Петнист тиф и Brill болест - епидемиология

Петнист тиф (тиф exanthematicus) и Brill заболяване

Етиология.

Причинителят на петнист тиф - Rickettsia Provatseka. Те са малко стабилен в околната среда, въпреки че в изпражненията с суши въшки може да се задържи в продължение на няколко седмици. Rickettsia да намерите в пациента с тиф, в чревните епителни клетки тиф въшки и техните изпражнения.

Фиг. 23. Bshi (майка в най-горния ред в долната - Висящите).

Епидемиология. Единственият източник на инфекцията е болен с тиф хора, като се започне с последните дни на инкубация, по време на фебрилно период и няколко дни след спадане на температурата. В редки случаи, Rickettsia могат да бъдат открити в периферната кръв на пациента в продължение на 10 до 12 дни от времето на капка температура. Източникът на инфекцията може да бъде болен с изтрити, нетипични форми на тиф.

Предаване възниква през гардероби и много по-малко въшки (фиг. 23). Body въшка снася яйцата, на нитовете на косата, в гънките и въси дрехи, на главата - на косата. От нита ларви люк, който след линеене три пъти се превръщат в възрастни насекоми. Тази трансформация трае 7-10 дни, които трябва да бъдат взети предвид при наблюдението на огнището и повторното назначаване на санитарни процедури. През смучещи въшки кръв секретират вещество, което предизвиква сърбеж. Въшка, смучат кръвта на пациент с тиф, става инфекциозен само след 4-5 дни, през които рикетсии размножава в епитела на въшките червата. Във връзка с унищожаването на епителните клетки Rickettsia спад в лумена на червата, и по-големи количества се екскретира с фекалиите въшки. Заразените въшка живее 20-40 дни, вместо обичайните 1.5-2 месеца. и умират в резултат на разкъсване на червата.
За петнист тиф се характеризира с сезонния. Най-голям брой случаи на болестта записали по-рано през есенно-зимния период. Когато не болест Брил сезонния характер и връзката между отделните случаи. болест на Brill обикновено се записва в по-възрастните, които често се сочи наляво през изминалата тиф на заболяването или да остане в избухването на тиф. Дори в разгара на болестта на броя на рикетсиал заболяване в кръвта на пациента Брил малък. Въпреки това, когато въшливост, такива пациенти могат да бъдат източник на инфекция. Податливостта на тиф висока, но е по-често при хора на възраст от 15 до 40 години. От решаващо значение за епидемиологията на тиф е социален фактор. Спред петнист тиф допринасят за глад, лоши условия на живот, липса на бани, пералня, вредители означава ниско ниво на здравна култура на населението, увеличаване на миграцията във връзка с войни, глад, природни бедствия.
В царска Русия, тиф е много често срещана инфекция и регистрирани навсякъде. След революция, гражданска война и външна намеса, тъй като 1918 г. е имало рязко покачване на заболеваемостта от тиф, се трансформира в пандемия в 1919-1920. Увеличаване на честотата на тиф наблюдава в нашата страна по време на Великата отечествена война, в райони временно окупирана от нацистките окупатори.

Патогенеза.

След като в тялото чрез надраскване, кожни пукнатини или ухапване, рикетсии прониква в кръвта и включени в съдовите ендотелни клетки, които пролиферират бързо и влизат в кръвта. Част от Rickettsia са убити, а други отново въведени в съдовия ендотел. Ендотелните клетки се подуват, има своя десквамация и унищожение. Разпадането рикетсии форма вещества, причиняващи интоксикация. Методът се характеризира с съдове париетална verrucose образуват оклузивна тромби и последващото развитие на пролиферация в съдовата стена и около съда. Разпределение на промените на цялата дебелина на стената на съда с кръгъл или сегментна некроза води до развитието на разрушителни trombovaskulita и пълно запушване на съдовете образуват кръвни съсиреци.
съдови промени се отбелязват на 6-8-ия ден на заболяването във всички органи и тъкани, особено на мозъка, кожата, конюнктивата, надбъбречна, миокард, далака и бъбреците. Тези лезии са отговорни за характерните симптоми на невро-психиатрични, сърдечно-съдовата система, кожата и други органи и тъкани. Процесът на обратната развитие на органични промени започва с 18-20-ия ден на болестта и да приключи до края на 4-ти седмица и по-късно.

Клиника.

Инкубационният период продължава от 6 до 21 дни, обикновено 12-15.
Заболяването започва остро с висока температура, главоболие, охлаждане, болки по цялото тяло, жаждата и загуба на апетит. Главоболие увеличава и скоро става болезнено, не е безсъние. Раздразнителност и тревожност, причинени в първите дни на болестта, след което се прехвърлят в състояние на възбуда. Растежът на всички симптоми, особено на слабостите и температура, прави пациентите вече са на 2-3-та дни на болест да си лягат.
В началото има хиперемия и подпухналост на лицето, зачервяване на конюнктивата склерата съдове са разширени, инжектирани ( "заешки очи"). Хиперемичната кожата и шията и горната част на тялото. Сух език излиза трудно (Govorov симптом - Годелие).
Кожата е суха, гореща на пипане. Диспнея наблюдава (централен произход), умерен тахикардия и хипотония. На третия ден на заболяването могат да бъдат открити melkotochechnye кръвоизливи на конюнктивата преходен капака - симптом на Chiari-Avtsyna, положителен симптом колан - появата на петехиални кръвоизливи на рамото или хип място под талията.

Фиг. 24. обрив при пациент с тиф.

тиф характеристика обрив (фиг. 24) се появява на 4-5th ден на заболяването. Тя завършва първоначалното си периодични идва средата на заболяването. В началото на обрива е roseolous и след това roseolous-петехии характер. Обрив актове по страничните повърхности на тялото, гърдите, гърба и обхваща цялото тяло. Тя е в изобилие, неговите елементи са от различна форма и големина - от маково семе, за да леща. Когато заболяването с умерена тежест обрив продължава до 12-14-ия ден. С температура утаяване става по-висока, и става постоянно или ремитентна характер, оставайки така в продължение на 6-8 дни.
В разгара на фебрилно период в кръвта се наблюдава лека левкоцитоза (преди 10 септември³- 11-10³ 1 л), тромбоцитопения и aneozinofiliya- ESR повишава до 18-25 мм / ч.
С появата на обрива по-лоши тези симптоми, които са били в първоначалния период, а има и нови. Отглеждане феномен на нервната система. Съзнанието затъмнява, засилено делириум, да се появят халюцинации, пациентът става неспокоен, понякога с насилие, опитвайки се да се изправи и да работи някъде. Тези държави на фона на висока температура са известни като коремен статус. Показват менингоенцефалит симптоми: леко схващане на врата и мускулни симптоми и Kernig Brudzinskogo, повишени сухожилни рефлекси, тремор на крайниците, говор, объркване, задавяне, затруднено преглъщане. Наблюдавано глухота сърдечни тонове, тахикардия, спадане на кръвното налягане, възможно колапс. Черният дроб и далака са разширения. Той отбелязва забавянето на един стол. В критично състояние може да възникне неволно изпускане на урина и фекалии или урина на малки порции при пълен мехур.
Тъй като температурата намалява от 12-14-ти ден на заболяването започва възстановителния период. Температурата се понижава бързо лизис в рамките на 2-3 дни, по-малко критични. Във връзка с намаляването на интоксикация постепенно елиминира всички явления на заболяването и особено коремен статус. Обрив изчезва, по-ясен ум, има интерес към околната среда, подобряване на съня, повишен апетит, нормализиране на уриниране, пулс и кръвно налягане. Въпреки това, в значително подобряване на общото състояние на възстановяване дълго и често се оплакват от слабост и болка в краката, по нервни стволове. В централната нервна система е лесно възбудим. Когато постепенно подобрява състоянието на 5-7 дни нормална температура позволи на пациентите да седнат на първо място, и 7 и 8 дни, за да се измъкнем от леглото.
Според тежестта на тиф разграничи лека, умерена и тежка. От епидемиологична гледна точка на лихвените леки форми на тиф на. Когато те са типични за тиф симптоми - треска, обрив, симптоми на интоксикация, нервни и съдови лезии - малко изразен. Температурата в 38-39 ° С
държи 7-9 дни. Преобладаващата форма на обриви са розеола. Изразено главоболие и безсъние, но други симптоми на нервната система отсъстват или са изгладени. Коремен състояние често не се спазва.
Брил заболяване е по-лесно, коремен тиф статус е значително по-слаба и по-малко трайни, отколкото в петнист тиф. Не толкова ясно изразен, както и други симптоми. Продължителността на фебрилно период от 8-11 дни. Началото обикновено малък, критична температура намалява.

Усложнения.

Когато тиф в момента усложнения са редки. Те могат да бъдат разделени в четири групи: 1), свързани с съдови заболявания - колапс, тромбоза, тромбоемболия, церебрални съдови разкъсвания със симптоми на хемипареза или парализа, миокардит и др-2), причинена от централната нервна система - психози poliradikulity, неврит 3 ), свързани с присъединяването на вторична инфекция - пневмония, отит, паротит, фурункулоза, abstsessy- 4) се смесва - и съдови лезии на централната нервна система с добавянето на вторичен
infektsii гангрена уши, пръсти и ръце, рани от залежаване, тромбофлебит, нефрит и др.

Диагноза.

Тиф диагноза въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Водеща роля в признаването на заболяването принадлежи към серологични методи на разследване. За тази цел, в лабораторията изпраща кръвта в размер на 3-5 мл, като се започне с 5-7-ия ден на заболяване. Най-чувствителни серологичните тестове със специфичен антиген рикетсиозната: рикетсиозната тест за аглутинация (PAP), допълват тест фиксиране (PSK), и реакцията на непряко хемаглутинацията (IHA). Диагностично PAP титър е разреждане на серума 1: 160. Поради факта, че PAP не винаги дават точни резултати, тя не е подходяща за ретроспективен диагноза и има по-ниска стойност от RNC и иха. DGC може да се сложи на 6-7 дни заболяване с еритроцитите или разтворим антиген на рикетсиал Provatseka. Диагностика титър е серумно разреждане 1: 160-1: 320. За използване RNGA серум на пациента и рикетсии Provatseka антиген, адсорбиран върху еритроцити. При пациенти с тиф Phragmites се счита за положително в титър от 1: 400, 1: 1000 повторно аглутинация тест изисква да наблюдава динамиката на растеж на антитела.

Лечение.

Сегашното лечение на пациенти с тиф води до доста бързо намаляване на телесната температура, премахване на токсичност, избледняване обрив. Но възстановяването на нарушени функции на васкулатурата и нервната система, както и почистване на тялото на патогена не се осигурява от хода на антибиотична терапия.
В съответствие с тежестта на началния период и на височината на тиф използва следната тетрациклиновите антибиотици: тетрациклин, хлортетрациклин, terramycin, sigmamitsin, oletetrin вътрешността на 0.3 гр 4 пъти на ден до третия ден от нормална температура и след това навътре oletetrin 0.25 грама от 4-6 пъти на ден, и ефективността на хлорамфеникол тетрациклин низши лекарства др., но ако е необходимо, може да се прилага в рамките на 0.5 гр 4 пъти на ден до третия ден от нормалната температура.
От патогенни агенти в остро заболяване определя сърдечни и съдови лекарства: камфор (3.2 мл от 20% разтвор), kordiamin (1-2 мл), кофеин (1 мл от 10% разтвор), ефедрин (1 мл 5% разтвор) подкожно , строфантин (0,3-0,5 мл от 0.5% разтвор на глюкоза) чрез бавна интравенозна и сътр., агенти за подобряване нервна активност (бромиди, валериана, elenium, хлорал хидрат), и се стреми да намали интоксикация (кислородна терапия, инфузия аскорбинова киселина, глюкоза и други изотоничен разтвор на натриев хлорид.).
От голямо значение е грижа за пациента. В тиф пациент може бързо да се появяват рани от залежаване, така че трябва да се често да го превърне в легло от едната страна към другата и обратно, за да се уверите, че върху матрака и чаршафите не бяха бръчки. Тежко болни пациенти са поставени на каучук кръг. Сакрума област, задните части и плешките избършете камфор алкохол. Успокояващ ефект избърсване с топла вода (37-38 ° С), топла вана (35-37 ° С).
Трябва да се внимава, за да редовни движения на червата и уриниране. Препоръчително е, ако пациентът може да направи това сам, изплакнете устата си 0,5-2% разтвор на натриев бикарбонат. Ако пациентът не е в състояние за почистване на зъбите и изплакване на устата, трябва 2-3 пъти дневно, за да изтрие уста марля-памучен тампон, навлажнен с 2% разтвор на борна киселина с глицерол.
пациенти храните трябва да бъдат достатъчно нежни, калории и богати на витамини. Пациентите трябва да бъдат хранени често малки порции. Поради пациенти постоянни жажда трябва често напои без никакви ограничения. С 7-8-ия ден на нормална температура пациент позволено да отиде, но на 12-ия ден, ако няма усложнения, разредена.

Предотвратяване.

Водещи дейности за борба с тиф се борят източника на инфекция и премахването на въшливост сред населението.
Пациенти със симптоми на тиф бъдат незабавна хоспитализация, фебрилни пациенти при липса на диагноза от петия ден на заболяването - временно хоспитализация.
Много е важно да бъдат хоспитализирани пациенти с тиф и лица, които има съмнение за заболяването в първите 5 дни, когато един заразен въшка все още не може да премине на болестта на други патогени. пациент изолация тиф не прекратен по-рано от 12 дни след създаването на нормална температура.

С цел борба с въшки трябва да се осигури на населението с баня и пералня, подобряване на санитарно култура, извърши пълен санитарна обработка на населението на работните сгради, сезонни работници и други групи мигранти. Освен това, въшки се открива от проверка за вземане на проби на индустриалните работници, живеещи в общежития, студенти в училища, интернати, професионални училища, земеделски производители, селскостопански работници, лица, които влизат стационарно лечение в институции стреми да клиники, консултиране и други здравни заведения, както и чрез рутинни проверки. В случай на необходимост да извършва санитарна обработка на хората с въшки, техните семейства и персонала. Борбата срещу въшки дома включва измиване на тялото най-малко веднъж на всеки 7-10 дни с промяна на бельо и спално бельо.
Понастоящем получава сух жива ваксина тиф комбиниран Е, направени от атенюиран щам на патогена от тиф.
Мерки в огнището се състоят от незабавна хоспитализация на пациента, епидемиологични изследвания, наблюдение на лица, които влизат в контакт с пациента, тяхната лабораторно проучване на лечение на избухване на вредителите, както и проверка и санитарно третиране (посочване) на населението в средата на камера.
След хоспитализация и гризачи се извършва в избухването в градовете не по-късно от 3 часа, а в селските райони - 6 часа от момента на получаване на уведомлението. Не се допуска в обличането на чисто бельо пациент преди да го изпрати в болницата.
Лицата, които са били в контакт с пациента се подлагат на санитарно третиране при къпане и обезпаразитяване заведение или приспособени за бани предназначение да се срещне с нишки правила. Дератизация на всички дрехи, спално бельо и аксесоари пациентът влезе в контакт с него
за производство на отделен paroformalinovoy или камера с горещ въздух и пространството и обзавеждане третира с едно от следните: 5% емулсия HCH chlorophos 0.5% разтвор, 0.5% натриев metilatsetofosa, 5% натриев лизол, 10% прах на Dilora, 1% Достум скорост neopina от 10-15 г на 1 м2 повърхност и така нататък.
При липса на камери меки неща, бельо, легла, и др .. кипят в сапун-сода разтвор, или напоена с 0.15% водна емулсия на малатион (20 минути), 0.25% водна емулсия dikrezila (20 минути) 0,5 metilatsetofosa% водна емулсия (30 минути) при скорост на потока 4 литра течност на 1 кг пране, последвано от промиване. Меки неща могат да бъдат лекувани чрез опрашване прахове (metilatsetofos 5%, 1% neopin, 10% Diloram и др.), Или напояване водни емулсии, прилагани за накисване на прането. След обработка на нещата сгънати и завързани в листовете за 2-3 часа, след което се аерира.
Лечението трябва да бъде едновременно, т. Е. Всички изброени обекти се обработват едновременно. Докато е в контакт с болен се къпят във вана или душ, нещата се обработват в дезинфекционната камера или химични средства, и стаята се обработват с помощта на дезинфекция. Обработка пръстеновиден елемент, който за пръв път е третиран с лица, които са в пряк контакт с пациента, а след това на останалите, които са по-малко изложени на риск от инфекция. Преработката на огнището е назначен от показанията на откриването на въшки в центъра на вниманието в мониторинга на него.
Наблюдение на контакт с пациента се осъществява в продължение на 25 дни с ежедневно термометрия задължително. С цел да се установи източникът на инфекция, всички лица, които влизат в контакт с пациента, и са преминали през последните 3 месеца. всеки фебрилно заболяване, се подложи на лабораторни изследвания (РСК и Рига). Когато лицата са открити с положителна RAC и Phragmites ги инсталира специално медицинско наблюдение с тестване повторение серологично. При идентифициране сред при контакт с болни хора с висока температура на тяхната болница за по-нататъшно диагноза.