Психиатрия в модерна Германия - немски психиатър

Днес, 50 ​​години след Втората световна война, немската психиатрия все още не е достигнала своя бивш традиционен творческо ниво и способността да се бързо развитие - въпреки че сега там отново всичко, което тя беше унищожена. Точно както силата на следвоенна Германия скоро не проявява в областта на философията, както и в развитието на силна икономика и в крайна сметка, в стремежа си да реализират мечтата на социалното благосъстояние, психиатрия е развила повече на практическите и социални нива.

Реформа на психиатрия и неговите резултати.

Само през 1971 г. Т.е. 26 години след края на войната, по-късно, отколкото в други страни, движението за реформа в психиатрията в Германия, в крайна сметка се оказа много ефективна.
След години на искания реформи в психиатрия в Бундестага, създадени през 1971 г., така наречената Комисията за разследване на (анкетна Komission). Последният бе възложена задачата да се разработи въпросник относно текущото състояние на нещата в Западна Германия психиатрия, и разработване на предложения за нейното реформиране. Той е назначен за председател Каспар Куленкампф психиатър. През 1975 г. Комисията представи своя доклад в два дебели тома. След много уморително опита за помирение непримирими очевидно противоречи членовете на Комисията трябваше впечатлението, че те са направили работата си напразно. Но все пак по-нататък, последвана от фаза на изпълнение на реформата, която продължи около две десетилетия. Облагодетелствана това, очевидно, е, че на препоръките за реформи бяха направени точно в момента, когато германската парите все още е сравнително много и когато се формира климата, насърчаване на социалната дейност. Изпълнение на реформата не е вече въпрос на федералното правителство, и има значително суверенитет на десет федерални провинции. В правителството на щата сътрудници в психиатрия бяха поставени отговаря за реформата. Резултатът е, че психиатричните институции са в момента, с малки изключения, във всяко отношение по-добре, отколкото преди. Сградите са ремонтирани или преустроени, структура на персонала, който преди това е бил оборудван с символично увеличил десетократно. Това качествено подобрение съвпада с намаляване на броя на леглата от около 120 000 до 70000. Метод degospitalizatsii още prodolzhaetsya- брой легла може да се предполага, че намалява до 40000. Следователно препоръките в общи болници открити около 120 психиатрични единици на 60-200 легла (броят включени в общия брой на легла), наречен по-горе. В достатъчни количества клиники са били открити при пациенти дневен престой, дневни болници, krizovoe отдел, място за срещи, къща със защитен режим, уъркшопове с енергоспестяващ режим и т.н. Препоръчителната секторизация е била извършена в голям мащаб. Като цяло, това е началото на болничната помощ в посока на по-добро амбулаторна софтуер. Psychoneurologists брой се е увеличил от 3000 до (около) 95% от всички 11,000 psychoneurologists в медицинската практика (Praxis) са психиатър и невролог в същото време. Повече от половината от всички психиатри - двете психотерапевти. В допълнение, повече от 2000 лекари от други специалности имат допълнителна психотерапевтична обучение. Като цяло, практиката на психотерапията в мащаб придоби по признаване и разпространена, отколкото в други страни. извънболнична психотерапия на заетост на около 10 000 лекари и психолози, 17000 и разходите за лечение на тяхното здравно осигуряване компании влагат. На 100 хиляди сметки на населението за 44 психотерапевт (16 лекари и 28 психолози). За сравнение: в Швейцария на 100 хиляди жители се падат 17 терапевти.

Видео: Prokhanov. Депресията унищожени немски

Психоанализа, психотерапия, психосоматична медицина.

Горните цифри говорят сами за себе. Възраждането на психоанализата в Германия - специален проблем. На първо място това е лична заслуга на Александър Мичерлих - "свободен социалистически", който за пръв път се запознах с творчеството на Фройд, когато той е бил служител на Виктор фон Вайцзекер в нерв клон терапевтична клиника Ludolf-Крел в Хайделберг. Вайцзекер е един изключителен представител благоприятно свързани с психоанализата психосоматична медицина по вътрешни болести, а по-късно - като представител на екзистенциалната философия. Дори и при нацизма, той е имал възможност да закупят пълната версия в момента на произведения на Фройд - дванадесет "събраните съчинения". Въпреки това, той се срещна с произведения на Фройд, но когато той е бил освободен от Гестапо. След Втората световна война, Мичерлих за кратко е била министър на Land Близкия Рейн и Саар (сега тази административна единица вече не съществува), а през 1946 г., медицински ръководител на военния съд на САЩ в Нюрнберг, провеждане на изпитания на нацистките лекари (т.нар Нюрнберг медицински процес). С помощта на американците, той публикува зашеметяващ документи, свързани с този процес (Мичерлих, Милке, 1947). Тогава Мичерлих основана независима посока. Ставаше дума за социализма смес от психоанализата и психосоматична медицина, но тази тенденция е известен преди всичко като психосоматичен. Мичерлих е автор на няколко книги, които са станали много популярни, особено сред младите хора. Тя в тях е да се преодолее нацисткото минало. Голям личен авторитет, който съответно е придобило Мичерлих, му позволява да има огромно въздействие върху възраждането на психоанализата, не само в Западна Германия. Психоанализа и Психосоматиката не се възприема по-скоро като две напълно различни понятия. В Западна Германия, те отдавна са свързани с леви политически явления, а те в същото време счита консервативен в Съединените щати. Историята на всички тези събития Мичерлих описани в своите мемоари (1980).
По този начин, психоанализата е възвърнала положителен образ. През 60-те години в Западна Германия, е имало голям брой образователни институти психоаналитичните (виж. Matze, 1976). Въпреки дългата продължителност на обучение е разработен толкова много специалисти, които в момента там се смята, че са около 4500 психоаналитици - лекари и лекари, които не са (за сравнение: тяхното 2200 долара). И конкурса ne.menee в много образователни институции остават високи. Още в 60-те години Психосоматиката Психотерапията е станал обект на изследване на медицинските факултети. Резултатът е откриването на психосоматични-психотерапевтична отдели във всички университети. Въпреки психосоматична медицина в Германия стана независимо от психоанализата, и е нараснал от клиника на вътрешен отдел заболявания бяха работят почти изключително от психоаналитици. Фландрия Дънбар (1935 г., 1954 г.) резултати в известната си книга, много цитати от литературата от последните години, свързани с този въпрос. Но също така и извън университетите са създадени психотерапия офиси и болници. В общи линии, е имало около 10 000 психосоматични / психотерапевтични легла - повече, отколкото във всички страни по света, взети заедно. Необходимостта от създаването на такива психотерапевтични болници многократно са били повдигнати в началото на ХIХ век. В пруската правителство създаде специална комисия, която е в окончателния си доклад през 1816 г. се изказа срещу създаването на такива болници, които за дълго време до появата в тази област, не само в Прусия, но също така и в други след това съществуващите германски провинции.
В крайна сметка през 1992 г., тя е въведена от отделна медицинска специалност "психотерапевтична медицина", с което е трябвало по-Психотерапия Психосоматиката. Наименование на специалността е променено от съображения за професионални политици. Ето защо, в момента има три терапевтична специалност, чието заглавие е словото на психотерапия: "психиатрия и психотерапия", "Психотерапевтична Медицина", "детска и юношеска психиатрия и психотерапия." В допълнение, има допълнителна препратка към специалност "психотерапия" в дефиницията на специализирани лекари, които са получили психотерапевтична образование, но са ангажирани в психотерапията в непсихиатрични дисциплини. Ако психоанализата се намира в Германия е изключително голямо практическо значение, развитието на неговата теория е много по-бавно. Въпреки това, има голям брой критични и добре обмислени работи по психоанализа. Но няма нищо ново по същество немски психоанализата на следвоенния период все още не е предложил.
Под сянката на наскоро новоизлюпен психоаналитичната бързо разработени други форми на психотерапия, в повечето случаи със собствени образователни институции, фирми и печатни медии (вестници, книги). За да го даде някаква представа, достатъчно, за да се изброят имената (с не претендира за изчерпателност на изброяване). Психоаналитично направление, свързано с имената на Анна Фройд, Мелани Клайн, Хайнц Хартман, Майкъл Балинт, Ерик Ериксон, и D.V.Vinnikota V.Reyha. Идеи Харалд Шулц-Хенке, Карен Хорни, Хари Stack Sullivena, Ерих Фром, индивидуална психология на Алфред Адлер, аналитична психология на Юнг, екзистенциален анализ, анализ на съдбата на Леополд Szondis, разговорен психотерапия Карл R.Rodzhersa, Фриц Пърлс "Гещалт терапия, хипноза, автогенен тренинг и опит katatimnoe, медитация и йога - всичко, което съществува и се развива в Германия. Поведенческа терапия като един от най-ефективните форми на терапия до момента почти на същото ниво като това на психоанализата. И накрая, въз основа на всички видове изкуство, създаден специални форми на психотерапия. В допълнение към списания за определени видове изкуства, има едно списание за всички видове изкуство, което се нарича "изкуството на изцеление".

Видео: Лекция Ирина Кулик в музея "Garage". Макс Ернст - Ребека Хорн. художествени машини.

Социална психиатрия.

В реформата период в психиатрия еволюира и социална психиатрия, която е от 1970 година насам собственото общество ", Германското дружество за социална психиатрия", както и собствените си списания и издателства. Това беше от самото начало, тясно свързани с студентското движение на '68, който донесе дебата за обществеността в
Западна Германия и Франция подчерта социалистическите елементи. За разлика от почти всички други социални психични общества в света, германската социална психиатрия до настоящия момент интензивен контакт с политическите сили левите и отчасти налива в редиците им. Произведенията на тези психиатри в голямата си част, насочена към широката общественост, студенти активно четат и психиатрични медицински сестри, и следователно до голяма степен определят представите им за психиатрия.

Класически психиатрията.

В сравнение със значението на социално активни области на психиатрията феноменологично посока на класическата психиатрията намаляла на заден план. Един от основателите й Vilmans починали през 1947 г., Boehringer почина през 1949 г., без да основаването си училище. Ханс Валтер Gruhle въпреки че още през 1946-1952 GG. ordinariusom в психиатрия в Университета в Бон, но той не остави след себе си някакви значими студенти. Емигранти рано, принадлежащи на феноменологичната посока, спряха да работят в нея. Майер-Грос (1889-1961), например, се запази почти до самия край на живота си в Англия, и е починал по време на пътуването до Хайделберг. Неговата книга "Clinical Psychiatry", въпреки че е била преведена на немски, но няма значителен ефект. В допълнение, има много малко остава на това, което се разбира от класическата немска психиатрия. В крайна сметка, само Kurt Schneider и неговия кръг от учениците са били носители на традицията, а Шнайдер, всъщност, никога не е принадлежала на Хайделберг училище. От учениците Schneider Герд Хубер от 1966 г. той развива основния проблем на нарушения в шизофрения. Така Хубер нарича явлението на възприемане и мисловни разстройства, наблюдавани при пациенти с шизофрения, които нямат характер на общи клинични симптоми. Въпреки факта, че преди е имало литература по този въпрос, такива нарушения са пренебрегнати, защото те няма да се опишат като симптоми (Huber, Брутен унд Schiittler, 1979- Siillwold, 1977). Трябва да се помни, че германските психиатри винаги счита за нарушение на мислене като значителна разлика шизофрения.
Hubertus Telenbah разработен Typus melancholikus проблем - въпросът за структурата на личността на чисти и претенциозните пациенти. Telenbah разбере своята идентичност като опция, не е задължително да се поддават на описание чрез kriteriologicheski статистически методи. Този вид се среща в еднополюсен депресия в почти 100% от случаите. Telenbaha книга (1961), е издържал много издания, той е преведен на много езици.
Но дори и извън кръга на учениците Schneider предлагат някои допълнения към класическата психиатрия. Питърс разработила "семантични полета смущения думи» ( «Wortfeldstorung») - в по-общ формулировка "семантични нарушения полеви герои» ( «Zeichenfeldstorung») - както на централно и специфично явление в шизофрения. Пациентите с шизофрения тълкуват някои признаци от нашата комуникативна среда в тяхната собствена, особено чувство за съдържанието на който едновременно показва границите на сензорни системи (Peters, 1973, 1981).
Психозата от страх или, по-общо, - афективни психози ( «Emotionspsychosen»), първо, описани преди 100 години, Карл Вернике, активно разследва и в много аспекти. Тази психоза, феноменологичната картина, която може да се обясни само болезнени промени емоция. Извън Германия, такива психози едва ли описват и дори в рамките на Германия не е призната навсякъде. Въпреки това, той е създаден международен общество Вернике-Клайст-Леонард, постави задачата за развитие на всички форми на циклично появяващи психози.
Няма нови центрове феноменологичната психиатрия, интересът към които се проявява днес повече на международно ниво, в самата Германия, като по този начин не е създаден, въпреки че броят на изследваните явления увеличава. Но тъй като по-голямата част от германските психиатри използват методите на феноменологичната психиатрия в диагнозата, особено шизофрения, стойността му остава доста висока. В психиатрията, DSM-III-IV привържениците на тази посока дори виж подкрепа за тяхната гледна точка, защото DSM-III-IV пое голяма част от научните изследвания на явления, като например критериите те roda- също остават статистически валиден. Освен това, както е изглеждала биографична аспект на феноменологичната психиатрия. Приблизително по същото време като първите биографични описания на случаи от миналото Фройд Jaspers (1909, 1912), Майер-Грос (1924) и други са публикувани много подробна биографична история, която не е събрана от психоаналитичната и феноменологично позиции. Следователно, дори и до днес в историите, написани от немски психиатър, можете да видите много често страници от биографиите на съдържание. На практика това често се случва, че диагнозата направени от феноменологични средства, дадено името на DSM-III, съответно, DSM-IV.

Видео: Женски затвор! Руски затвор вчера и днес.