, както и когато промени. Моля обърнете се към методологията на потребителя информация - методическо ръководство на Комитета на ACC / AHA за допълнителни описания и връзки с политиката промишленост (1067). Виж Приложение 1 на списъка на членовете на връзката на информация - методичен комитет с представители на промишлеността и допълнение 2 към списъка на рецензента връзки с индустрията, които са свързани с това ръководство.
Тези практически препоръки, описващи границите на общоприетите подходи за диагностика, тактиката и профилактика на някои заболявания или състояния, предназначени за подпомагане на доставчиците на здравни услуги в процеса на вземане на клинично решение. Виж приложение 3 от списъка на съкращения, използвани в това ръководство. В тези насоки се опита да определи методи, които отговарят на нуждите на повечето пациенти в повечето случаи. Препоръки отразяват експертното становище, получен след внимателно проучване на наличните научни доказателства ток, и са насочени към подобряване на качеството на грижите за пациентите. Ако тези препоръки се използват като основа за вземане на решения регулаторна агенция / платец, крайната цел е да се постигне по-високо качество на здравните грижи и стриктно спазване на интересите на пациента. Окончателното решение за лечението на всеки пациент трябва да се лекаря и пациента с оглед на всички обстоятелства, представени от пациента. Има обстоятелства, при които отклонения от препоръките оправдани.
Тези препоръки - е преиздадена "Насоки за лечението на пациенти с придобити сърдечни заболявания" ACC / AHA 2006 (1068), с цел включване на някои актуализира препоръка 2008 (1069), което отразява препоръките за превенция на инфекциозен ендокардит ААС, 2007. За удобство, това е само онлайн версията означава секции, които са били обновени. Всички членове на информационно - методичен комисията по придобит порок на сърцето през 2006 г., бяха поканени да участват в работните gruppe- тези, които се съгласиха са задължени да оповестяват всички отношения с индустрията, свързана с разглежданите данни (1067), както и всички рецензентите на документа. (Виж приложения 4 и 5 към списъка на отношения с индустрията актуална информация - методичен комитет и рецензенти през 2008 г., съответно). Всяка препоръка изисква поверителни членове с право на глас на информацията - по-малката група преди и след външен преглед на документа. Всеки член на информацията - по-малката група със значително (повече от 10 000 $) съотношение с индустрията, свързана с препоръките, не е бил освобождаван от гласуване на тази препоръка. Насоки се преглеждат всяка година от работната група по практически препоръки AKK / AAC и се считат за валидни, докато не бъдат подновени, преработен или спрени от движение след решението на изтичане на срока на тяхната валидност.
Sidney C. Smith, Jr .. (Сидни С. Смит, младши), MD, член на АСС, AHA председател, член на работната група AKK / AAC по препоръка на развитието.

1. Въведение

1. Доказателство за преглед (обновява се)

AKK и AAC дълго са участвали в съвместно разработване на практически насоки за подпомагане на здравните специалисти в лечението на някои сърдечно-съдови заболявания, или при избора на някои сърдечно-съдови процедури. Изборът на заболявания или процедури за генериране на препоръки въз основа на няколко фактора, включително значението на здравето на работниците и на наличието на достатъчно данни, за да се подобри това ръководство. Една важна категория на сърдечно заболяване, което засяга голям брой пациенти изискват диагностични процедури и основните решения за дългосрочната справка - тя е придобила сърдечни дефекти.
През последните 2 десетилетия, е имало огромни постижения в диагностични методи, разбиране на патогенезата, интервенционална кардиология и хирургични процедури при пациенти с придобити сърдечни заболявания. Тези успехи да доведе до разширяване на диагнозата, научен подбор на пациенти за хирургия или катетър базирани намеса вместо медицински поведение, както и повишава преживяемостта на пациенти с това заболяване. Информация база, поради което стана възможно клинични решения по отношение на тактиката, разширени значително през последните години, но все още е в много ситуации, лечение на проблеми остават спорни или неточна. За разлика от много други форми на сърдечно-съдови заболявания, диагностиката и лечението на пациенти с придобити сърдечни заболявания е налице липса на мащабни многоцентрово клинично изпитване, за да се получи категорични изводи, но наличната информация в литературата, е представен под формата на опит на отделните институции във връзка с малкия брой пациенти.
През 1998 г. комисията по развитието на, Управление на препоръки за придобиване на сърдечен дефект ревизира и се добавя към първоначалната информация, и е направил практически наръчник за диагностични тестове, лечение и физическата активност. За тези ценни книжа, които не са многобройни рандомизирани контролирани проучвания, предпочитани създаване на медицинско становище (решение) в клиничната практика въз основа на доказателствената медицина, препоръките на Комитета са базирани на данни, получени от отделните рандомизирани проучвания, неслучаен проучвания или са разчитали на общото мнение на експерти. През 2006 г. информация - Методически насоки комитет беше поискано да направи преглед на препоръките, публикувани през 1998 г.. Комитетът преразглежда публикуваните публикации, включително резюмета, чрез компютъризирана търсене на английската литература през 1998 г. и прекарва ръчно търсене на крайните изделия за публикации. Особено внимание бе отделено на определянето на рандомизирани проучвания, публикувани след оригиналния документ. Пълен списък на публикации, покриващи лечение на заболявания на сърдечните клапи не може да се побере в документ, документът включва информацията, която са най-изчерпателна и убедителното доказателство необходимо да се потвърди заключенията на комисията. Въпреки това, валидността на таблицата са модернизирани, за да отрази основните постижения на този път. Грешки и противоречия, присъстващи в оригиналната публикация, са били идентифицирани и коригирани, ако е възможно. Предложените в този документ, препоръките се основават предимно на публикуваните данни. От рандомизирани проучвания за много аспекти на лечението на придобити сърдечни заболявания не са на разположение, наблюдателни проучвания и експертни становища в някои области са в основата на предложените препоръки.
Всички препоръки в тази актуализира ръководство са взети от формата на таблица, използвани в ръководството през 1998 г. за съставяне на списък с препоръки, които са написани в пълен размер, както и подробности, така че, ако препоръката ще бъде взето отделно от основния документ да бъде разкривана на същността на лидерството. Надяваме се, че ще се увеличи разбиране за това как читатели ръководство. В допълнение, понастоящем всяка препоръка условие доверителен интервал А, В или С.
Класификация на препоръка и доверителни нива в ACC / AHA формат са както следва:
Клас 1: Условия за които има доказателства и / или общо съгласие, че процедурата или лечението е от полза, полезни и ефективни.
Клас 2: Условия за които има противоречиви доказателства и / или разнопосочни мнения относно ползата / ефикасността на процедурата или лечението.
Клас 2A: Тегло автентичност / становище в полза на полезност / ефикасност.
Клас 2Б: Използвайте / ефикасност са по-слабо надеждност / мнение.
Клас 3: Условия за които има доказателства и / или общо съгласие, че процедурата / лечение не е полезно, не са ефективни, а в някои случаи може да бъде вредно.
Освен това нивата на доверие в подкрепа на препоръките, съдържащи се по следния начин:

1. Нивото на доверие: Данните, получени от множество рандомизирани клинични проучвания.
2. Нивото на доверие: Данните, получени от едно рандомизирано проучване или не-рандомизирани проучвания.
3. увереност ниво C: Само единодушното съгласие на експерти, индивидуални казуси и стандарти за лечение.

препоръки класификационна схема и нива на степен на достоверност са дадени на фигура 1, което също показва как системата за сертифициране оценява ефективността на обема на лечение и точността.
В състава на комисията в писмен вид на препоръките, включени специалисти и представители от областта на сърдечна операция, cardioanesthesiology, както от теоретични и практически сектори. Обществото на сърдечно - съдовата анестезиолози имат официален представител на комисията по изготвянето на препоръки.

Фигура 1. Използването на класификацията на препоръки и степен на надеждност

Наличните данни от клинични изпитвания или регистри за ползи / ефикасността на различни групи от населението, като пол, възраст, история на диабет, история на преди инфаркт на миокарда, история на сърдечна недостатъчност, и преди използване на аспирин. Препоръка до B или C нивото на доверие не означава, че препоръката е слаб. Много важни клинични въпроси, разгледани в ръководствата не могат да бъдат одобрени за клинично изпитване. Дори въпреки факта, че рандомизирани клинични проучвания не са на разположение, той може да бъде много ясна клинична консенсус, че даден тест или терапия е полезна или ефективно.
| През 2003 г. работната група по Практически насоки ACC / AHA наскоро представи списък с предложени фрази, за да използвате при писане препоръки. Всички препоръки в това ръководство са написани на цели изречения, които изразяват пълна мисъл, така че, дори и ако препоръката се представят отделно от останалата част на документа (включително заглавията над набора от препоръки), тя ще продължи да прехвърли цялото съдържание на препоръките.
Ние се надяваме, че това ще увеличи разбирането на принципите и препоръките на читателите ще позволи да се отговори на въпросите за отделните нива на препоръки.

1. Обхват документ (UPDATE)

Практическото ръководство се опитва да се систематизират данните за проблемите на лечението на пациенти с нарушения на сърдечната клапа, като разглеждането на пациенти със сърдечна шумове, профилактика и лечение на ендокардит, тактиката на придобити сърдечни пороци по време на бременност и лечение на пациенти с придружаващо заболяване на коронарната артерия (CAD), и и по-специфични проблеми при някои пациенти с клапни лезии. Ръчно се фокусира предимно върху болестта на сърдечна клапа при възрастни и има отделен раздел с конкретни препоръки за сърдечни клапи в юноши и млади хора. Диагностика и тактики на новородени и кърмачета с вродени аномалии на сърдечните клапи, са значително по-различни от тези при юноши и възрастни, и в това ръководство не се считат.
Тази информация налага някои мито АСС / АНА в работна група, която по-рано публикувани няколко водачи, изобразяващи сърдечни и диагностични тестове, включително клинично приложение на радионуклид употреба на изображението (1), клиничното използване на ехокардиография (2), тестове на натоварване (3) и перкутанна коронарна интервенции (4). Въпреки, че тези указания не включват подробна информация за предишните насоки относно използването на изобразяването и диагностични тестове, основна съставна част на този доклад е да се обсъдят показанията за тези тестове в оценката и лечението на пациенти с болестта на сърдечна клапа.
Комитетът подчертава факта, че изборът на необходимото мнозинство в всяка ситуация процедури за отделните пациенти, в крайна сметка определя от много фактори. Те включват възможността за диагностична апаратура, медицински опит - диагностик, на опита на хирурга и интервенционална кардиолог, и е много важно, желанията на добре информирани пациенти. Ето защо, отклонения от тези насоки в някои случаи могат да бъдат оправдани. Тези водачи са написани с предположението, че теста за диагностика може да се извърши и тълкува с квалификацията в съответствие с по-рано придобити ACC знания, когато се преминава обучение (обучение) и компетентност твърди, ACC / AHA за употреба, така че интервенционална кардиология и хирургични процедури могат да бъдат извършва от висококвалифицирани специалисти, следните стандарти за безопасност на пациента, и че средствата, необходими за извършване на тези диагностични процедури и осигури лечение лесно достъпни. Не е вярно да се каже, че всичко това е приемливо във всички области, които за пореден път подчертава позицията на комисията, че неговите препоръки - ръководство, а не твърда изискване за изпълнение.

1. Преглед и одобрение (нов)

През 2006 г. един документ (1068) се счита от двата официални рецензенти номиниран AKK- два официални рецензенти номинирани AAS- един официален рецензент на работната група за практическото управление на ACC / AAS- рецензентите са били назначени от Дружеството на сърдечно - съдови анестезиолозите, Дружество на Сърдечно - съдова ангиография и интервенции, Обществото на гръдни хирурзи (STS) - както и индивидуални отзиви, включително членове на сърдечна катетеризация и намеса Комитета на американския колеж по кардиология фонд ДЦК (ACCF) - Комисия на сърдечно-съдовата ACCF образ, AHA комитет на ендокардит, комисията по сърдечни клинични образи AAS- комитет сърдечно-съдови интервенции и изображения AAC комитет и мозъчно-образ и AAC намеса.
Както бе споменато по-горе, този документ 2008 г., включва изменение на Насоките за тактиката на пациенти с придобити дефекти на 2006 Сърцето на годината (1069) ACC / AHA, който обхваща също Насоките за превенция на инфекциозен ендокардит ААС през 2007 г. (1070). Ревизирани насоки само за инфекциозен ендокардит. Този документ се счита две външни отзиви определени ACC и два външни отзиви определени от AAS и 3 отзиви на Комитета за вродено сърдечно заболяване и педиатрия ACCF 2 отзиви на сърдечно комитет - съдова хирургия ACCF 5 отзиви на комисията по сърдечна недостатъчност, и ААС и трансплантация на 3 рецензенти на Комитета ревматизъм, ендокардит, и болестта на Кавазаки. Цялата информация за отношенията с рецензентите индустрията са събрани и изпратени на управлението на предприятието на комисията и се публикува в този документ (вж. Приложение 5). Този документ е одобрен за публикуване от страна на управителните органи на ACCF и AHA в май 2008 г. и одобрен от Дружеството на сърдечно - съдовата анестезиолозите, Обществото на сърдечно - съдова ангиография и намеса, както и на Дружеството на гръдни хирурзи.