Диагностика на алергични заболявания

Руската Министерство на здравеопазването
Казан държавен медицински университет
Отделение по клинична имунология и алергология
VN Tsibulkin, A.A.Vasileva
ДИАГНОСТИКА на алергични заболявания
Наръчник за студенти
Казан 1997

Обучение Toolkit позволява абитуриентите на медицинските университети, за да прочетете последователно с всички етапи на специфична диагностика на алергични заболявания, и да научат за съвременните методи на изследване, използвани в практиката на алергия.
Казан държавен медицински университет, 1997
Специфична диагноза на алергични заболявания е сложен методи на изследване, включително алергичен история, тестване на кожата, провокация тестове ин витро реакция. Целта на това изследване - Идентификация "виновен" алерген и оценка на имунната реактивност на пациента.
За всяка фаза на проучване алергия има своите показания, противопоказания и условията на които трябва да се спазват стриктно. Способността да се съберат алергична история трябва да бъде лекар на всяка специалност. Проби в виво извършват само в Алергична офис под надзора на алерголог. ин витро тестове - клинична лаборатория имунологията. Въз основа на резултатите от проучването на алергия диагноза, за да бъдат потвърдени, въпросът за назначаването на специфична имунотерапия, са подходящи препоръки относно спецификата на работа и поведение в ежедневието.

история I. Алергична

Събиране на алергична история е най-достъпен и в същото време най-информативен и важният метод за специфични изследвания. Тя изисква много търпение от страна на двете лекар и пациент.
За удобство колекция история предлага редица въпросници, които ви позволяват да се разшири обхвата на получените данни. Историята на заболяването трябва да се събират в последователност, в зависимост от схемата:
1. Алергични заболявания в семейството, миналото и настоящето:
а) бащата и неговите близки,
б) на майката и нейните роднини,
в) братя и сестри,
ж) педиатрични пациенти.
2. прехвърлени преди алергични заболявания (списък).
3. Реакциите прилагане серуми и ваксини (когато и какво).
4. реакции при въвеждането на различни медикаменти (когато и какво).
5. Сезонността на болестта (лято, зима, пролет, дата)
6.Vliyanie климат в хода на заболяването
7. Ефектът от време и физически фактори (охлаждане, прегряване и т.н.).
8. Ефектът на физическа активност, както и други негативни емоции.
9. Комуникация с настинки (хрема, възпалено гърло, бронхит, пневмония и т.н.).
10.Svyaz заболявания на менструация, кърменето на бебето, бременност, раждане.
11. Кога и къде често има атаки на болестта (или влошаване) - у дома, на работа, на улицата, града, в гората, в областта, и така нататък, в следобедните часове, през нощта.
12.Vliyanie хода на болестта на различни храни, напитки, алкохол, козметика и защита от насекоми, прах, миризми и т.н., се свържете с различни животни, дрехи и легла.
13.Zhilischnaya ситуация: къщата - камък или дърво, наличието на мухъл в помещението, вида на отоплението, наличието на килими, мека мебел, книги, завивки, животни, аквариумни рибки, и др ..
14.Usloviya работа и промените в нея през целия живот, наличието на професионалните рискове.
Алергична история на детето има свои собствени характеристики. Необходимо е да се обърне внимание на по време на бременност, тъй като има възможност за повишаване на чувствителността на плода в предродилна период. Важен въпрос е за същността на диетата на бременна. Хранителните разстройства (излишък доставка), селективно използване на продукт, по-специално от групата на облигатни алергени - мляко, ядки, кафе, шоколад, какао, яйца, цитрусови плодове, риба и т.н. - може да доведе до вътрематочно фетален сенсибилизация.
Същественото е въпросът за това как да се хранят с кърмещи жени, тъй като е известно, че част от хранителните алергени може да влезе на бебето чрез майчиното мляко.

И. тест пластир

Кожните тестове са един от основните методи за конкретен изследователски алергия. Пробите дават след внимателен анализ и алергологични анамнеза само в период на стабилна ремисия основното заболяване в отсъствието на интеркурентни заболявания.
Показания за тестване кожата се оценява специфичен свръхчувствителност и присъствието на алергично заболяване.
Противопоказания са:
1. Периодът на обостряне на основното заболяване (чести пристъпи на бронхиална астма, алергичен ринит, изразено, конюнктивит, уртикария).
2. декомпенсирана чернодробна болест и бъбреците.
3. кожни заболявания.
4. Декомпенсирано сърдечни заболявания.
5. Бременност.
6. Туберкулоза на всеки процес локализация в периода на обостряне.
7. ревматизъм остър стадий.
8. психично обостряне на заболяването.
9. Остри интеркурентни заболявания (ОРЗ).
тестове на кожата могат да бъдат преки, когато алерген се прилага подкожно или интрадермално на пациента и индиректния когато интрадермално прилага на здрави човешки серум първо с се там, съдържаща специфични Ig E антитела и след това същата точка за изпитване се прилага алерген.
Има някои технически изменения на кожни тестове:
вливане, skarifikatsionnye, интрадермално, кожен тест убождане (убождане теста) и метода на апликатор (epikutanny).
Изборът на метод за тестване на кожата зависи от заболяването, очакваната степен и тип свръхчувствителност (незабавно, забавено), както и група принадлежност на тест алерген.
Принципът на проби данни въз основа на развитието в кожата на тежка алергична реакция в отговор на алерген. Реакциите могат да се появят върху първичната и забавен тип. При разработването на реакции незабавни тип са ангажирани невротрансмитери бързо (хистамин и др.), Се освобождават от мастни клетки чрез действието на специфичен имунен комплекс "антиген + Ig E"-
резултат от тези реакции се оценява след 20 минути с площ от хиперемия и блистер.
При формулирането на пробите незаразните алергени (домакинството, епидермални, прашец, храни, лекарства) за незабавни реакции протичат tipu- проба гъбични алергени могат да произвеждат непосредствено, забавено (4-8 часа) и незабавни отговори.
Специфичността на теста кожна алергия не е абсолютно. Резултатите от проверката на кожата могат да бъдат както фалшиво положителни и фалшиво отрицателни.
Най-честите причини за фалшиво положителни реакции са както следва:
1. повишена чувствителност на кожата капиляри на механично дразнене. В тези случаи, всички проби, включително контрол на тест течност право мехури реакция и не могат да бъдат считани като положителни.
2. Промяна на рН на екстракта на алергена поради неправилно съхранение.
3. чувствителност към консерванти (фенол, и т.н.).
4. Недостатъчно внимателни инструменти за обработка.
Най-честите причини за грешните отрицателни реакции са:
1) загуба на алерген екстракти свойства по време на продължително съхранение и погрешно.
2) липсата или намаляването на чувствителност на кожата на пациента поради:
а) ниски нива на антитела в reaginic деца под една година,
б) намаляване на съдържанието на антитела в периода или след период на обостряне,
в) отсъствие на кожата сенсибилизиращи антитела
г) намаляване на кожата реактивност, свързани с циркулацията на кръвта, едем, обезводняване, влияние на UV, общата старост, и кахексия,
г) получаване на пациенти непосредствено преди тестване антихистамини, епинефрин, ефедрин, лекарства, които пречат на освобождаване на биологично активни вещества от мастни клетки,
д) получаване на глюко-кортикостероидни хормони орално и парентерално.
Ето защо, два дни преди предполагаемите тестовете за достъп изключват антихистамини и H1-блокери, адреналин, и две седмици орално и парентерално приложение на глюкокортикостероиди. Въпросът за броя на дните, преди делото да спрете приема на лекарства-мембрана, да реши за всеки отделен случай на индивида-то зависи от продължителността на курса на тези лекарства.
кожни тестове Skarifikatsionnye
Prick метод с всяка проба се получава неинфекциозни алергени (домакинство, епидермален, храна, лекарства). Концентрацията на алерген - 10000 PNU / мл.
Пробите са били пуснати на клинично нормална кожа в областта на вътрешната повърхност на предмишницата или обратно кожата.
Кожата се обработва с 70% алкохол. Стерилен ланцетното прилага скарификация двойки съответстващи на броя на изследваните алергени и контроли. обезобразяване дължина 5-8 мм, разстоянието между проби -. 3-4 см Най обезобразяване прилага капка 0,01% разтвор на хистамин, следните - алергенни екстракти в определен ред и накрая - тест контрол течност. Реакциите четат след 20 минути. Хиперемия и блистерни опаковки, определени в mm в две взаимно перпендикулярни диаметри (Таблица. 1).
Таблица 1
Оценка убождане тестове за алергия

 Когато отрицателен кожен тест за хистамин кожен тест на алергени не считам (фалшиво отрицателни). С положителен отговор за тестване на течна реакционна контрол на алергени и не вземат под внимание (фалшиво положителни). В същото време поставя на не повече от 10-15 проби.
интрадермални теста с неинфекциозни алергени
В някои случаи, с положителен Алергична история skarifikatsionnye проба незаразни алергени са отрицателни. В тези случаи е препоръчително да се извършват тестовете за интрадермално. Тъй като пробата е значително по-чувствителен интрадермално обезобразяване, алергена трябва да се използва в по-ниски концентрации - 100 PNU / мл. Алергенни концентрации в инжектират интрадермално строго в обем от 0.02 мл. Едновременно интрадермално прилага 0.02 мл 0.01% разтвор на хистамин и 0.02 мл TKZH. Реакцията се оценява след 20 минути. Броят на пробите трябва да се ограничава до (1-2).
интрадермални теста с гъбични алергени
Поставете интрадермално използване на две контроли - 0.01% разтвор на хистамин дихидрохлорид и TKZH. Обем на алерген инжектира, концентрация - вижте указанията, свързани с търговски достъпни метод гъбични алергени ..
Счетоводен реакция произвежда след 20 минути 6 часа и 24 часа в размер хиперемия, блистер и / или инфилтрация.
Счетоводни схема е в отговор на инструкциите. Въпреки това, най-информативните кожни реакции гъбични алергени забавен тип (6-8 часа) интензивност над ++ корелира с история и ПАКТ.
Характеристики на тестване на кожата при деца
Обикновено, реакцията при формулирането на кожни тестове при кърмачета малко spetsifichny- младото детето, по-маркиран появата на фалшиви положителни реакции (често претоварване и алергени и контрол тест флуид). Деца до една година да се поставят всички кожни тестове непрактични.
Интензивността на специфична реакция на кожата се увеличава с възрастта на детето.
За сключването на диагностичната стойност на тестване на кожата води неинфекциозни алергени достатъчно мачове анамнеза с кожни реакции от 2+ и по-висока при деца след 3 години.
В същото време малките деца е допустимо декларация от не повече от пет проби, по-големи деца - 8-10 проби.