Не-раков тумор на хранопровода - езофагеален тумор

Видео: Доброкачествена заболявания и рак на хранопровода част 2

Добре известен рентгенолог SA Reinberg (1964) подчерта, че лекарството не е рядко заболяване, но има и редки диагнози. Това е особено вярно по отношение на хиатална херния и не-злокачествени тумори на хранопровода. Според Е. J. Patterson (1927), 200 години от първото описание на полип хранопровода (1717) 61 наблюдение на не-злокачествени тумори са публикувани в света. Това число, разбира се, твърди, становището на лекарите от тяхната рядкост. Въпреки това, поради подобряване на диагностиката и бързото развитие на операция на гърдата за следващите 25 години, показва два пъти "ускорение" не-злокачествен тумор и броя на описания в литературата почти 200 [Garlick W. L., Steigmaier J., 1951]. След още една година, Е. D. Palmer (1952) е събран в световната литература, около 350 такива наблюдения. Тези цифри са принудени да преразгледат отколешни убеждение за тяхната рядкост. В момента основните болници събрани десетки и дори стотици призната преди операцията на не-злокачествени тумори. По този начин, само в нашата страна, Е. Kagan (1968) идентифицира 20 години 48 случаи и VE Mlychik, A. Ghukasyan, LK Пенков (1975) в продължение на 20 години, наблюдавани в клиниката Б. Петровски 71 пациенти, от които 59 са управлявани, въпреки че преди само 15 години, съгласно ТА Суворова (1960), в света се отстранява бързо 190 от тези тумори, 60 от които - в СССР. По този начин, нераково тумор на хранопровода възникнат често.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата не са напълно разбрани. Появата на не-злокачествени тумори обикновено се свързва със същите фактори като злокачествен. Концепцията за придобити неоплазия има силни аргументи: поражение на средна възраст, рядко при деца, честа комуникация с микротравми на хранопровода и хроничен езофагит и т.н. Може да се предположи, че постоянното дразнене на клетъчните елементи на хранопровода отговарят на различни тумор диференциация .. Някои тумор с биологично ниска клетъчна диференциация придобиват енергия злокачествен растеж и да даде кратък клиничен период с лоша прогноза, а други с много висока клетъчна диференциация, могат да растат в продължение на години и клинично не се появи (немият тумора), или за закупуване на енергия експанзивен растеж със съответната клинична картина.
Бързо растящи тумори трябва да се разглеждат като потенциално злокачествен (висок индекс на злокачествено заболяване) и изтриване. Литература данни, събрани от AI Ruderman (1970), потвърждава пряка връзка между клетъчната диференциация и клинична картина. Важно място в етиологията, патогенезата, клиничната картина и прогнозата се анаплазия. В Gur'ev област Казахстан - запис на рак, NI Kolycheva (1962) намерени в аутопсии 5% не-злокачествен тумор на фоновото езофагит с атрофия на лигавицата и субмукозата, Хиперкератозата, leykokeratoza, левкоплакия и хроничен гастрит.
Тези фактори водят до появата на тумори на лигавицата и субмукозно расте предимно в лумена на хранопровода (екзофитичен епителни тумори, полипи). За интрамурални (ендофитни, без епителни тумори), т. Е. мезенхимни неоплазия, изглежда логична ембрионален концепция J. Cohnbeim (1873). Според този източник тумори са зародишните клетки островчета, отдавна не се прояви. Метаболитни нарушения, отслабване на тялото и други причини предизвикват в зряла възраст растеж на disembriom феталното развитие тъкан. Тези тумори обикновено се появяват в мускулите слой гладка (disembrioma мускул, фетален, вродена лейомиома), под формата на един или повече капсулирани възли.
Според У. X. Василенко и сътр. (1971), множество езофагеални тумори са 10 пъти по-малко често самотен и 7 от 10 случаи те се състоят от мускулните клетки.

Класификация и патоанатомия.

Разграничаване 4 вида мускулни тумори: самотен лейомиома, лейомиома на многократни възлест, дифузен и leiomyomatosis обща хранопровода. Трудно е да си представим, че етиологията и патогенезата на тези Ьибооили хранопровода в съчетание с непокътната лигавица, само въз основа на концепцията за придобита неоплазия, но това е разбираемо теория Kongeyma. Веднъж трябваше да виж потвърдено в случай на дифузни операции loyomiomatoza от устата на хранопровода на кардия, т. Е. общо не-злокачествен тумор с практически непроменен лигавица (ендоскопска тумор не е определена). Хистологичните признаци на злокачествено заболяване disembriomy това не се разкриват. Туморът е заловен 2/3 хранопровода описано Nemenov (1930), с L. Keppeu (1955) намерено «grandmyoma» тегло на 1420 от Е. Palmer (1952) е описано на 14 пазари на труда при един пациент. По-често лейомиома долната трета на хранопровода, тъй като в горната третина на мускулатурата е благоприятно набраздени и средната - смесена структура.
Калцификация лейомиоми описани J. Terracol, R. Sweet (1958), Е. М. Kagan и сътр. (1977). Самотен лейомиома макроскопски представлява нормата образуване интрамурални размер на череша вдлъбнатини на гигантски форми с гладка повърхност и ясно разграничаване от околните тъкани. Този бял, сив или жълтеникав plotnoelastichnaya тумор обикновено хомогенен в напречно сечение, но понякога съдържат части от кръвоизлив, некроза или калцификация. Микроскопски, туморът се състои от произволно разпределени мускулни влакна или снопове от водовъртежи езофагеален гладък мускул. В лезии кръгъл слой (мускулна свързване) понякога може да се види травматично възпаление и язва на лигавицата, докато при по-чести лезия надлъжен слой обикновено непокътнати лигавица.
Други епителни и не-епителни тумори обикновено растат бавно в лумена на хранопровода, и са описани като "полипи". Такива "полипи" включват аденоми, папиломи, липома, фибром, невринома, хемангиома и др. Обикновено тези индивидуални или, по-рядко, множество тумори произхождат от предната стена.
Ekstraezofagealnye тумор-често се срещат при аутопсията като случайни находки. Този фиброиди или отглеждане на съединителната тъкан, мускулна мембрана или паравертебралния фасцията. Описани фибром на периоста на тялото на гръдни прешлени, тясно кондензиран с езофагеален тъкан. P. Chi, W. Адамс (1950), събрани в световната литература само 9 случаи на хранопровода доказали фиброми. Също редки съдови тумор на хранопровода, на опасното тенденцията да се обилно кървене. EM Kagan и сътр. (1977) се спомене, че в литературата до 1949 е публикувана на 16 случаи диагноза хемангиоми, 12 от които са открити само при аутопсия.

Клиника и диагностика.

Не-злокачествени тумори могат да останат скрити в продължение на много години и са открити между другото на рентгенови или ендоскопия. Ние трябваше да наблюдава пациенти, които в рамките на няколко месеца (една година) лейомиоми случва като хиперкинетично опция дискинезия. Ние вярваме, че всички случаи на псориазис може да се разглеждат предварителни етапи на мускулни тумори, както и такива пациенти трябва да се държат под контрол. Като туморен растеж се появяват персистиращи симптоми, показва лезия стена и нарушения на проходимостта. Най-често това се отнася до вътрешния лумен на хранопровода самотни образувания (полипи) и епителната неепителен произход. Клинично диспептични такива тумори са придружени, или синдром disfagicheskim болка. Вдишване тялото след пиене храна без чужди тела, не се разрешава свързва стени, води до еластични контракции (средно дискинезии), и по-късно да езофагит, язви, кървене, некроза. Клиника на злокачествени тумори е различен цвят и изисква незабавна хирургическа намеса. Интралуминални тумор непрекъснато тества химическата, термична и механична стимулация на храна, много "подутини" перисталтични вълни с голяма задвижваща сила. Тези фактори, заедно с инфекция, която се присъединява усложняват заболяването, така полипи не разполагат с време, за да достигне до такива големи размери като интрамуралния възли. Меки полипи, като от време на време, липом затваряне на тялото лумена, но тя не достига езофагеална обструкция. Полип на дълго рамо може prolabirovat в устната кухина, фаринкса, ларинкса или стомаха. V X. Василенко и сътр. (1971) посочва в литературата от 3 случаи на внезапна смърт от задушаване в резултат излаз хранопровода тумор на ларинкса. А. Ghukasyan и сътр. (1968) точка на особен синдром, състояща се от не-злокачествени тумори на хранопровода, хиатална херния и дискинезия, те са наблюдавани при 6 от 41 пациенти. Дразнене на стените на тумора завърши, според авторите, на хранопровода хиперкинезия и дисфункция на кардия, което от своя страна проправя път за образуване на херния. Намерени са три на хранопровода тумори при пациенти, диагностицирани с ахалазия че обяснено кардия дисфункция в резултат на възпаление на долната рефлексогенни зона. Тази комбинация от характеристики, изглежда е по-естествен и чест. От голямо количество материал - 63 езофагеален лейомиома отстранен хирургически [етажна S. F., Adams W. C. 1956] изследва диагностични грешки. 21 пациенти са диагностицирани правилно, при 26 - предполагаеми тумор на хранопровода, у 9 - кисти или тумори на други органи, Y 3 - cardiospasm, в 2 - хиатална херния, 1 у - 1 и Y дивертикул - съкращаване на хранопровода. По този начин, на точна диагноза е направена всеки 3-ти пациент, и напълно погрешно - .. Всеки 9-ти, т.е., 3 пъти по-малко. Локално към правилната диагноза на медиастинален тумор, 90% от пациентите с нераково тумор на хранопровода.
Главната роля в диагностиката на това заболяване принадлежи към разглеждане на рентгенови лъчи. Трябва да се помни, че по същество не по-малка тумора (по-малко от 0,3 сантиметра) отглеждане субмукоза открива (граница на метода), като екзофитичен (0.3 см или повече) се откриват с големи трудности. В случай на използване съмнение roentgenocinematography, kymograph, parietografiyu, ангиография, mediastinography, xeroradiography [Lapinskas V., 1969], което позволява точна диагноза и изберете метод за лечение.

Рентгенологично повечето тумори създава картина на "полип на хранопровода." Неговите характеристики: самотен пълнене дефект (не повече от 2-3 см) гладка и ясни контури, кръгла или овална форма, подвижността преглъщане и промяна на положението на тялото, много важно в дългосрочен крак съхранява лигавицата облекчаване на симптомите "поток", " изолация "в областта на тумора, изтъняване гънки ясна граница между тумора и нормалната лигавица (разделение), еластичността на стените на хранопровода тумори, добра перисталтика, понякога хиперкинезия, нормална проходимост на хранопровода, нормалната функция сфинктери Иа.
Някои тумори (аденоми, папиломи, неврома) могат да разграждат до substenoza проходимост (фиг. 18). При двойно оцветяване на тези тумори не може да види граница разширението дисталния на хранопровода, малък разширяване suprastenoticheskoe, ясни и гладки контури и се съхранява еластичността на стените и понякога periezofagealny туморен компонент.
Някои видове не-злокачествени тумори, главно папиломи и лейомиома, имат специфични характеристики. Вродена папилома (папиларен фибром на ектопична клетки) често открива в ранна възраст, придобита обикновено развиват па фона на хронична езофагит [Vantrappen G., Pringot J., 1974]. Единични или множество папиломи са ясни, гладки или неравни контури с характерен вътрешния облекчение (папиларен, брадавици, камъчета). Туморите имат висок индекс на злокачествено заболяване, но рентгеновото изследване не винаги е възможно да се идентифицира (на достоверността на информацията, получена чрез ендоскопия и биопсия). В случаите на лейомиоми рентгеново изследване често може да види "микроструктурата" на тумора. Главната особеност - симптом две poluovalov (туморни половини), една от които съответства на интралуминално тумор отдел, а друг - медиастинален. Това е като айсберг лейомиоми картина не е намерен в полипи на хранопровода, възможно е рак. Въпреки това, в последния случай той е "замразен" с гравиран схеми ригидност стени, нетипичен мукозна разширяване облекчение suprastenoticheskim и други местни и общи признаци. Понякога има форма на подкова лейомиома, давайки екрана втулка картина или симптом на пропускателните пътища [Kagan Е. М. и др., 1977]. Важно е да се подчертае, че в LM, както и в други доброкачествени тумори запазва еластичност и мобилност стени (фиг. 19). Липса на тези признаци предполага възможно, макар и рядко дегенерация в леомиосаркома. Понякога фалшива картина на язва или рак на хранопровода създава "подвижен" лейомиоми, когато бариева каша прониква в хралупи и джобове krupnobugristoy тумор. Такива тумори могат да дадат и suprastenoticheskoe компенсаторна разширяване (фиг. 1).
Много рядко интратуморно калцификация, което трябва да се разграничава от лимфен възел туберкулоза: преглъщане тумор премества заедно с езофагеален стена, като лимфен възел е стационарен.
Ендоскопски разграничи екзофитичен и ендофитни тумори. Изпъкналите в лумена на хранопровода папилом приличат карфиол. Те растат по крака или на широка основа.

Фиг. 18. XRD. Не-злокачествен тумор на хранопровода, кардия в хранилището с нарушена пропускливост и disfagicheskim синдром.
и - клон блок деформация на тялото, а симптом obtekaniya- Б - допълнителен нюанс, когато двойна разлика. В етап фибром кардия отстранява.

Интрамуралния тумор диагностициран с трудност, чрез промяна на цвета и релефа на лигавицата, местно стесняване на лумена и разширяване на малък prestenoticheskomu хранопровода. Лигавицата се обезцени, подуване, при превземането на клещите е лесно разселени (десет милиона тона на симптомите). "Напипване" затворения край на ендоскопа или форцепс, може да се чувства здраво, еластична консистенция тумор. Освен това може да се види в лигавицата на малки белезникави лезии размер левкоплакия 1-9 мм, или жълтеникави пигментни петна (ксантоми). диаметър им понякога достигне 8-10 mm, те действат хранопровода лумен, често се комбинира с други промени в кожата. Във всички случаи, биопсия трябва да се извършва като се позовава на левкоплакия onkopotentnym образование (предрак) и малки ксантоми трябва да бъдат разграничени от adenoacanthoma.

лечение

Лечението само с операция. Разработване на методи за ендоскопска хирургия могат да бъдат отстранени чрез полипи на ендоскоп хранопровода (особено на крака). Първата подобна операция се извършва по-твърда ендоскоп S. L. Jackson (1907). Анализ на 84 операции за хранопровода лейомиоми доведе S. Е. етажна, W. S. Адамс (1956). Авторите правят 52 transplevralnye енуклеация 5 transplevralnyh резекции, 23 ezofagogastroanastomoza и 4 други хирургическа намеса. Смъртността постигнато средно 4.7% (13% в резекции и около 2% в енуклеация). Навременната диагноза, последвана от енуклеация на тумор или ендоскопска полипектомия може да се отърве от неоплазми.

Фиг. 19. рентгенографии. езофагеална лейомиоми. и - фаза еластичност проучване stenok- б - Директно наблюдение рентгенография увеличение.

Фиг. 20. Възлова, лейомиома krupnobugristaya дисталните хранопровода сегменти на рентгенова снимка. Диагнозата е потвърдена от операцията.