Увеличен черен дроб и далак в чернодробните заболявания съдове - хепатоспленомегалия

Видео: Наталия Земята - №15 "се свържете с лекар": Рецепти - 10/05/2011

таблица на съдържанието
Увеличен черен дроб и далак
Повишена черен дроб и далак в хроничен хепатит
Повишена черния дроб и далака чернодробна цироза
Недостигът Алфа-1-антитрипсин
Чернодробни тумори и кисти
Увеличен черен дроб и далак при заболявания на черния дроб съдове
Повишена черния дроб и далака и формиране кръвоносните органи заболявания
Причините за увеличен черен дроб и далак

Страница 6 от 8

Тази глава се фокусира върху диференциалната диагноза на заболяването, клиничната картина, която винаги е изразено уголемяване на черния дроб и далака. След Мансуров X. X. (1965), което даде първото изчерпателно описание на заболяване на черния дроб съдови, ние изключени от внимание, болест чернодробна артерия, тъй като те се срещат без увеличение на черния дроб. Заболявания на портални и чернодробни вени са редки, но, за съжаление, те често се разглеждат в клинични-анатомични конференции, посветени на несъответствието на диагнози. Причината е, че по-голямата част от пациентите, страдащи от заболявания на черния дроб съдове се доставят в градска болница линейки за спешни индикации с признаци на масивна стомашно-чревни кръвоизливи. Първата е кървене,
стана на фона на очевидната здраве, близо половината случаи е фатално. Поради краткия престой в болница лекарят няма време, но поради тежестта на заболяването, често не разполага с възможност за разглеждане на пациента. Повечето болести на черния дроб съдове трябва да бъдат разграничени от цироза на черния дроб.
Тромбоза на порталната вена. Остра тромбоза на порталната вена се случва при пациенти с цироза на черния дроб. Признаци на порталната вена тромбоза прехвърля последния открити в приблизително 10% от пациентите с цироза. За образуването на кръвни съсиреци в порталната вена предразполагат: възпалителни промени стената му, кръвни изменения на коагулацията свойства, бавна скорост на кръвния поток.
Остра тромбоза на порталната вена с пълно затваряне на кухината си понякога се наблюдава при pylephlebitis, гноен абсцес на черния дроб в портата, септична емболия. Понякога това се оказва последния етап от прогресивната стеноза на порталната вена или нейните клонове нарастващ тумор, повтарящи се малки тромби.
За тромбоза на порталната вена или нейните клонове трябва да мислим във всички случаи, внезапна поява на болка в епигастриума региона, в съчетание с рязко подуване на корема, бързо натрупване на течност в перитонеалната кухина, многократно повръщане. При пациенти с цироза може да бъде повръщане krovavoy- тромбоза обикновено започва след незначителни травми корема и често завършва със смъртта на чревна некроза.
Тромбоза отделните клонове на порталната вена се случва по-малко драматични. Тъпа болка в областта на черния дроб или в десния горен квадрант съхраняват в продължение на 1-2 дни, а след това постепенно изчезват. По време на болките понякога са наблюдавани умерена левкоцитоза, повишена температура до subfebrile ниво.
Ако се съди по splenoportography на резултати, според операции и аутопсии на кръвен съсирек в бъдеще rekanalizuetsya. Възможно е в някои случаи от самото начало, образуван тромб на стената, която стеснява лумена на съда, но това не е напълно оклузивна.
Дългосрочно клиничен преглед от пациентите, полицитемия позволява да се погрижи за това, като дубликат на индивидуален тромбоза на клоновете на порталната вена, водещи до образуването на портална хипертония. Периодично тези пациенти имат повече или по-малко силна болка в областта на черния дроб. Далакът постепенно се увеличава. Понякога има асцит, който е винаги въпрос дали е разработен в резултат на портална хипертония или сърдечна недостатъчност.
Един вид клинична картина се развива с частична тромбоза на порталната вена система с първичен лезия на слезката вена. Разширяване на далака и в тези случаи е съпроводено с признаци на хиперспленизъм: анемия, левкопения, тромбоцитопения. Ако удари само на слезката Виена, размер на черния дроб бил нормален и нейните симптоми на функционална недостатъчност не се развиват. Увеличен черен дроб показва едновременно унищожаване на интрахепаталните клоните на порталната вена. Но дори и в тези случаи асцит и жълтеница рядко, спленомегалия и доминира в клиничната картина на заболяването. Езофагеална вени винаги са разширени.

pylephlebitis. Освен вече споменатата цироза и полицитемия, непълна (париетална), портална венозна тромбоза наблюдава в хемолитична анемия, компресиране на нейните клонове тумори и техните метастази. Появата на тромбози допринесе за всички заболявания, които настъпват с забавяне на кръвния поток през черния дроб: endoflebit чернодробните вени venookklyuzivnaya заболявания, тумори и абсцеси на черния дроб, обструкция на изтичане на кръв от черния дроб, с дясна вентрикуларна недостатъчност, констриктивен перикардит, Тромбоза на долната куха вена под вливането на чернодробните вени в него. Най-честата причина за тромбоза в порталната вена все още е pylephlebitis. След края на войната той става рядко заболяване. Симптоматични pylephlebitis обикновено се наблюдава хирурзи. Терапевтите трябва да се занимава само с агресивни варианти на заболяването и неговите ефекти, от които главницата е портална хипертония.
Pylephlebitis обикновено свързан към всяка друга болест. Много често това е усложнение на сепсис, апендицит холецистит, улцерозен колит, болест на Крон, дивертикулит, обостряне на хемороиди. Pileflebitom често усложнява чернодробни абсцеси, холангит, панкреатит, възпаление на женските и мъжките полови органи, mezadenity, paranephritis. Всяка операция на коремни органи може да бъде сложно pileflebitom.
Pileflebita клиничната картина е разнообразна. При тежки случаи, пациентите се срещали нееднократно втрисане, придружени от тежки изпотяване, треска, болка в горната дясна част на квадрант на корема. Нарушенията на общото състояние на пациента, размер на черния дроб, степента на развитие на жълтеница, степента на участие в диафрагмата и далака процес определено тежестта на инфекцията. В по-леките случаи, има ниска температура, subikterichnost склери и слизестите obolochek- чернодробни увеличава леко ръба става мека и болезнено. В началото на заболяването Drake размери обикновено не се променят, с по-продължително съществуване увеличения pileflebita далака. При по-тежки случаи, чернодробни абсцеси, образувани и клиничната картина на заболяването става неразличима от сепсис.
Когато pylephlebitis развива след всяко остър хирургичен заболяване, диагнозата му е относително не е трудно. За съжаление, основното заболяване може да се случи много бързо и често не се диагностицира. Предизвиква умерено или дори много висока температура в такива случаи, понякога за дълго време остават неизвестни (за диагностика на работа в такива случаи, виж гл. "Треска с неизвестна етиология").
След ще увеличи чернодробна pylephlebitis обикновено са разграничени от абсцес, първични тумори на черния дроб и кисти гнойни. Повторни кръвни култури за изолиране на кръвна култура ни позволи не само да се установи етиологията на треска, но и да избере най-подходящия антибиотик за лечение.
Терапевтът трябва да наблюдава, обикновено не така агресивни форми pileflebita. Те се характеризират с приблизителен болка в областта на черния дроб, леко левкоцитоза, продължително subfebrile телесната температура. Леко увеличен черен дроб е чувствителен към палпация. Кръв в случаи контакт наблюдава бавен pileflebita постановено стерилен. Заболяването обикновено се приема като хронично holetsistoholangit, хроничен апендицит, или други хронични възпалителни заболявания на вътрешен орган.
Причината за треската обикновено стане ясно само след дълъг период на наблюдение, по време на която пациентът има увеличен далак и признаци на повече или по-малко развита обръщение обезпечение. Окончателната диагноза в такива случаи се прави на splenoportography че разкрива признаци на портална хипертония и стеноза или оклузия на отделните клонове на порталната вена.
Основно портална хипертония (синдром Banti). Процес заличаване на пъпна връв, което започва след лигиране, и от време на време се простира до порталната вена. Разработване вродена стеноза на порталната вена, която се намира в изолация или в комбинация с други свои аномалии. Ограничението може да се случи само в някои сегменти на малките клонове на порталната вена или покриване на основните му клони.
Клиничната картина на MS интрахепаталните порталната вена клонове в съвременната литература от термина "Banti синдром" пожар "gepatoportalny склероза." Не се различава от портална хипертония с различен произход, синдром Banti е значително различен от тях в терапия.
Fleboskleroz е вторият Практическото значение на вродени аномалии в порталната вена. Клиничните прояви на тази аномалия са описани също като синдром Banti, или "идиопатична портална хипертония." В основата на заболяването е мускулна хипертрофия портал обвивка вена за образуване на стена трабекулите. В повечето от случаите са засегнати само някои сегменти на порталната вена. Понякога fleboskleroz обхваща почти всеки клон на порталната вена.
Сегменти на порталната вена, разположен дистално от стеснението, разширява значително, превръщайки се в мъчителна. Портална хипертония е показано значително увеличение на далака и хиперспленизъм явления. Често е налице едновременно увеличаване на черния дроб. Обезпечение циркулация разработва, както и в други случаи, синдром Banti, главно във вените на долните хранопровода и сърдечна част на стомаха. Масивна стомашно-чревно кървене, обикновено са първите усложнение, което прави използването на услугите на пълен преглед на пациента.
Портална хипертония вторична. Изразено стеноза на клоновете на порталната вена винаги води до развитието на портална хипертония. Когато може да се установи причината за стенозата, казват вторичния портална хипертония. Изтичането на кръв от органите, разположени дистално към рестрикционни сайтове е чрез колатерали. Увеличен черен дроб и далак, открити на много години по-късно, след като получи pileflebita, понякога се приема за хроничен хепатит или цироза.
Диференциалната диагноза между хроничните ефекти на портална хипертония и цироза на черния дроб е относително лесно да се извърши до леглото на пациента, ако е възможно да се получи убедителни данни за особеностите на техния курс.
Разширяване на далака при синдром Bunty развива в детството се дължи на някакво заболяване. В младежка възраст на тези пациенти, които вече са изразили клиничната картина на портална хипертония. Далакът е винаги рязко се увеличи, в повечето случаи се увеличават и черния дроб. Клиника тежка портална хипертония в млада възраст и може да бъде проява на някаква болест или порталната вена, или резултата от цироза на черния дроб.
Подробна разпит на минали заболявания и техните усложнения може да има много значителен помощ при определяне на причината за страданието. Както вече бе споменато, pylephlebitis е един от многото усложнения на инфекциозни заболявания и увреждания на органите, разположени в коремната кухина. Често това е и един от усложненията, които се развиват след операция на коремните органи.
В историята на пациенти с чернодробна цироза често белязана от рождение жълтеница, понякога алкохол. Дългосрочна субфебрилна температура без видима причина по-скоро трябва да бъдат оценени като показател за инфаркт pylephlebitis.

Също така трябва да се обърне внимание на функционалното състояние на черния дроб и далака размер. В полза на цироза показват, чернодробна дисфункция (хипоалбуминемия и висока активност на трансаминази AL.). Функционално състояние на хронична чернодробна портална венозна тромбоза, т. Е. В портална хипертония без съпътстваща цироза обикновено е доста задоволителна. Слезката в цироза може да бъде нормална или повишена. При хронична тромбоза на порталната вена винаги се увеличава.
На сканиране в цироза винаги разкрива увеличава поглъщането на радиоактивен изотоп и далака и костния мозък, в порталната хипертония без съпътстващо увеличение на цироза открива само далак, радиоактивен поемане от костния мозък не се променя.
Системни прояви на цироза никога не се наблюдават при хронична тромбоза на порталната вена. Стомашно-чревно кървене обикновено е един от първите тежки хронични усложнения на тромбоза на порталната вена. Нарушенията на водно-електролитния метаболизъм в цироза е почти винаги предхождани от кървене от варици на хранопровода. Стомашен кървене при портална хипертония възниква извън контекста на нарушения на водно-електролитния метаболизъм. Пациентите с хронична тромбоза на порталната вена умират, обикновено от кървене и пациенти с цироза - от чернодробна недостатъчност.
Окончателната диагноза може да се направи винаги на резултатите от лапароскопия и биопсия на черния дроб, избрани области и според splenoportography. Тези техники позволяват да се направи оценка на външния вид на черния дроб и далака, черния дроб морфологична структура, тежестта на портална хипертония и обезпечение обращение.
Тромбоза и възпаление на чернодробните вени (синдром на Budd - Chiari). Блокирането на чернодробните вени, в резултат на възпаление или тромбоза синдром Badda- нарича Chiari. Този синдром е най-често се развива в полицитемия, хемолитична анемия кризи, с първични и метастатични тумори на черния дроб. Чернодробна вена понякога участващи във възпалителния процес в черния дроб абсцеси, холецистит, увреждане на черния дроб, цироза, бременността. Описан чернодробна венозна тромбоза по време на продължителната употреба на орални контрацептиви означава с злоупотребата с алкохол. Чернодробна венозна тромбоза рядко се наблюдава при възпалителни заболявания и тумори на бъбреците, белите дробове, панкреаса и други органи. Много токсини от бактериален и растителен произход също да доведе до увреждане на вътрешната ципа, която се усложнява от тромбоза на чернодробните вени.
Клиничните прояви на Budd - синдром Chiari зависят от екстензивност от тромбоза и темпото на неговото развитие. Картината на остра тромбоза на чернодробните вени, доминирани от болка.

Силна болка в десния горен квадрант и под дясната лопатка, поради разтягане на Glisson капсула, може да доведе до шок и смърт. За по-малко тежки случаи, едновременно с болка се наблюдава бързо нарастване на черния дроб и асцит формация.
Съдбата на пациента се определя между скоростта на образуване на обезпечение вени, разположени в Glisson капсула, и вени съседни органи и количеството на циркулация обезпечение. Клиничният опит показва, че остра тромбоза на чернодробните вени тече като цяло неблагоприятна. Смъртта настъпва след няколко часа или седмици. В острата фаза на заболяването, смъртта настъпва от шок, в по-късно - от чернодробна недостатъчност или стомашно-чревно кървене от обезпечение съдове.
Остра чернодробна венозна тромбоза и остра тромбоза на порталната вена се характеризират с внезапна поява на болки в корема и бързо развитие на асцит. И двете заболявания могат да бъдат усложнени от стомашно-чревно кървене и шок. Те са много различни един от друг от естеството на промените в черния дроб. Чернодробната остра тромбоза на порталната вена може да се увеличи или да има нормални размери. По време на болестта си тя не се променя значително по размер, така и по време на удар или стомашно-чревно кървене, може да бъде още по-намален. Черният дроб на тромбоза на чернодробните вени непрекъснато увеличава своя край става болезнена при палпация.
частична чернодробна венозна тромбоза А обикновено се появява като хронично заболяване, основните симптоми на които постепенно развиващите хепатомегалия, асцит, спленомегалия. Скоростта на нарастване на размера на черния дроб и неговата степен на заболеваемост скорост определя главно от общия заличаване на лумена на чернодробната вена и степента на развитие на обезпечение пътеки на кръвния поток от черния дроб. Интензивността на тези процеси също зависи от функционалното състояние на черния дроб, преди началото на заболяването. Кръвообращението смущения често усложнява некроза на черния дроб, която да доведе до развитието на хипербилирубинемия, повишени нива на трансаминазите. Често има развитието на портална хипертония с увеличен далак.
Болестта е хронична, и постепенно започва да прилича на клиничната картина на цироза. Сходството на тази става още по-значим, толкова по-рязко изразена в портална хипертония. Някои от разликите се намират все още на мястото и тежестта на анастомози. Мрежа разширени сафена съдове в цироза е по-слабо изразени, отколкото в синдром на Budd - синдром Chiari. Това се обяснява с комбинация от честото хронично чернодробно венозна тромбоза с стенопис тромбоза на долната куха вена, която обикновено се развива на мястото на кръстовището му с чернодробните вени.

В такива случаи, открити като portoka-ротационен вал пациента анастомози характеристика цироза и kavakavallye характеристика на хронична вена кава тромбоза. Анастомози от първия тип, разположени около пъпа и кръвта в него се влива в опашната посока. Мрежа kavakavalnyh анастомози разположени предимно от двете страни на предната част на гръдния кош и коремната стена, и кръвта им се влива в черепа. Kavakavalnye анастомози обикновено изразени ясно portocaval.
Окончателната диагноза се основава на резултатите от специални разследвания. Необичайно развита циркулация обезпечение подкожно съдова предната повърхност на тялото се счита за основен показател за splenoportography, kavagra-графия и за измерване на кръвно налягане в чернодробните вени. Splenoportography особено голямо значение за откриване на условията на притока на кръв в клоновете на порталната вена.
Слезката, Виена и други клонове на порталната вена в синдром на Budd - Chiari винаги свободно задоволително. Лумена на чернодробните вени в този синдром е често непроходими за катетъра. Обикновено в такива случаи, стеноза се открива и понякога заличаване на лумена на долната вена кава. Налягането в съдовете postsinusoidalnyh тромбоза на порталната вена остава непроменена, тъй като тя винаги се увеличава с интрхепаталните препятствия притока на кръв.
болест Venookklyuzivnaya. През последните 20 - 25 години, все повече внимание привлича частично или пълно унищожаване на малки (централната лобуларен и subdolkovyh) чернодробна вена, което произтича от съседните части necrobiotic промени чернодробни лобули. С развитието на перисъдово фиброза отлив на кръв от чернодробна синусоидална става по-трудно, а пациентът развие хепатомегалия, която скоро се присъедини и асцит и оток на пищяла. Впоследствие цироза са развили клинична картина с повече или по-малко сериозни признаци на портална хипертония. Значително се увеличава далак и развитие на мрежа от подкожна обезпечение.
В зависимост от темповете на развитие venookklyuzivnaya заболяване може да завърши със смърт от чернодробна кома или възстановяване, което е рядко пълна. След 1-2 години, а понякога и няколко месеца след изчезването на оток и асцит при пациент започва прогресивно увеличаване на черния дроб и далака, има хипоалбуминемия, асцит и разширени вени на предната повърхност на корема и гърдите. Прогресивно цироза може да бъде сложно стомашно-чревно кървене или чернодробна недостатъчност.
Venookklyuzivnaya заболяване е по-често при деца. В следвоенните години тя установи, че тя е широко разпространена. Неговото развитие е свързано с действието на растителни токсини. През последните години, тя установи, че болестта може да бъде причинена от радиоактивно лъчение. Той се среща много често в работещите в производството на винил хлорид.

«Предишна - Следваща страница »

Споделяне в социалните мрежи:

сроден