Влиянието на възрастните хора на въздействието на наркотични вещества - клинична фармакология

Видео: причини намаляване на мъжката плодовитост

напреднала възраст
Увеличаването на броя на възрастните хора и сенилна възраст, наблюдавана през последните години, е поставил за клинична фармакология на много нови въпроси, което се дължи на промяна в реакцията на организма в тази възрастова група на лекарства. две основни области на проблема с "възраст и лекарства" трябва да бъдат направени, свързана преди всичко с физиологичен застаряването на редица системи и структури на тялото, и най-накрая, с комплекс коморбидност, която е характерна за средно и старост.
Лица в напреднала възраст, отбелязани промяна на фармакокинетиката и фармакодинамиката, увеличаване на броя на странични ефекти на лекарства. Това е още по-важно, тъй като, според СЗО (1984), над 50% от консумативите медикаменти се появят при хора, по-възрастни възрастови групи.
Известно е, че с възрастта до голяма степен варира секреторната и моторната функция на стомашно-чревния тракт, което води до увеличаване на рН в забавянето на изпразването на стомаха процент активна абсорбция. Това намалява бионаличността на много лекарства (например дигоксин).
Намаляване с възрастта в кръвния албумин, и промяна на нейната функция води до нарушаване на лекарства се свързват с протеин, който е също толкова вредна за двете лекарства с висока и ниска степен на свързване.
Особено важно е намаляването на скоростта на преобразуване био лекарства в черния дроб, което е причинено от намаляване на ензимната активност. Последствието е забавяне (или вероятно, извращение) метаболизъм на няколко лекарства със съответните фармакодинамични ефекти и развитие на усложнения.
С възрастта голяма степен също варира елиминиране на наркотици. Нарушаването на елиминиране, поради намаляване на бъбречното
притока на кръв поради атеросклеротична и arteriolosclerosis, с намалена бъбречна маса и брой функционални гломерули. Известно е, че до 65-годишна възраст броят на гломерулите е намалена с 30%. В допълнение, тя забавя тръбна екскреция. Това води до намаляване на елиминирането на тези, които са получени предимно чрез бъбреците, с развитието на токсични промени.
наблюдава на капка тегло (мускулите, подкожна мазнина) води до промяна в разпределението на обема на редица лекарства.
Фармакокинетичните промени със сигурност водят до фармакогенетика динамични нарушения. Много проблеми, свързани с характеристики на фармакодинамиката в напреднала възраст и възраст, функцията на устройството за рецептор, взаимодействието на лекарства в организма, все още остават непознати.
Най-често в по-напреднала възраст групата използва сърдечно-съдови лекарства. Често използвани сърдечни гликозиди, особено дигоксин. В същото време 1/3 от възрастните хора има усложнения, свързани с дигиталисова терапия. Намаляване на скоростта и пълнотата на абсорбция на дигоксин, повишаване на концентрацията му в кръвта, намаляване на обема на разпределение и намаляване на общата (включително бъбречна) клирънс на лекарството. Той установява, увеличаване на чувствителността на пациента към дигоксин. Тези факти трябва да бъдат взети под внимание при назначаване на сърдечни гликозиди, особено в старческа възраст с нарушена бъбречна функция. Според СЗО (1984), за лечение на възрастни хора digitoksin по-подходящо да се използва, тъй като обемът на разпределение и T1 / 2 на лекарството със спад на бъбречната функция не се променя. Може и прилагане prostsillyarina (гликозиден синчец), който се появява главно в жлъчката.
Към момента няма убедителни доказателства за благоприятния ефект от действието на наркотици метаболитен в така наречената "Застаряването на сърцето."
В назначаването на антихипертензивни лекарства, включително и диуретици, трябва да е наясно с повишена чувствителност на пациентите в тази група от продукти и възможностите за бързо развитие на хипокалиемия. В момента тя е оправдано за контрол на нивата на кръвното налягане като средство за превенция на инсулт. В същото време не е ясно дали да използват или не антихипертензивни медикаменти при пациенти с лека, лесно протичане на артериална хипертония, тъй като може да намали притока на кръв в sclerosed съдове жизнено важни органи.
Известно е, че абсорбцията на пропранолол се намалява при възрастни, въпреки че остава достатъчно висока бионаличност поради метаболизъм на първо преминаване интензитет паднат още два пъти намалява клирънс пропранолол и атенолол.
Също така се наблюдава намаляване на клирънса на прокаинамид, който е свързан с нарушена бъбречна функция.
Има противоречиви данни за клинична фармакология на аминофилин, от една страна, забавяне наблюдава елиминиране eufillina на с увеличаване на неговата концентрация в кръвта, а от друга - не съществуват определени различия в напреднала възраст в сравнение с по-младите. Въпреки това, трябва да се внимава при назначаването на високи дози от лекарството и е желателно да се определи концентрацията му в кръвта, за да се предотврати развитието на токсични и странични ефекти.
Според експертите на СЗО (1984), няма причина за дългосрочно ползване понижаване на липидите лекарства от лица, на възрастни хора и сенилна възраст, тъй като са на разположение за използването на тези средства за предотвратяване на коронарна атеросклероза при пациенти с средна възраст на данни.
Профилактичната употреба на антитромбоцитни лекарства (антикоагуланти, антиагреганти) за предотвратяване на коронарна тромбоза и мозъчен изисква много внимателен контрол, тъй като възрастните и сенилни фармакокинетиката на промяната и фармакодинамиката на тези агенти. Варфарин инхибира синтеза много повече витамин - К - зависими фактори на кръвосъсирването, което води до по-интензивно развитие на антикоагулация, опасно кървене, интрамурални кръвоизлив и т.н. В тази връзка, дозата на антикоагуланти на индиректно действие в напреднала възраст трябва да бъде намалена от 1.5-2 пъти .. в сравнение с лица на средна възраст. Има доказателства за забавено елиминиране на ацетилсалициловата киселина и фенилбутазон в напреднала възраст и старческа възраст.
Широкото използване в старческа практика, лекарства за мозъчно-съдова болест и мозъчното кръвообращение, едва ли е подходящо, тъй като няма окончателни данни за предотвратяването на деменция.
Значителни разлики се наблюдават във фармакокинетиката на антибиотици. Полусинтетични пеницилини (ампицилин, пивмецилинам и т. Д) много по-бавно елиминират от тялото, като по този начин по-високи концентрации са в кръвта им. Подобни резултати са получени по отношение на някои цефалоспорини. Тези промени очевидно, свързани с отслабването на бъбречната функция при възрастни хора.
А директна връзка между елиминиране, разпределението и концентрацията на антибиотици в кръвта (дибекацин, toboamitsin, metilmitsin- doksitsiklin- ампицилин) и бъбречната функция при възрастни и старческа възраст. Тези данни корелационни изискват доза лекарства се прилагат в съответствие със стойността на гломерулна филтрация organotoksicheskih за предотвратяване промени.
С остаряването често развиват психични промени, които се третират като депресивно и агресивни състояния и нарушения на съня. За да се коригира тези нарушения често използват различни психотропни лекарства.
Бензодиазепините се използват широко в клиничната практика при пациенти в напреднала възраст, в 40% от случаите да доведе до развитие на нежелани реакции, ако не се вземат под внимание възрастовите особености на пациента. Тези данни позволяват някои автори препоръчват намаление от 50% от дозата на бензодиазепини в напреднала възраст и старческа възраст.
Известно е, че бензодиазепините метаболизъм, който включва конюгиране реакция с глюкуронова киселина (оксазепам, нитразепам, лоразепам, темазепам), не се променят техните фармакокинетични параметри в напреднала възраст. В същото време hlordiazonoksid, клобазам, диазепам, получени от техните органи по-бавно, отколкото при по-млади пациенти, поради инхибирането на оксидативния метилиране в напреднала възраст.
Диазепам свързва слабо със серумните протеини. Се увеличава с възрастта, времето на полуживот и обемът на разпределение klobazepama а общата му клирънсът е намален с 50% в сравнение с по-младите и на средна възраст лица. Намалено с възрастово разпределение скорост и премахване lormetazepama и hrometiazola. Неоткрита остава въпросът за въздействието на продуктите на обмяната на веществата на бензодиазепини на болни възрастни хора.
Тези констатации подчертават необходимостта да се разгледа възможността за действие на някои транквиланти промени в пациенти в напреднала възраст.
От трициклични антидепресанти имипрамин и дезипрамин бавно отделя възрастен.
Тиопентал и, очевидно, други близки до него по-слаби наркотици се свързват със серумните протеини, те удвои полуживот и обемът на разпределение, което може да предизвика нежелани ефекти при възрастни хора.
Широко разпространено е мнението, че тялото се свързва с недостиг медицински сестри от различни витамини и минерали. Въпреки това, в момента няма достатъчно убедителни доказателства, въз основа на контролирани клинични и фармакологични проучвания, в полза на необходимостта от назначаване на витамини в тази възрастова група, въпреки че има редица препарати, предназначени за възрастни хора е. Обикновено тези многокомпонентни формулировки съдържат витамини и други вещества, при изчислението на дневната потребност на здравия човек възрастен. В момента ясно доказа необходимостта от назначаване на желязо и калций, предназначени за възрастните и сенилна възраст.

Видео: Ефектите на фармакологичната революция в секса