Чумата - епидемиология

Видео: Карпов IA IE етиология, епидемиология, клинична значимост MO

Чумата (Pestis)

Етиология.

агенти причинители на язва - Pasteurella, имат бъчвообразно с заоблени върхове. Те имат много висока патогенност за хора и животни, да остане жизнеспособен извън тялото на относително дълъг период от време. При гризачи трупове при 0 ° С Pasteurella съхраняват до 5 месеца в човешки трупове (замразени) -. 7 до 12 месеца. В храчките са изпълними от няколко дни до 5 месеца в гнойта на buboes -. За 30 дни във водата - до 27 месеца. Pasteurella са нестабилни по отношение на obscheupotreblyaemym дезинфектанти.

Епидемиология.

Чумата - болест главно от гризачи, които са основните източници на човешко заболяване. Висока степен на реакция, за да тормозят инфекции на гризачи катерица семейството (Woodchucks, лалугери) хомякови (джербили и полевки Ал.) И миши (черен и сив плъх, мишка къща и т.н.). Основно резервоар и основните пазители язвата инфекции в природата са Gophers, джербили, плъхове и Woodchucks. Гризачи обикновено болен остра форма на язва и умират. Но някои от тях - спят зимен сън (Gophers, мармоти) - инфекция, навлиза в латентно състояние и се съхраняват до следващата година. В епизоотична язвата могат да бъдат включени и други животни. Спонтанно заразяване чума определя на 300 вида гризачи и 29 други видове животни (камили, маймуни, чакали, порове, таралежи, и т.н.). В чумата и поддържа своята естествено играят важна роля като ектопаразити - бълхи, които са основните носители на причинителя. Бълхи бързо напускат телата на мъртви гризачи и атакуват друг хост. В допълнение, бълхи може да бъде дълго време (350 дни), за да съществува в дупки на гризачи, убити от язвата пред уреждане на нови животни.

* Думата "чума" идва от древен арабски думата "Jumma". което означава "зърна", както подути лимфни възли (Bubo) изглежда като боб.

Естественият огнища на чума епизоотичния причинени от бактерии чума циркулация схема гризачи - бълха - гризач. Разграничаване естествен огнища степ ( "див") и плъх чума ( "къща", "Пристанище") чума. Natural огнища на степ ( "див") язвата се образуват независимо на човека и неговата дейност. Тези увреждания са на територията на СССР. Основният елемент обхваща обширни пустини от Централна Азия. Пазители на инфекция в тази епидемия са червени обяд и джербили. В степите на Азия, честотата на чума в характера на мармота подкрепа, мармоти, във високите долини на Тян Шан, Централната плато азиатски и др. - Алтай, Тян Шан и дългоопашат мармот. Известен естествен огнища на чума в Африка, Северна и Южна Америка и други континенти.
Източниците на огнища чума плъх и депозитари инфекции са синантропни гризачи сив плъх, или Pasyuk, черен плъх и Александрия или египетски, плъхове и мишки. Това чума гризачи може да се получи под формата на дълги форми или асимптоматични носители. Основните огнища на чума плъх са в Южна и Източна Азия.
Голямата опасност за другите като източник на инфекция е човек с първична и вторична белодробна и септицемич форма на чумата. Ако човек е болен неусложнена чума, това е за другите едва ли опасни.

Основният начин на предаване от гризачи за човека - предава чрез ухапване от инфектирани бълхи чума. След ухапани от заразено животно в стомаха и предстомашие бълха патоген намира благоприятна среда и порода. Дейност чума заразени кърлежи се увеличава: те се изгради "блок" Румен, така че те да останат гладни и искат да бъдат удовлетворени, в отсъствието на техните господари често хапят и да заразява хората.
Въпреки това, в огнища на чума, където дивите гризачи се ловуват (мармоти, лалугери, зайци и др.) И инфекция се проявява чрез директен контакт с източника на заразяване на хора, когато ловците стрелят или кожи разфасовани трупове на убити или ги включват пациенти с гризачи чума. Хората също могат да се заразят с обелването и клане на месото на болни камила чума. В тези случаи на човешка инфекция се появява през увредената кожа или при влизане патогени заразени ръце на лигавиците. Инфекцията може да се появи при контакт с телата на мъртвите през ритуал заравяне (измиване, обличане, полагане в ковчег, раздяла и т.н.), селекция свински патоген от човешки трупове се случва с сукървица произтичащи от устата и носа.
Инфекцията може да възникне от хранителна Получената проникването на агент през лигавицата на стомашно-чревния тракт от ядене инфектирани месни камили, мармот и други замърсени продукти.
човешки чувствителност към чума инфекция е изключително висока. При инфекция на животното често възниква образува бубонна чума, характеризиращ се с бавно повишаване на честотата на заболявания.
Основна роля в разпространението на чума бълхи плъх играе "Епидемиите от чума в голямата си част, разработен в центровете на" плъх "или" див "чума епизоотична участва където плъхове и мишки, които живеят в дома на човека. Фокусът на "див" чумата на плъхове, където няма или малки наблюдавани изолирани случаи на заболяване, не води до развитието на големи епидемии.
Когато първична или вторична белодробна чума инфекция се предава от здрав човек болен от капчици, че е от голямо епидемиологично риск, тъй като за кратко време чума може да бъде широко разпространен. Чумна пневмония обикновено следва бубонна и бързо се превръща в основен епидемиологични и клинични форма.
След като преминат на заболяването е траен имунитет. Повтарящата се чума заболяване са редки.
Патогенеза зависи пътища свински патоген в организма. Когато заразяване патоген през кожата често се разпространява чрез лимфната система, на регионалните лимфни възли. Тук микробите се размножават и се натрупват в големи количества и да предизвикат различни възпалителни процеси с хеморагичен инфилтрация. Възпалителният процес включва цялата група на лимфни възли и в съседство подкожната тъкан. Сформирана първична бубон (бубонна форма), където микробите се в кръвния поток, което води до бактериемия. С кръв проникнат в вътрешните органи и лимфни възли се отстраняват от входната врата на инфекцията, образувайки вторични buboes. Особено опасни вторичен закрепване белодробен чума. По-рядко, на мястото на входната врата на инфекцията маркирани промени с образуване на папули, везикули, преминавайки в гнойна пъпка с кърваво-гнойни съдържание. Гнойна пъпка разранявам и язва, образувана с повдигнати краища на вала. В патологичния процес участват и регионалните лимфни възли (бубонна кожата форма).
В случаите на инфекция чрез респираторния тракт развият хеморагична пневмония и сепсис (първична белодробна и вторична форма септичен), и през стомашно-чревния тракт - хеморагичен ентерит и септицемия (чревната и вторична форма септичен). Когато септицемична форма в резултат на слабост лимфен бариера масивност ниска доза инфекция и патоген реактивност чрез вход порта прониква в кръвния поток и причинява процеса на обобщение.
След смъртта на патогени освободени ендотоксин, защото интоксикация. Има симптоми на сърдечно-съдовата и нервната
системи (промени импулсни, спадане на кръвното налягане, възбуда, делириум и т.н.).

Клиника.

Инкубационният период продължава свине 2- три дни. Когато е по-кратък белодробна форма, и по-ваксинирани понякога забави до дни 8-10. Чумата започва внезапно силни втрисане и бързо повишаване на температурата до 39 ° С и по-горе. За всички клинични форми се характеризират с бързо повишаване на токсичност: тежко главоболие, замайване, безсъние, мускулна болка, слабост, гадене и повръщане. Първоначално пациентът е развълнуван. Лице и зачервени конюнктивата, обложен с бял цвят (тебешир език) и набъбва, речта става неясна. Всички тези симптоми във връзка с зашеметяващите походка напомня на поведението на един пиян. Значително нарушена циркулацията на кръвта, се появява тахикардия (120-160 удара в минута или повече), които попадат кръвно налягане, по-тежки случаи, има аритмия на пулса. В тежка цианоза маркиран, остри черти вар, понякога израз на ужас, делириум, халюцинации. Наред с изброените симптоми, общи за всички клинични форми на чума, има признаци, характерни за тази форма.
Когато бубонна форма на лимфаденит се развива в 1-2-дневно болест (Bubo на чума). На мястото на развиващия Bubo разкри нежност при палпация, не само, но и в покой. Във връзка с болезненост пациентът приеме принуден ситуация: когато ингвиналните buboes Въжета крак в аксиларни - легнал по гръб, той носи ръката му. Buboes запоени към околната подкожната тъкан, кожата опъната над тях, става цианоза оттенък. По-късно BUBO или напълно се абсорбира или подлага на тлеят или склероза.
Когато кожата бубонна форма на мястото на входната врата се формира първо място, а след това пъпка, мехурче, гнойна пъпка, язва. област Язва заобиколен от зачервяване. В бъдеще, тя е покрита с тъмна краста и не се лекува. Чумав смарагд за разлика от антракс болезнено. Почти винаги, процесът участват регионалните лимфни възли. Бубонна и кожата чума може да се усложнява от появата на вторични buboes (фиг. 26), вторичното белодробен чума и сепсис.

Фиг. 26. Основно едностранно аксиларна Bubo и вторичен (метастази) в полето ингвинална Bubo момче пациент образуват бубонна чума (Mohry L.).

За първичен белодробен чума обикновено турбулентен поток с появата на диспнея (40-60 вдишвания в минута), силна болка в гърдите, кашлица, придружено от освобождаването на течния пяна слюнка с кръв. От първите дни на заболяването показва признаци на падане на сърдечно-съдовата дейност.
Преди пациенти чумна пневмония са загинали 1-2-ти ден на заболяването. В момента във връзка с антибиотик прогноза лечение е по-благоприятно.
Когато септицемич форма белязана с насилие делириум или пълна слабост, задух, ускорен пулс слаб пълнене и напрежение. Често се появява хеморагичен обрив по кожата, кървене в кожата и лигавиците, повръщане на кръв, кървене. Без лечение, пациентите умират в първите дни на заболяването.

Диагноза.

Заболяването се диагностицира въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни изследвания, които се провеждат в специални лаборатории. При вземането на материала, го доставят в лаборатория за научни изследвания и спазва всички предпазни мерки, предвидени инструкции за работа от режима на работа и материали, заразени или подозрителни агенти чума, холера, сап и др. (1975). В зависимост от клиничната форма е необходимо да се предприемат следните материали: Bubo точковидна на съдържанието на пустули, язви, слюнка, изпражнения, разрез материал, във всички форми на заболяването - кръв. лаборатория петна намазки Gram и синьо Leffler, инокулация на обикновен агарна среда и Tumansky, биоанализ на бели мишки и морски свинчета.
За откриване на антитела срещу двете Y. Pestis даде реакция пасивна хемаглутинация и неутрализация.
Бактериологични изследвания бълхи, предмет и гризачи включват в раната на епидемия, трупове на мъртви животни, особено камили.

Видео: Чумата и света, биологични оръжия, антракс, документално изследване

Лечение.

Най-ефективно лечение за специфични клинични форми на чума е стрептомицин. Дневната доза зависи от неговите клинични форми на чума, тежестта на заболяването и времето на лечението. Когато бубонна и кожни форми на чума стрептомицин дневна доза е 2-2.5 грама от основно Ако и вторична белодробна и септицемична чума дозата се увеличава до 4-4.5 грама стрептомицин курс на лечение продължава от 7 до 10 дни. Когато в резистентност патоген да стрептомицин, използвани тетрациклиновите антибиотици (0.2 д окситетрациклин интрамускулно 6 пъти на ден, и т.н.). Задаване на витамини С, В и при хеморагичен yavleniyah- витамин К.
Освен това специфично лечение е от голямо значение борбата с интоксикация на организма. Препоръчва интрамускулно прилага 25% магнезиев сулфат разтвор до 10-15 мл интравенозно - глюкозни разтвори, reopoliglyukina, Ringer gemodez др Задаване сърдечносъдови лекарства: .. Kordiamin, адреналин, строфантин, фенилефрин т.н. Когато гноясване Bubo понякога получаване на среза.

Мерките за превенция и контрол.

Чумата се отнася за карантинни инфекции. В Съветския съюз той се елиминира, но наличието на природен огнища в различни страни и случаите, в някои държави (Индия, Централна Африка, Южна Америка и т.н.) са принудени да се помни, за възможността за въвеждане на инфекцията в нашата страна. Наличието на природен огнища в Съветския съюз не изключва възможността от заразяване на хора в ензоотичните райони.
Съветските Мерките за борба с чумата се провеждат в две посоки. Събития от първия тип се извършват в съответствие с приложението към Ордена на министъра на здравеопазването на СССР от 18-ти октомври 1973 № 822 "Правила за санитарна защита на територията на СССР въвеждането и разпространението на карантина и други инфекциозни заболявания." Специални мерки за предотвратяване на въвеждането на чумата включва идентификация и изолацията на съмнение за язва заболяване, наблюдение са били в контакт с болни, бактериологично изследване на предполагаеми чумни съоръжения провеждат ваксинации ток и последен дезинфекция и дезинсекция, карантинни мерки и др.
Събитията от втория вид се извършват от специализирани агенции на териториалната Министерството на здравеопазването на СССР, които са на пряко подчинение на Главна дирекция на карантинни инфекции.
Комплексът на анти-чума превантивни мерки включват: а) епидемиологично razvedku- б) контрола на гризачи (борба с гризачи) и унищожаване на бълхите-носители (гризачи) - в) ваксинация срещу chumy- ж) санитарни и обяснителен работа сред населението.
Премахване на природен огнища на чума, разположени предимно в слабо населени и неразвити райони - предприятие отнема много време, което изисква много време и пари. В тази връзка, в ензоотични области са систематично наблюдава видовия състав и изобилието на гризачи и техните ектопаразити, провежда лабораторни тестове за ранно откриване на епизоотични болести, унищожаване на гризачи и ектопаразити в населените места и заобикалящите ги области. При идентифицирането на епизоотична носи широка мерки дератизационни и Дезинсекция на територията на епизоотичните райони.
За изпълнение на специфични имунизация срещу чума прилага анти-чума жива ваксина суха. Ваксинациите са прави в епидемия индикации от решението на Министерството на здравеопазването на Република Съюза.
След ваксинация с жива ваксина изсъхне тялото произвежда имунитет с продължителност до 6 месеца. Plague суха жива ваксина се използва върху кожата.

Видео: В района Ярославъл дойде на африканска чума

Мерки в огнището.

Когато случай на чума или съмнение за заболяване язвата извършва дейности, насочени към локализиране и ликвидиране на пожара. Тези мерки се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията и са: 1) идентифициране и хоспитализация на пациенти, откриване и изолиране в специално пригодена за задържане на лица в контакт с пациентите, трупове или заразени veschami- 3) идентифициране и погребване на труповете на хора, които са починали от chumy- 4) поведение дезинфекция и дезинсекция на избухването и карантината.
Пакетът от мерки за премахване на огнища включва лечението на пациентите и контактите си с тях лица, окончателно обеззаразяване камера. Пълен набор от мерки за локализиране и ликвидиране на огнището начело Аварийно противоепидемични комисия (FTC), създадена в местния Изпълнителния комитет на Съветите.
Болни с язва или съмнително болни чума изпратен на специално организирана болница. За предварителна изолация на пациента може да се използва всяка стая, и веднага след това се премахнат всички изложени от стаята, която по-рано е бил болен. За случая на заболяване незабавно уведомява хигиенно-епидемиологичната станция, която известява на по-високо ниво на здравните органи. Всеки пациент се поставя в отделна камера или от други пациенти ограда от екрана. Болницата е постоянно под стража. Болничният персонал по време на работа трябва да носят специално облекло - защитно Anti костюм първи, втори, трети или четвърти вид. Въведете antiplague костюм зависи от условията на труд и форми на заболяването.
Лицата, изложени на пациенти с язва, изолирани в продължение на 6 дни. Влизат в контакт с пациенти с чумна пневмония са обект на индивидуална изолация. Всички лица, които влизат в контакт с пациенти, трупове на чума хора, заразени неща, измерване на температура най-малко 2 пъти на ден и извършват профилактично лечение (стрептомицин и 1 г на ден чрез интрамускулно инжектиране в продължение на 6 дни).
Стаята, отпуснати по изолатора трябва да е в спешното отделение, отделенията, къпане и обезпаразитяване създаването на персонала, стая за дежурния персонал, кухня с врата (ако е в близост до болницата, храната се приготвя в общата кухня) и килер за дрехи изолиран изолатор също е в процес денонощна охрана. Заподозрените за чумата на заболяването, както и изолиране на болните в болницата.
Труповете на хората, които са умрели от чума, обеззаразени чрез заравяне в ковчег или не в дълбочина яма на 1,5-2 м. Дъното на ямата изля суха белина. Трупове могат също да бъдат подложени на кремиране. В случаите, когато хоспитализацията на изложените фактически невъзможно поради значителното разпространение на инфекция, особено необходимо наблюдение. То се извършва чрез изисква задния двор кръга измерване на температурата. пациенти Списък temperaturyaschih прехвърлени към лекаря. След посещение на лекар на пациента установява предварителна диагноза и насочва пациента към съответния болницата. Ако е необходимо, се комбинират с визуално наблюдение на населението с ваксинация и здравно образование.
Текуща дезинфекция в центровете извършват по време на грижите за пациентите, с пациента и евакуацията на лица, които са били в контакт с него. Направи окончателната дезинфекция в жилищен район, след евакуацията на болните и тези, които влязоха в контакт с тях, а след погребението на мъртвите.