Психотропни лекарства в физикална медицина

Видео: V.N.Krasnov. Говорете за психиатрия

Според книгата "Наръчник на практикуващите", под редакцията на проф. AI Воробьов. Москва. "Медицина". 1981

Видео: Паника, маскиран, мускулите, сърцето, наркотици и атипична депресия

За четвърт век, която е преминала, тъй като въвеждането в клиничната практика за пръв път Психофармакологичният (психотропно) означава голям брой нови продукти и значителен опит в прилагането им. Проектиран главно за използване в психиатричната практика психофармакологични медикаменти заедно с това да играе важна роля в лечението на много физически заболявания и прилага в вътрешни болести, хирургия, анестезиология, акушерство и гинекология, педиатрия, клинични инфекциозни заболявания, и така нататък. D.
Целесъобразността на включването им в лечението на тези заболявания се дължи на две причини: първо, основната психоактивно (седативен, транквилизиращо, антидепресанти, стимулиране) ефект помага нормализира посредствено вторична реакция psychovegetative второ безспорен значение за лекаря са присъщи психофармакологични лекарства хипотензивно, progivosudorozhnoe, мускулен релаксант, антиеметик действие, способността за предизвикване на аналгетичен ефект, потенциране действието на аналгетици, с edativnyh, сънотворни и т.н. ... Тези свойства на психотропни лекарства са широко използвани по вътрешни болести.
Така наречените сърдечносъдовата невроза, вегетативна дистония, като клиничен вариант на неврози цяло, т. Е. границата посочва, предмет на съвместно наблюдение на психиатри и терапевти. психиатрична консултация е необходимо на първо място по причина, че автономни нарушения могат да бъдат видни, а понякога дори доминират клиничната картина на невроза муден шизофрения, депресия и други маскирани психични заболявания. Въпреки това, пациентите във връзка с "тяло" симптомите на експресия търсят помощ по-често, за да терапевти. Това се обяснява с необходимостта от специална проверка otgranichenija невротични разстройства патологията на сърцето и кръвоносните съдове правилно, когато има обща за двете случаи на симптоми (болка в гърдите, тахикардия, аритмия, високо кръвно налягане, и така нататък. Г.). Освен това, преди лекар е винаги в една или друга форма възниква въпросът: защо, в нарушения на психо-вегетативни при някои пациенти е доминиран от жалби на сърцето, други - на стомаха, червата, жлъчния мехур и др ...? Изясняване на този проблем, диагностика най-добрите, са необходими понякога субклинични орган се променя в този случай, и задължителното участие на терапевта.
Ако невроза не е изразено много ясно в своята клинична картина е доминирана от болка в сърцето или аритмия (екстрасистоли), особено при липса на емоционални разстройства, на достатъчен ефект, като правило, има рационална психотерапия. Понякога е необходимо да се назначат лилия наркотици, валериана, беладона. Когато симптоматично сърдечносъдовата невроза (болка, аритмия, лабилност на съдовия тонус, вегетативен, включително вазомоторен, кризи, респираторен дискомфорт - "задух" и др ...), особено при пациенти с тревожност-хипохондрик склад личност и хипохондрични фиксиране на тези симптоми, е необходимо да се прибегне до фармакотерапия. Използването на психотропни лекарства при такива нарушения - не само медицински, но също превантивна мярка, като човек с повишена реактивност на сърдечносъдовата система са по-вероятно да развият хипертония, коронарна болест на сърцето.
Когато неорганични заболявания на сърдечно-съдовата система (и на други органи и системи) пациенти обикновено имат висока чувствителност към психотропни лекарства, обаче терапия извършва чрез използване на малки и средни дози. Лечението трябва да бъде дългосрочна (няколко месеца, понякога и повече), като краткосрочни курсове, обикновено неефективни, и след кратък период на подобряване на остро заболяване отново. За да се предотврати адаптиране към психотропни лекарства и да се намали тяхната ефективност е желателно да се 2-3 месеца. промяна на лекарства. Лечението трябва да бъде комплекс - комбиниран с психотерапия и рационално използване на други лекарства, които влияят върху сърдечно-съдовата система (бета-блокери, valokordin и др.).
При лечението на така наречените функционални заболявания на сърдечно-съдовата система се използва по-често транквилизатори. Премахване на неправилно възприемане на външни психо-емоционалното стимули и интероцептивни сигнали, те допринасят за изчезването на дискомфорт - .. Pain и болезнени чувства на дискомфорт в сърцето, аритмия и т.н. Заедно с това подобрява съня, намалява тежестта на obschenevroticheskih прояви като раздразнителност, повишена умора, понижена производителност, главоболие. С лабилни пулс и кръвно налягане с тенденция да тахикардия и хипертония наблюдава нормализиране на хемодинамичните параметри.
Хлордиазепоксид имат най-голяма ефективност - elenium (0.03-0.04 г / г) rudotel (0.02-0.04 г / г), оксазепам - tazepam (0.03-0.04 г / г), диазепам - seduksen (0.01-0.015 г / г). Ако започва началото на лечението на симптоми и малък благоприятен резултат може да се постигне с помощта meprotan - мепробамат (0.6-1 г / г) и trioxazine (0,9-1,5 г / г). При определяне хипохондрични пациенти на чувствата си подходящи да предписват малка доза fenazepama (0.001 -0.002 грама / ден). Диазепам (seduksen) има предимства в тези случаи, когато има vegetovascular пристъпи. За пристъп sympaticoadrenal първи тип (с тахикардия, повишено кръвно налягане, хиперхидроза, oznobopodobnym хиперкинеза, полиурия и т. Д) по-добро лекарство се прилага интрамускулно или интравенозно (2 мл от 0.5% разтвор). Когато нежелателно miorelaksiruyuschego действие, особено при хора, които продължават да работят, да назначава rudotel, оксазепам.
При избора на успокоителни за лечение на пациенти със съпътстващи соматични невротични разстройства са важни характеристики на спектър психотропно действие на тези лекарства. По този начин, ниски дози от диазепам (0.0025 - 0.005 гр) притежават определен активиращ ефект, големи дози имат седативен ефект. Активиращите свойства са присъщи и trioxazine, които поради тази причина не се препоръчва във вечерните часове. Rudytelya успокояващо действие за разлика от диазепам и Elenium не придружава хипнотичен ефект (наречен "ден" успокоително). Когато изразени нарушения на съня не изчезват през първите няколко дни от лечението, изброени успокоителни, предписани нитразепам (eunoktin, radedorm) преди лягане 0005 - 0,01гр
Когато продължително прилагане на успокоителни, особено мепробамат, трябва да се има предвид възможността за леко преходно цитопения.
Заедно с транквиланти сърдечно-съдови нарушения невротичен характер използва антипсихотици "леки", като frenolon, тиоридазин (Мелер, sonapaks) teralen. Обикновено успеха на терапията носи ниски дози от тези лекарства (frenolon 0.015 - 0.03 грама, тиоридазин 0,025 - 0,05 грама, teralen 0,005 - 0,015 г / г). Тези антипсихотици, особено frenolon и тиоридазин, имат по-силно изразено от успокоителни влияние върху синдром kardialogichesky, но по-слабо изразен седативен ефект. Frenolona Малки дози (0.0025 - 0.005 г) притежават дори активиращ ефект. Други невролептични лекарства, по-специално производни на фенотиазин (хлорпромазин, triftazin левомепромазин -. Tisercinum т.н.), слабо понася от пациенти с vegetovascular narusheniya- лекарите при специални указания в много малки дози.
Някои терапевтични ефекти на лечението с невролептици и транквиланти на споменатите сърдечносъдови заболявания обикновено се наблюдава по време на първия 5-6 дни-е нестабилна и е къса при прекратяване на лечението. За да се постигне стабилни резултати, лечението трябва да продължи няколко месеца, а понякога и по-дълго, с малки прекъсвания. При използване на антипсихотици трябва да се има предвид възможността от неблагоприятни неврологични симптоми (екстрапирамидални симптоми, паркинсонизъм).
Често сред симптомите на заболяването, както и нарушения на вегетативната характер маркирани потиснато настроение, песимизъм относно перспективите за възстановяване, загуба на интерес към бившите хобита. Като правило, тази така наречена невротична депресия преминава по време на лечение с транквиланти и teralenom mellerilom. В случаите, когато леки симптоми на депресия не могат да се мерят с лечението с тези лекарства е необходимо психиатрична консултация, за да се премахнат маскирани депресия, равностойността на която може да се променя somatoneurological нарушения.
Използването на психотропни лекарства, разбира се, не премахва нуждата от психотерапия, създаването на подходящи условия за труд и почивка, съоръжения физиотерапия, балнеолечение. Различни изпълнения сърдечносъдовата неврози (вагуса, екстрасистолична, хиперкинетичен синдром, и т.н.) често изискват комплексно лечение на психотропни лекарства, допълнена с атропин, хинин или хинидин valokordin, бета-блокери.
В допълнение към невротични заболявания на сърдечно-съдовата система, обозначението за фармакотерапия са органични заболявания на кръвоносната система, срещащи се с повишена функционална реактивност. Например, в случаи на исхемия-изч болест на сърцето (CHD), причинена от атеросклероза на коронарните артерии, когато развитието на ангина съществена роля ангионевротичен фактор (атаки появят като психо-вегетативен реакция на емоционален стрес), психофармакологични лекарства, не средство за облекчаване на ангина, но поне да има терапевтичен ефект. Поради седативен, транквилизиращо, антидепресивно действие понякога те намаляват psychovegetative недостатъчно повишена реактивност доведе до забавяне-rhotic angionev атаки от ангина пекторис. Ангина напрежение психотропни лекарства, с редки изключения, нямат никакво значение.
За дългосрочно лечение на коронарна болест на сърцето са най-подходящи транквиланти - диазепам, elenium, rudotel, оксазепам, Phenazepamum. Оптималната схема на прилагане, времето на лечение, продължителността на почивките, необходимостта от комбинация с други средства инсталиран строго индивидуално. В повечето случаи, 0.01 г от диазепам, 0.02 - 0.03 грама rudotelya, 0.02 - 0.03 грама Elenium, 0.02 - 0.04 грама оксазепам, 0.0015 - 0,003 грама fenazepama на ден. Meprotan е по-ефективен и по-малко вероятно да предизвика нежелани реакции, когато се комбинира с amizilom.
В определянето на антипсихотични лекарства трябва да се използва първоначално малки дози, поради повишената чувствителност на соматични пациенти с психотропни лекарства. Лечението започва с frenolona 0.005 - 0.01 грама / ден, тиоридазин (mellerilom) - с 0,01-0,012 д, teralenom - от 0.005 д, хлорпромазин - 12,5 мг / ден. С добра поносимост увеличение frenolona дневна доза от 0.02 - 0.04 гр, тиоридазин, хлорпромазин и teralen - 0.05 - 0.075 гр Задача teralen с атеросклероза на коронарните артерии и миокардни промени и хлорпромазин в заболявания на миокарда проводимост противопоказани , Psychopharmacotherapy транквиланти и невролептични лекарства обикновено трябва да бъдат комбинирани с конвенционални методи за лечение на заболяване на коронарната артерия.
За почти две десетилетия ангина прилага инхибитори на моноамин оксидаза (МАО), но интерес в тази група от лекарства е значително намалени. Предполага се, че им аналгетичен ефект при исхемична болест на сърцето е свързана с повишен праг на болката. МАО-инхибитори са антидепресанти група и показва комбинацията от ангина, астенични-депресивен синдром, когато те са в състояние да се прекъсне порочен кръг на тревожност и ангина болка. Подобряване на редки и по-малко тежки ангина атаки обикновено се наблюдава през първите 7-10 дни от лечението, но обективни признаци нормализиране на коронарната циркулация (положителна динамика ЕКГ) открити по-късно. Поради липсата на ясна връзка между намаляването на болката и исхемични промени в ЕКГ не трябва да бъдат преведени, пациенти, получаващи МАО-инхибитори, общ режим, за да се определи тяхната поносимост към физически упражнения. В някои случаи, пациентите са необосновано оптимистични (поради еуфоричното действие на МАО-инхибитори), оценка на състоянието им и да позволи упражняването в момент, когато ЕКГ признаци на исхемия продължават. Друг недостатък на терапия МАО-инхибитори е тяхната несъвместимост с много лекарства: симпатикомиметични амини, антихипертензивни лекарства, тиазиди и сътр.
От тази група от лекарства в терапевтичната практика записва стойност ниаламид (nuredal), който, в допълнение към антидепресант и аналгетично действие, има silikonopodobnymi свойства и очевидно влияе на метаболизма в миокарда. Лечението може да започне с 0025 грама на постепенно повишаване на дозата до 0,15 - 0,2 грама / ден (3 дози) или първите дни възлагат 0.1-015 грама и на терапевтичния ефект на намаляване на дозата. В последния случай, терапевтичният ефект се появява по-бързо, но увеличава вероятността от странични ефекти. Понякога се използва nialamidom възможно да се елиминира болка синдром заболяване исхемично сърце в случаите, когато лечението с други лекарства е неуспешно. Големият недостатък на МАО-инхибитори - несъвместимост с номер на хранителни вещества, съдържащи тирамин (някои видове сирене, вино, бобови растения, херинга, пушени продукти, продукти от дрожди) и средства (трициклични антидепресанти, симпатомиметични амини и салицилати AL.). Тези вещества могат да се използват само при 2 седмици след абстиненция - МАО инхибитор, моноамин оксидаза, когато съдържанието се възстановява в тялото. В CHD целесъобразно да се комбинират МАО инхибитори и вазодилататори, по-специално дългодействащи нитрати. Ефикасността на такава комбинация на синдром на болка е по-висока, отколкото при използване на тези средства поотделно.
Инфаркт на миокарда в първите часове на заболяването особено фармакологични действия на невролептици и транквиланти причиняват намаляване на чувствителността афективно, страх от смърт, общ разбъркване. С забележимо влияние върху вегетативните функции, психотропни лекарства могат да се нормализират вегетативната отговор на соматични разстройства и психически стрес. Важно е също така потенциране на действието на ненаркотични аналгетици и сънотворни.
На първия ден на инфаркт на миокарда в кръвта се увеличава съдържанието на катехоламини (адреналин, норадреналин и адреналин) причиняващи вещества в сърдечния мускул Хисто-токсична хипоксия, която служи като основа за прилагане на невролептици, които имат алфа-адренолитичната свойства. Под тяхно влияние, има разделяне на норепинефрин и епинефрин за крайните продукти от обмяната на веществата и намаляване на прекалено големи количества катехоламини, което помага да се подобри използването на кислород от миокарда и има положителен ефект върху енергийните си способности. Въпреки това, невролептици с адренолитичната ефект значително понижено кръвно налягане и по този начин може да намали коронарна и мозъчен кръвоток. В кардиогенен шок, те са абсолютно противопоказано. В някои случаи, систоличното кръвно налягане е не по-ниска от 110-120 мм живачен стълб. Чл. Може да се използва frenolon, тиоридазин, халоперидол (0.002 - 0.004 грама), която в комбинация с наркотичен и ненаркотични аналгетици значително повишаване на тяхната седативен и аналгетично действие.
Успокоителните психотропни ефект при инфаркт на миокарда, особено когато се прилага парентерално, не е по-малък действието на невролептични агенти. Предимството на транквиланти е изключително нежелателни странични ефекти: тахикардия, понижено кръвно налягане. Elenium и диазепам притежават анти-хипоксични свойства (за парентерално приложение, дневната доза е подходящо 0.03 - 0.06 гр и 0.02-0.04 г). В някои случаи, дозата може да се увеличи до 1>2 пъти. Интравенозното приложение е по-добре за получаване на вливане. При определяне диазепам / O трябва да се отбележи, че при ниски дози (0.3 мг / кг), това може да доведе до преходно тахикардия, и при дози, по-голяма от 0,4-0,5 мг / кг - леко брадикардия. Парентералното приложение на диазепам може да бъде съпроводено от слабо намаление на систоличното кръвно налягане и понижаване на контрактилитета на миокарда. Последното изисква във всеки случай индивидуална оценка, тъй като, от една страна, може да допринесе за сърдечна недостатъчност, от друга страна - води до намаляване на инфаркт на потребност от кислород, което е полезно при исхемични състояния на сърдечния мускул.
В периода след инфаркт, основните принципи на фармакотерапията са същите като тези с хронична коронарна болест на сърцето. В астенични-невротичен синдром, умора, повишена раздразнителност, разстройства на разстройства на съня и автономна лечение характер се извършва главно чрез анксиолитици и антипсихотици леко (frenolon, тиоридазин). В този случай, не забравяйте да се вземат под внимание не само на спектъра на психотропно действие на предписаните лекарства, но тяхното въздействие върху сърдечно-съдовата и други системи на тялото. Често става значими ефекти върху депресивни симптоми, чувство за несигурност в своите способности, домакински и социална малоценност, тревожност очакване на нови сърдечни пристъпи, бъдеще за хората с увреждания, и така нататък .. В повечето случаи пациентите не могат да преценят в това отношение, тяхното състояние и да го поправят медицинска помощ, като например, когато го правят синдром на болка, дихателни заболявания, и така нататък. г. диагноза на депресивно simptomokomplek SA изисква специално целенасочена въпросителен и, ако е необходимо, - психичното здраве консултиране. За психическото възстановяване в тези случаи обикновено се използват антидепресанти - имипрамин (имипрамин), амитриптилин и pirazidol azafen. Последните две лекарства не оказват неблагоприятно въздействие върху сърдечно-съдовата система и се използват в широк диапазон на дозата (съответно 0,05 - 0,2 грама и 0,075-0,25 г / г). В повечето случаи, 0.075 - 0.1 грама / ден. Имипрамин и амитриптилин във високи дози може да предизвика промени в трофични нарушения и сърдечни система проводимост, но те се използват в ИБС обикновено 0.025-0.05 г / ден. Антидепресивен ефект на амитриптилин комбинира с успокоително, анти-тревожност и имипрамин - с активиращ ефект. Когато свръхчувствителни амитриптилин подобен психотропни ефект може да бъде получен чрез комбинация с imizine elenium или диазепам.
При лечение на хипертония са широко използвани резерпин като невролептици. Сред другите невролептици използва хлорпромазин, добавяне на които в малки дози (0.025-0.075 ж) причинява седация и повишава ефективността на Rauwolfia препарати тиазиди и други антихипертензивни агенти. Като част от цялостен лечение на хипертония, особено в ранните етапи на болестта, отбеляза благоприятния ефект от успокоителни.
Някои антидепресанти - МАО - притежават антихипертензивни свойства, но по-ниска BP главно ortostatuse. Понякога, в случаите на системни хипертония, тези лекарства имат добър ефект в комбинация с резерпин и dihlotiazidom (хидрохлоротиазид), обаче, тази лекарствена комбинация е опасно поради възможността от ортостатична колапс. Несъвместимост МАО инхибитори с симпатомиметични агенти усложнява облекчаване на остра хипотония.
Съвместната назначаването на психотропни и антихипертензивни медикаменти, трябва да се вземат предвид особеностите на тяхното взаимодействие, което се дължи на ефекта върху рецепторите. По този начин, например, хлорпромазин, халоперидол и трициклични антидепресанти (имипрамин, амитриптилин, Anafranil) поради ефекти върху рецептори симпатикови намаляват хипотензивен ефект предимно периферно действащи лекарства (гванетидин - izobarin, ismelin, sanotenzin) - трициклични антидепресанти освен намаляване антиаритмична активност бета блокери. Същите психотропни лекарства и прометазин (Pipolphenum) и тиоридазин с алфа-адренолитичната свойства Е, антагонизират клонидин (gemitona) по отношение на централната си ефект и намаляват нейната хипотензивно действие. Ако е необходимо, такива комбинации трябва, от една страна, да се използват по-голяма от обикновено (за пациента), дозите на антихипертензивни медикаменти, а от друга - внимателно провеждат анулиране психотропни лекарства, за да се избегне рязко покачване на хипотензивен ефект.
Психотропните лекарства повишават тахикардия, възникващи при определяне apressina лекарства и алфа-адренолитичната свойства. Антипсихотичните средства и антидепресанти, успокоителни разлика могат да усилят регулиране на съдови разстройства, причинени понякога антихипертензивни средства. Резерпин, лекарства алфа-Метилдопа и клонидин (gemiton) увеличаване на депресия, и екстрапирамидални разстройства.

В пулмология психофармакологични средства са получили най-прилагане при лечението на астма. По този начин те се комбинират с наркотиците, релаксиращ бронхиалните гладки мускули, отхрачващи средства, седативи, глюкокортикоиди и Т. Г. основание за вписване psychopharmacotherapy медицински комплекс в бронхиална астма е фактът, че психическото състояние на пациента, а в някои случаи може да се отрази на тежестта на заболяването , По-специално, напрежение на астматичен пристъп може да предизвика неговото начало. Експериментални данни за директен релаксиращ ефект на психотропни лекарства (анксиолитици) на бронхиалната мускулатура неопределена, като получени при използване на много високи дози не са използвани клинично.
В зависимост от качествата на личността и психичното състояние на пациента предписват антипсихотици, успокоителни, антидепресанти с успокояващ ефект, или активиране на компонент на действието. Лечението се прилага в малки дози на лекарства на базата на нежелани странични ефекти. Последните включват антитусивен и holinoliticheskoe amizila ефект и ефект против кашлица на хлорпромазин, предотвратяване изпускане на mokroty- депресия на дихателния център при използване на големи дози от невролептици и диазепам, както и комбинацията от диазепам с барбитурати. Имипрамин, според някои доклади, подобрява дихателната функция и намалява бронхоспазъм. Поради тази причина, лекарството се препоръчва за дългосрочна курс на астма и спастичен бронхит. Мепробамат, elenium, диазепам, нитразепам и оксазепам няколко kortikosteroidov- намаляване на активност, когато се комбинира последната доза трябва да бъде увеличен.
Поради факта, че по време на повишена активност на МАО, беше предложено и е установено време приложение астматични пристъпи в кръвта (ограничена) метод на лечение с МАО-инхибитори (ниаламид). Недостатък: ако лечението МАО инхибитори не доведе до желаните резултати, терапевтичните възможности в следващите 7-10 дни значително ограничени, тъй като след инхибитора на МАО не трябва да се използва адреналин, ефедрин и други препарати.
Съвременни концепции за етиология и патогенеза язва на стомаха и дванадесетопръстник значително място е отделено на неврогенен faktoru- до известна степен това се отнася и за червата disknneznyam и жлъчните пътища. При лечение на тези заболявания са широко използвани psychopharmacotherapy. Заедно с подходяща стойност има психотропно антихистаминово действие, аналгетик, антиеметик ефект на серия от психофармакологични лекарства, тяхното релаксиращ ефект върху гладките мускули и по този начин на стомашно-чревния мотилитет, и инхибиране на отделителната функция на стомаха. Някои лекарства пречат на развитието на експериментални стомашни язви (диазепам, elenium и др.).
При лечението на пептична язва психотропни лекарства често се използват в комбинация с други лекарства често holinoliticheskimi, докато дискинезия - дори и себе си. Средните дневни дози са за хлорпромазин 0.025 - 0.05 грама, frenolona 0.015 - 0.03 грама, teralen 0.025 - 0.05 грама, 0.01-0.015 г диазепам, оксазепам 0.02-0.03 грама Elenium 0 03 - 0,04 грама Имайте предвид, че когато се прилага едновременно с антиациди - almagelem, fosfalugelem алкални смеси, както и йонообменни смоли доза на психотропни лекарства трябва да се увеличи поради влошаване на тяхното усвояване. Комбинирани продукти като gastrobamata неудобно поради трудността на индивидуален избор на дозите на лекарства в комбинация.
От фенотиазин невролептици групи притежават ясно изразени антиеметични свойства, които се използват за облекчаване на гадене и повръщане при непоносимост лекарство или предозиране на лекарства (Digitalis, хексаметониев, антибиотици, наркотични аналгетици, аминофилин и др.), инфекции и отравяния, в следоперативния период и т. р. Ефективно хлорпромазин, прометазин, халоперидол, etaperazin, triftazin. Антиеметичен дейност на лекарства през последните 10-18 пъти по-висока от тази на хлорпромазин. Терапевтичните дози: хлорпромазин, diprazina 0.025 - 0.05 гр, халоперидол 0.002-0.005 г etaperazina 0.005 - 0.01 грама, triftazine 0.002-0.005 г тежко повръщане Когато се прилага парентерално, препаратите с допълнително преход към поглъщане. Имайте предвид, че антиеметикът и мигрена активност на психотропни лекарства е толкова голямо, че с тяхното използване не се появява или е прекратено гадене и повръщане в илеус, дигиталис интоксикация, диабетна ацидоза, мозъчни тумори, и т.н. D:.. Където основното заболяване е маскиран и могат създаден просперитет видимост. Тези лекарства се използват също в постоперативни хълцане.
Интереси хирурзи и анестезиолозите причинени производни на фенотиазин (хлорпромазин, левомепромазин, Tisercinum, прометазин и др.) И по-нататък и бензодиазепини (elenium, диазепам и т.н.) Във връзка с способността на тези лекарства да потенцира ефекта на наркотичните аналгетици и nenarkotichesknh създаде хипотермия, както и във връзка с тяхната protivorvotiymi и други свойства. В състава на смеси невролептични фенотиазини намаляване на холинестераза активност кръв, съдържанието на ацетилхолин, хистамин и и хистаминаза. Намаляването на функционалната активност на парасимпатиковата нервна система вегетативната поддържа архивиране възможности на организма за процеси следоперативно възстановяване.
С умерени дози от хлорпромазин (0.05 - 0.15) е възможно да се постигне седативен ефект в нощта преди операцията. В комбинация с барбитурат, дозата може да бъде значително намалена. Хлорпромазин може да се използва за парентерално премедикация свързан с промедол, diprazinom, атропин и други лекарства, които позволява с 2 - 3 пъти по-ниска доза на анестетици и релаксанти. Левомепромазин (Tisercinum, nozinan) е 4 пъти по-силна от хлорпромазин в способността им да потенцира анестезия и аналгезия, и 3 пъти - за хипотермия ефект. Въпреки adrenoliticheskoe изразен ефект от двете лекарства, особено levomepromazina е важен недостатък ограничава тяхната широка употреба.
Сред другите невролептични лекарства, използвани teralen и frenolon GALOPER-дол допълнителни агенти в предоперативна подготовка на пациенти по време на анестезия и в постоперативния период. В допълнение към идва при пациенти с спокойствие и известно безразличие към предстоящата операция, в хода на последното 30-50% е възможно да се намали дозата на наркотици. Интравенозното инжектиране на халоперидол намалява честотата на постоперативно гадене при 2-3. Халоперидол не се използва при пациенти, страдащи от болестта на Паркинсон.
През последните години, анестезиологични медикаменти изброени по-горе дава път на нови невролептици с кратко действие, почти няма странични ефекти. Един от тях е дроперидол - бутирофенон производно. Дроперидол причинява атаксия, много по-силна от халоперидол и хлорпромазин на protivorvotnomu и анти-шок ефект, активното им намалява токсичните ефекти на адреналин и норадреналин.
Поради отрицателното въздействие върху тялото анестезия на детето в чист вид не може да бъде универсален метод на анестезия в детската хирургия. Потискането на емоционалната сфера на детето преди операцията в някои случаи успешно извършва с лекарствени смеси, които освен промедол, атропин, дифенхидрамин, прометазин включва (Pipolphenum) и хлорпромазин. Такъв метод е оправдано и преди да извършвате сложни инструментални изследвания.
Най-широко използвани за предоперативно, незабавно премедикация, индукция и основния анестезия, както и в комбинация с локален анестетик обща хирургия, неврохирургия, акушерство, очна хирургия, оториноларингология използват успокоителни. Предимствата на тези лекарства трябва да бъдат изразени включват психотропни или потенциращ свойства при рядко наблюдавани нежелани събития, недостатъците - значителна вариабилност в дози, необходими за постигане на ефект на лекарството, намалена белодробна вентилация (диазепам).
Един добър ефект като транквиланти намаляване на страх и напрежение, както и релаксация на гладките мускули, наблюдавани при назначаването им към ниски сложни операции и инструментални изследвания в стоматология (Добив на зъбите), урология (Уретерално катетеризация с цистоскопия) и т. Г. Показано е, че включването на психотропни агенти в комплекс терапия сърбежни дерматози и chiropompholyx Тя носи значително облекчение за пациентите. При избора на лекарство е важно правилното определяне на психическото и физическото състояние на пациента и да се минимизира възможността от нежелани реакции.
Използването на който и да е лекарство в акушерска практика Това ограничава неговия ефект върху матката функция, способността да прониква през плацентата и отрицателно въздействие върху майката и фетуса. Въпреки факта, че пропускливостта на плацентата да невролептици фенотиазинова серия и транквиланти оказа голям клиничен опит и експериментални изследвания показват, безвредността на майки и деца Най-психотропни лекарства.
Те се използват за потискане на гадене и повръщане в началото на токсикоза на бременността, при лечението на еклампсия и заплашващ аборт.
ефикасност фармакотерапия в акушерство обясни ефектите върху централната нервна система (намаляване на тревожност, страх и болка), координация на маточните контракции по време на раждане, релаксация на мускулите и да се намали съпротивлението на родилния канал. Това намалява времето за доставка и намалена загуба на кръв. Повечето други психотропни лекарства по време на раждане, използвани транквиланти - бензодиазепинови производни. Като се има предвид, че да доведе до мускулна релаксация, началото на въвеждане в отделни дози при липса на съмнение за атония на матката, с пълно разкритие на шийката на матката.
при патологичен климакс, текат пароксизмални вегетативно-съдови заболявания (изпотяване, горещи вълни, кожата хиперемия и др.) и климактериум кардиопатия, добър ефект носи frenolona терапия в малки дози (0,0025-0,0075 д) и диазепам (0,01-0, 02 грама).
Безопасност на психотропни лекарства по време на използването им в рационално доза и съответните индикации, довели до тяхното използване в педиатрия: при токсични диспепсия, дизентерия, коремен тиф и паратиф, пневмония. Те допринасят за премахването на детския психомоторна възбуда, емоционално напрежение, безпокойство, припадъци, повръщане и хипертермия. Подреден сън и апетит, намалява тежестта на делириум инфекция. Успокоителните са полезни при лечението на афективни нестабилност, тревожност, страх и безсъние в астенични състояния. Има подобрение в състоянието на децата срещу магарешка кашлица хлорпромазин терапия чрез улесняване кашлица атаки от 7 до 10-дневно лечение. Усложнения при болестта спрени повръщане, гърчове, апнея.
Във връзка с многостранен фармакологичната активност на психоактивни вещества са били успешно използвани в Клиника по инфекциозни болести, предимно за лечение на тетанус. Един от първите за тази цел започва да използва хлорпромазин, което води до отслабване на психически стрес, някои комфорт пациенти без депресия на съзнанието, както и намалява скованост и повишаване на електрическата активност на мускулите. Отпускането на мускулите, облекчава тетанус оказва благоприятно влияние върху общото състояние на пациентите, да се улесни дишането, хранене (намалени болкостимулатори, свързани с приема на храна, и така нататък. Г.). Хлорпромазин също спомага за намаляване на температурата, усилва ефекта на успокоителни и мускулни релаксанти. Важна роля срещащи се под въздействието на увеличаване хлорпромазин кръвно-мозъчната бариера пропускливост, като повечето лекарства и тетанус серум в контраст с тетаничен токсин едва ли могат да проникнат в мозъка. Самата Chlorpromazine не елиминира гърчове при тетанус and` при лечение на тетанус дава път на други психотропни лекарства.
Когато се прилага тетанус meprotan, основната характеристика на който е отслабване на припадъци, причинени от външни стимули (светлина, звук). Този имот meprotan особено ценно в случаите, когато е трудно да се осигури стриктно изолация, както и за транспортиране на пациенти. Въпреки meprotan почти неефективни срещу припадъци, предизвикани interotseptivtsymi propriotseptiv-ТА и стимулация. От особено значение като средство за лечение на тетанус са elenium и диазепам, което може да доведе до мускулна релаксация, дори и в тежки конвулсии. Препаратите се прилагат за предпочитане парентерално, в разделени дози на 0,1-0,2 г на ден, понякога - в по-високи дози. При леки случаи на тетанус, тези средства могат да бъдат достатъчно терапевтичен ефект без помощта на curariform наркотици. Техният терапевтичен потенциал е особено ценно в случаите, когато пациентът не може да бъдат прехвърлени на хардуер изкуствено дишане.
Естествено, транквиланти и невролептици терапия, насочена към борба конвулсивно синдром, не замества внимателни поддръжка, дестинация тетаничен токсоид, антидот, антибиотици, дезинфекциране и т. Д.
Рационални psychopharmacotherapy соматични разстройства на базата на внимание не само психотропно, но и други фармакологични свойства на наркотици и се прилага в съответствие с физическото и психическото състояние на пациентите.