Доброволно хирургическа стерилизация - противозачатъчни управление

Доброволно хирургически контрацепция (стерилизация)

Здрави жени са плодородни до 50-51 години vozrasta- здрави мъже, способни да оплождане през целия си живот. Тъй като повечето двойки до 25-35 годишна възраст вече имат желания брой деца, за останалите години, те се нуждаят от ефективна защита срещу бременност.
В момента доброволно хирургична контрацепция или стерилизация (DHS) е най-често срещаният метод за семейно планиране, както в развитите и развиващите се страни (вж. Таблица. 13.1). DHS е необратим, най-ефективният метод за контрол на раждаемостта не е само за мъже, но също така и за жените, и в същото време, най-безопасният и най-разходно-ефективен метод на контрацепция.
Въпреки, че в повечето страни в Латинска Америка и Азия, 40-70% от омъжените жени в репродуктивна възраст казват, че не искат да имат повече деца, много по-малък процент от жените, като се използва методът на DHS (и много от тях да не се използва всеки метод за контрацепция). Този факт несъмнено ще допринесе за високото търсене на хирургическа стерилизация за много следващи години. В Африка и Централна Азия, само 5-25% от жените не искат да имат повече деца, и по този начин необходимостта от този метод на контрацепция е много по-ниска, отколкото в Латинска Америка и други азиатски страни. Въпреки това, увеличаването на популярността на DHS в някои от тези страни.
Честата употреба на местна упойка, с лек седативен ефект, подобряване на хирургични техники и най-добрите квалифициран медицински персонал - всички са допринесли за подобряване на надеждността на VSS в последните 10 години. Когато след раждането DHS опитен персонал под местна упойка, малък разрез на кожата и напреднали хирургически инструменти майки продължителността на престоя в болницата не надвишава нормалната продължителност на болничните дни. Надпубисна Minilaparotomy (обикновено се извършва след 4 седмици или повече след раждането) може да се извърши на амбулаторно основа под местна анестезия, като в лапароскопски хирургически метод стерилизация. Вазектомия е по-проста, по-надеждни и по-евтин метод за хирургична контрацепция, отколкото женската стерилизация, въпреки че последният остава по-популярен метод за защита срещу бременност.
Съотношението на мъжете спрямо женската стерилизация популярност на хирургическа противозачатъчни разпространение варира в различните страни и дори в рамките на една и съща страна. В идеалния случай, двойката трябва да обмисли използването на два необратими методи за контрацепция (вж. Таблица. 13.2). Ако мъжки и женски стерилизация са еднакво приемливи, след това предпочитание ще бъде дадено на вазектомия.
Законите, подзаконовите и здравни стандарти, отнасящи се до използването на DHS, разнообразен. Хирургично контрацепция за първи път започна да се приложи, за да се подобри състоянието на здравето, а по-късно - по-широките социални и контрацептивни причини. В почти всички страни на стерилизират, извършвани от специални медицински показания, които включват руптура на матката, някои мигрирали секцио и други противопоказания за бременност (например тежко сърдечно-съдово заболяване, наличие на повече от едно дете и сериозни гинекологични усложнения в историята). Въпреки това, много експерти да ограничат достъпа до методи за хирургично контрацепция, въвеждане на ограничения във възрастта и ограничаване на броя на паритет. От този подход изоставено от много клиницисти в много страни по света. Така например, в САЩ, тези ограничения са в нарушение на правата на жените. (В миналото е действал "закон 120" в САЩ, което означаваше, че изискването да отговарят на определени ограничения за хирургическа стерилизация, в частност, на възраст от жените, които искат да стерилизация, умножени по броя на децата й трябваше да се съобразят с 120 или повече - с други думи, 30 -годишна жена, желаното приложение необратим метод на контрацепция трябва да бъде на 4 или повече деца да получат разрешение за тази операция.)
При разглеждане на ползите от DHS, в сравнение с други методи на контрацепция трябва да припомнят на определението на понятието за здраве, СЗО: ". Състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто отсъствие на болест и малформации" Въз основа на това, за общото благосъстояние е необходимо да се осигури на населението с храна, облекло, образование и защита на децата и майките от развитие на усложнения и последствия, свързани с нежелана бременност.

консултация

Като се има предвид значението на доброволчеството и правилния избор на метод на контрацепция, се фокусира върху консултация под формата на разтвор за стерилизация трябва да се основава на пълното съзнание, и внимателна преценка на пациента вече не е желателно да има деца със семейна двойка трябва да осъзнае постоянен метод за хирургическа стерилизация.
В никоя друга област на семейното планиране не е толкова важно, че решението се основава на ясна и разбираема информация. На първо място, клиентите трябва да се каже, че DHS процедури за мъже и жени трябва да се разглежда като необратим и постоянна.

Таблица 13.1 Прилагане противозачатъчни стерилизация.
10-те най-населени страни в света, както и на Великобритания, Египет, Турция и Мексико

Таблица 13.1 Прилагане противозачатъчни стерилизация.
10-те най-населени страни в света, както и на Великобритания, Египет, Турция и Мексико (продължение)

1. - няма данни
2. Нула или незначително количество.

източници

1. Рос JA, Rich M, Molzan JP, Penzak М. Семейно планиране и оцеляването на децата: 100 развиващи countnes. Ню Йорк Център за населението и семейното здраве, Колумбийския университет, 1988 * Таблица 26
2. Mauldin WP, Сегал SS. Разпространение на употребата на контрацептиви в разработването countnes. Ню Йорк: Фондация Рокфелер, 1986
3. Гален ME. Мъжете - Нов фокус за програми за семейно планиране. Население Доклади 1986 Серия J (33) .889-920.
4. Паксман JM. Политики и закони, свързани с репродуктивното здраве. В Hatcher RA, и др. Противозачатъчни технология: международно издание. Атланта, GA Pnnted вещество, Inc., 1989 Таблица 5.1
5. Уайнбъргър М. Отдел за населението на ООН и 1987 г. и 1988 на ООН Wallcharts: Световна употребата на контрацептиви New York- отдел на международните икономически и социални въпроси на Secretanat на ООН, 1988 г. Настояща употребата на контрацептиви сред момента marned жените в репродуктивна възраст Световните оценки за разпространението на контрацептиви се основават на населението претеглено data- средният срок за всички countnes е 9/83, тези данни ще се появят в следващите нива и тенденциите на употребата на контрацептиви на ООН за публикуване, както е оценено през 1987.

Таблица 13.2 методи за стерилизация и фактори, влияещи тяхната употреба
Противозачатъчни Технологии: International Edition, 1989

Адаптирана от: Hatcher RA, гости F, Stewart F, и др. Контрацептивни технологии 1988- 1989 Атланта, GA: печатни материали, 1988.

Двойките, които искат да запазят избора да имат деца трябва да бъдат посъветвани да се използват други методи за семейно планиране. В много страни, той е широко известен с хирургична контрацепция и една от задачите на консултанта, за да се гарантира, че клиентът разбира процеса и няма недоразумения.
Следните разпоредби ще ви помогнат в консултирането пациенти DHS.
Предимства: еднократно решение осигурява постоянен, естествен и най-ефективна защита срещу бременност.
Усложнения: DHS, като всяка друга операция, е свързано с някои усложнения (кървене, възпаление или усложнения, свързани с анестезия). Въпреки това, в развиващите се страни, стерилизация 30-80 пъти по-безопасни от бременност и раждане, въпреки факта, че има шанс (но малко в сравнение с всички други методи за защита срещу бременност) бременност. Операцията за възстановяване на плодовитостта след хирургическа стерилизация е най-сложно, скъпо, неефективно и често с повишена опасност процедура.
Алтернативи: Пациентите трябва да бъдат посъветвани да обратими контрацептивни методи, заедно с възможността за хирургическа стерилизация сексуален партньор.
Пациентските проучването: Пациентите трябва да имат възможност да задават всички заинтересовани от неговото / нейното questions- е възможно единственият начин да направите правилния избор на метод за семейно планиране, както и да се разсее неточно представяне.
Свобода на избор: Пациентите трябва да предоставят свобода на избор, вземане на решения и да променят своето решение за хирургическа стерилизация.
Обяснено: Терапевтът трябва да обясни по-подробно всички етапи на работата на хирургическа стерилизация и неговите възможни странични ефекти и усложнения. Трябва да се подчертае необратимостта на процедурата и възможността за възстановяване на фертилността, както и точка на факта, че стерилизацията не влияе върху сексуалната функция и здравето. Пациентите трябва да бъдат информирани за възможните разходи за материали и за функциите на предоперативната период.
Документация: Медицинската карта, пациентът трябва да се отбележи, избраният метод VSS, както и да записва всички усложнения, които са се случили по време на операцията, прекарано лечение и резултатите от нея.
След като пациентът реши постоянен метод на контрацепция, лекарят трябва да предостави нея / него достатъчно време, за да вземе окончателно и балансирани решения. В случай на стерилизация в следродовия или веднага след спонтанен или предизвикан аборт една жена, ако е възможно трябва да се дава достатъчно време, за да се вземе решение за постоянен метод на контрацепция (стерилизация) преди доставката или извършване на съответните процедури. В противен случай, решението може да окаже голямо влияние психологически или емоционален стрес, свързани с раждане или аборт. Ако една жена primipara, трябва да се съветва след доставката (след пълно излизане от състоянието на седация). Ако бебето е здраво и жената вече не иска да има деца, може да е добър кандидат за DHS. Когато е възможно, трябва да се обсъди този избор с партньор, но не се изисква съгласието на съпруга.
персонал медицински сестри трябва да предоставят информация за жената, и възможността за използване на ВМУ, веднага след раждането или аборта (в отсъствието на съответните противопоказания). Пациентите не трябва да се чувстват натиск от избора на метод за контрацепция, защото на неквалифицираните медицински персонал или липса на необходимата информация. Освен това, ако не окончателно решение за пациента процедура DHS може да бъде отложено за определен период от време - операция за стерилизация може да се извърши след 4 седмици или повече след раждането. Ако операцията се забави с повече от 4 седмици след раждането, жените трябва да бъдат консултирани на друг метод на контрацепция преди ДХС. Ако се появи концепция в средата на цикъла, една жена може да бъде бременна до времето на стерилизация. Това е причината за тълкуване на DHS като провал на метода, въпреки че такава бременност е резултат не DHS и nepredohraneniya бременността преди операцията, т.е. Пациентът е бременна, до деня на ДХС.
DHS не се препоръчва за нестабилен брак.
При избора на постоянен метод на контрацепция трябва да се вземе предвид здравословното състояние и възрастта на най-малкото дете. Преди извършване на процедурата, DHS трябва да попълнят форма на медицинско съгласие на пациента за стерилизация.
Повечето форми съгласие да включват следните елементи: (1) метода на избрания вид на стерилизация, ползите от него и е възможно oslozhneniya- (2) достъпна алтернатива kontratseptsii- (3) необратим DHS- (4) желанието на пациента не да имат повече деца с (5) способността на развитие на дългосрочните последици от операцията (например бременност) - (6) възможността по всяко време да се откаже да проведе DHS без финансови или медицински последици. В края на лекарствената форма на пациента, се грижи за лицето или свидетеля, както и на хирурга или негов упълномощен представител (консултант) трябва да сложи подписа си. (За предпочитане е свидетел беше от същия пол като пациента.) Този документ трябва да бъде отпечатан на родния език на пациента.