Менингококи инфекция - епидемиология

Етиология.

В причинител - менингококи, принадлежащи към рода Neisseria. Антигенен структура няколко серогрупи на менингококи A, B, C, D, X, Y и Z. Някои серологични групи на свой ред са разделени по видове. Това важи особено за серогрупи В и С. Преобладаването при епидемии от серогрупа А е свързан, както изглежда, с повишена тяхната вирулентност, способността за повечето други членове на серогрупи проникват през кръвно-мозъчната бариера.
В външен менингококи на околната среда умре бързо, подпомогнати от ниска температура и сушене.

Епидемиология.

Единственият източник на менингококова инфекция е човекът, с очевидни или изтрити форма на менингит, медии санаториуми или "здрави" медии.
Пациенти с менингококов менингит и meningokokktsemiey освобождаване на патогени в околната среда по време на предупредителните симптоми с назален секрет, но остри прояви на заболяването дават възможност да се установи ранна диагностика и изолиране на пациенти. Продължителност на инфекциозен период при пациент, свързана с продължителността на неговото откритие менингококи носоглътката.
Периодът на възстановяване след боледуване превоз, може да продължи до 3 седмици.
"Здрави" превозвачи имат значително по-малка вместимост инфекциозен от пациентите, но стотици пъти по-голяма, в допълнение, те са трудни за откриване. "Здравословно" превозвач продължава 2-3 седмици. Дълъг носител (6 седмици), наблюдавана при хронични възпалителни процеси в назофаринкса.
За менингококова инфекция се характеризира с разпространението на относително малка популация, дори с интензивни епидемии (не повече от 10-15%). По-голямата част от инфекции са носители и пациенти с остра назофарингит. Обобщени форми на инфекция са записани като единични случаи.
По време на спорадична честотата на менингококови патогени болестни запази медии, броят на които варира от 1 до 3%. В контекста на повишаването епидемия на заболеваемостта инфекциозни агенти съхраняват в различни източници, включително в тялото на пациенти с тежки и замъглено форми на менингококова инфекция. Броят на превозвачите в огнища на инфекция по време на този период може да надвишава 39%.
Разпространението на патогена се случва vozdushnokapelnym, като говорите, кашлица, кихане. Поради слабата устойчивост в околната среда менингококова предаването на инфекцията е от близо и продължителен контакт с чувствителни индивиди източник на инфекция. Податливостта на менингококи трябва да се разглежда универсални, но само много малко хора в справянето с източника на инфекция, развиват тежка клинична картина на заболяването. Контакт с патогена в тялото, независимо от нарече клиничната картина при образуване на специфичен имунитет.

За менингококова инфекция се характеризира с честотата, сезонния и разпределението на. Периодично подобрения честота наблюдава в 10-15 години. По време на възхода на епидемия в периода на зимно-пролетния (Февруари - април), честотата може да се увеличи с 6-10 пъти в сравнение с летните месеци.
Най-податливи на менингококова болест при деца на възраст под 5 години. В interepidemic период сред случаи преобладават малки деца. По време на епидемии честотата изместен към по-високите възрастови групи. Когато възхода на епидемия може да се появи група менингит и meningokokktsemiey особено в детските градини и училищата, пансиони, сиропиталища, училища, военни поделения, общежития и т.н. Увеличаване на честотата в населените места се проточи.
Разпространението на менингит допринесе за пренаселеност, лоша санитарна култура на населението, лоши условия на живот, въздействат на растежа на броя на превозвачите. Увеличаването на честотата на менингит е тясно свързано с увеличение на честотни носители.
Менингококи инфекция е общ за всички държави.

Патогенеза.

Atrium е лигавицата на гърлото и назофаринкса, където има възпалителен процес (катар на горните дихателни пътища, ринит, назофарингит). Само малка част от пациентите, менингококи преодолеят местните бариери лимфоидна пръстен, навлизат в кръвообращението и да се размножават в различни органи и тъкани, което води до бактериемия. За по-малко тежко заболяване се проявява като бактериемия полиморфен обрив, които изчезват в рамките на няколко часа. В чувствителни индивиди менингококи заболяване настъпва при meningokokktsemii тип, които могат да бъдат придружени от артрит, ендокардит, бъбречни съдови лезии и други. При някои пациенти, патогена достига менингите, карайки ги гнойно възпаление. Ако процесът включва вещество на мозъка, болестта е вид менингоенцефалит.
В патогенезата на менингококова инфекция играе роля не само инфекциозен характер, но също така и токсични и алергични компоненти. Интоксикация е най-силно изразено при тежки септични форми на заболяването. Поради огромната гниене менингококи ендотоксин се освобождава, което засяга малките кръвоносни съдове, което води до заболявания на кръвообращението, кръвоизливи в лигавицата и серозни мембрани, както и в паренхима на органи. Токсикоза може да доведе до кървене в надбъбречните жлези и развитието на остра надбъбречна недостатъчност и инфекциозен колапс, които служат като основна причина за смърт при пациенти. Проявлението на токсичност служи церебрална хипертония причинена от мозъчен оток, хиперпродукция CSF, мозъка конгестия застой. Така смърт може да възникне от респираторна парализа.

Клиника.

Инкубационният период трае в менингококови инфекции 5-7 дни, вариращ от 1 до 10 дни. Основните клинични форми са остри назофарингит, гноен менингит и менингоенцефалит, менингококов сепсис.
Остри назофарингит диагностицирани главно по време на епидемии, и могат да бъдат отделно проява на заболяването или предболестна етап от гноен менингит meningokokktsemii.
Основните симптоми са: главоболие, световъртеж, слабост, бледо лице на кожата, суха кашлица, болки в гърлото и болка, подуване и зачервяване на стената на задната фарингеална, хиперплазия на лимфоидни фоликули, херпеси, запушване на носа и затруднено дишане носа. Повишена температура е 1-3 дни, възпалителните лигавица, промените - 5-7 дни, фоликуларен хиперплазия - до 2 седмици.
Гноен менингит често започва внезапно, с прекрасна панорамна тръпки. Температурата бързо достига 39-40 ° С, има силно главоболие, виене на свят, и повръщане. Малките деца често започват да се покаже припадъци, кома, има фонтанела триада - издут и силата на голяма фонтанела, липса на нормален неговите пулсации.

Фиг. 22. оглед на детето, на гноен пациент цереброспиналната епидемия (менингококова) менингит.
Възможно е да има кожна свръхчувствителност (нежност на кожата), повишена чувствителност към светлина и звук стимули, autographism устойчиви, херпеси по устните, кожата на лицето. До края на 1-х или началото на 2 дни от момента на заболяването показва признаци на поражение на менингите: схванат врат (пациентът не може да докосне брадичката гърдите), симптом Kernig (огънат под прав ъгъл в хип стъпало не може оправи коляното ) Brudzinskogo симптом (когато се опитват да се огъват главата му към гърдите си стегна краката на пациента до стомаха). Belly прибран. Пациентът приема една характеристика позиция страна с глава изхвърля обратно и се наведе, за изготвяне на корема крака (фиг. 22).
Методът може да включва черепните нерви, следователно развива страбизъм (страбизъм), нееднородното ширина на зениците (анизокория) след лицевия нерв пареза, и увреждане на слуховия нерв отговорност. Възможна умствено увреждане, проявяващо се с сънливост, затъмняване или загуба на съзнание, делириум.
Тахикардия, брадикардия заменя, поради оток на подуване и мозъка. В кръвта има значителна левкоцитоза
(20-10³-50-10³ 1 л), неутрофилна смяна aneozinofiliya, увеличаване ESR.
Когато лумбална пункция цереброспинална течност протича под високо налягане. В първия ден от заболяването е прозрачна, а след това става мътна, гноен. В изследването на цереброспиналната течност се открива неутрофилна cytosis
(12-10³• 10 -30³ клетки в 1 L). Съдържанието на протеин в CSF увеличава (до 1 -10 гр / л). Гръбначно-мозъчната течност може да протече редки капки, поради увеличения вискозитет на цереброспиналната течност и високо съдържание на протеин и присъствието на клетъчна течност потоци частично блокира.
Когато времето започнали лечение в повечето случаи заболяването завършва с възстановяване в 12-ден 14 от лечение.
Клинични форми на менингит разнообразен поток. Когато менингоенцефалит менингеални симптоми са леки, доминиран енцефалит симптоми: нарушено съзнание, гърчове, се появява рано парализа и пареза. Когато хипер или скоротечен менингит големи менингеални симптоми са леки или липсващи, доминиран от общата интоксикация. 2-3 дни се появи оток на мозъка симптоми на хипертермия делириум, конвулсии. Кръвното налягане се повишава. Характерно е разстройство на дишането (задух, нарушения на сърдечния ритъм) - може да дойде ареста му.
Meningococcemia започва рязко с втрисане, треска (периодично или непрекъснато тип), кожен обрив. Характерните симптом е хеморагичен обрив. Обрив често изглежда като звезди неправилни форми и размери, твърди на пипане, той стърчи над кожата. Възможна кървене в склерата, фаринкса лигавици, вътрешните органи, назално, на стомаха, и маточно кървене, микро- и брутна хематурия, ставни заболявания, пневмония, ендокардит. Изразено симптоми на интоксикация: тахикардия, намаляват кръвното налягане, цианоза, задух, суха кожа, жажда.
Прекъсването менингококова септицемия с кръвоизливи в надбъбречните жлези - фулминантен meningococcemia форма с остра надбъбречна недостатъчност - развива внезапно сред пълно здраве. Пациентът за няколко часа температурата се повишава, има втрисане, замайване, слабост, припадък, мускулни болки, повръщане, спазми. Увеличава цианоза, диспнея, понижава кръвното налягане, пулса тънък, бързо и скоро престава да бъде определена. На кожата има изобилие хеморагичен обрив, звездообразна и големи синини. Симптомите на менингит изразени. Кръвното левкоцитоза. Промени в гръбначно-мозъчната течност, често са serosanguineous характер.

Видео: 02.12.2016 - Harith SM Менингококи инфекция - контролируем.

Усложнения.

Когато започна своевременно специфични терапевтични усложнения от епидемичните менингит са рядкост. Преди въвеждане в терапията на антибиотици и сулфонамиди честите усложнения са възпаление на средното и вътрешното ухо с последващо глухота, парализа и пареза на черепната нерв оток и др.

Диагноза.

Менингитът се диагностицира въз основа на клинични и епидемиологични данни. Изключително важно менингококи откриване, което разглежда цереброспинална течност, кръв, слуз от носоглътката, кожата стържещ от хеморагични елементи телата на хората, умиращи от менингококова инфекция. Гръбначния течност, взета в два стерилни епруветки. Първата част (1 мл) се изпраща в лабораторията за изследване liquorologic, втори (2-5 мл) се доставят под формата на топлина за микробиологично изследване. Две - три капки разтвор се инокулират върху повърхността на серум агар (директно засяване) и се подготвят две петна (директен bacterioscopy). Остатъкът от алкохол излива полутвърда агар (за обогатяване).
Кръв веднага инокулира (5.10 мл) във флакон с 50 мл бульон, съдържащ 0.1% агар. Бутилката се поставя в термостат за 7 дни с ежедневно посяване в петри с агар серум.
Назофарингеален слуз на гладно или 3-4 часа след хранене на задната стена на фаринкса стерилен памучен тампон върху извита укрепен мека дебелина тел от 2-3 мм. корена на езика се провежда шпатула. Отнети слуз веднага заразени на здрави хранителни среди. При доставка на лабораторията, засята на хранителен медии материал трябва да бъдат защитени от студа.

Видео: особено опасни инфекции

Лечение.

При остри назофарингит менингококова етиология сулфа лекарства се прилагат на хора в доза от 4-6 грама на ден, и за деца - в съответните дози (0.3 г на 1 кг телесно тегло) в продължение на 5 дни. За лечение на възрастни пациенти може да се използва дългодействащи сулфонамиди - sulfapiridazin sulfadimetoksin или в доза от 2 гр на първия ден и 1 грам през следващите 4 дни.
Пациенти с менингит и meningokokktsemiey предписват антибиотици. Най-ефективно лечение за пациенти с пеницилин в доза от 300 000 IU на 1 кг телесно тегло на ден в продължение на 5-7 дни. Деца до 3 месеца. прилага 300 000-400 000 единици на 1 кг телесно тегло на ден, в тежки случаи - до 1 000 000 единици на 1 кг маса. Дневната доза се прилага интрамускулно с 6-8 инжекции с интервали от не повече от 4 часа. Бебетата пеницилин прилагани с интервал от 3 часа. Ще затвори след контрол пеницилин Cytosis лумбална пункция най-малко 100 клетки в 1 mm с преобладаване на лимфоцити.
За коригиране пациенти патогенни нарушения интравенозно прилагани кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон) и след това се прилага gemodez, polyglukin, neokompensan и сътр. Борба С ацидоза чрез прилагане 4% натриев хидроген карбонат или лактат разтвор. Нанесете симптоматично лечение, правилното хранене. От голямо значение е грижовна.

Предотвратяване.

Всички пациенти с менингит, както и лица, при които се подозира менингококова инфекция подлежат на незабавна хоспитализация в специализирано отделение кутии, изолирани камери. Пациенти с остри назофарингит хоспитализирани за клинични съображения за затворени групи (детски домове, училища-интернати, военни единици и т.н.) и неблагоприятно санитарно-епидемиологичната ситуация в околната среда.
Екстракт разрешава възстановяване след двойна бактериологично изследване на секрет от носа и гърлото. Изследване, проведено в 3 дни след лечение с антибиотици на интервали от 1-2 дни.
Оздравяващи позволени в дневни центрове, дървени обшивки и професионални гимназии в присъствието на един отрицателен отговор, получени от 10 дни след изписване от болницата.
Идентификация на превозвачите, проведено на епидемиологични показатели в огнища на инфекция. Носителите са предмет на пренастройване sulfanilamidnymi лекарства в продължение на 4 дни. 3 дни след края на реорганизацията извършва трикратно бактериологично изследване, повтарящи се през деня.
Служители на бизнеса с храни и лицата, равни на тях в момента на рехабилитация отстранен от работа, не се допускат деца в институции за деца. предотвратяване на менингит играят важна роля в борбата с пренаселеността и санитарен образователна работа сред населението. Специфична профилактика е все още в процес на разработване.

Мерки в огнището.

Преди хоспитализация в сърцето проведе текуща дезинфекция, след хоспитализация - окончателно. За лица, които влизат в контакт с пациента в рамките на 10 дни, че се провежда под медицинско наблюдение с два пъти термометрия. Всички части в контакт с пациента са обект на двойна проверка превоз с интервал от 3 дни и инспектирани Отоларинголог. Идентифицирани индивиди с възпалителни явления в назофаринкса, лекувани sulfanilamidnymi лекарства в продължение на 4 дни.
В детските заведения след хоспитализация произвеждат краен дезинфекция и карантина разположен на прием в продължение на 10 дни. По отношение влезе в контакт с пациента се извършва два пъти в проучване на превозвача, на Отоларинголог проверка, изолация и лечение на деца с възпалителни явления в носоглътката, медицински преглед с термометър, 2 пъти на ден. Ефективно прилагане на пациенти в контакт с 3 мл от гамаглобулин. Превантивни действия го спаси 1 месец. През карантина мокро почистване се извършва с помощта на 0.5% разтвор на белина изяснени kvartsevanie Подобряване на и се излъчва. Ако децата трябва да се отхвърли дом в продължение на 7-10 дни.

Видео: *** остри респираторни вирусни инфекции *** | *** Ostrye Respiratornye Virusnye Infekcii ***