Коклюш - епидемиология

Видео: 14.02.2015 - Safadi М. Съвременни методи за превенция на менингококова болест.

Коклюш (коклюш)

Етиология.

Коклюш - Bordetella - са група от Haemophilus. Те се характеризират с висока инфекциозност и много малка устойчивост в околната среда, и поради това почти не се засича извън тялото.

Видео: 30.09.2015. 05. AT Podkolzin Съвременните методи за лабораторна диагностика на инфекциозни заболявания.

Епидемиология.

Основният източник на инфекцията е болен човек, чиято заразност се изразява най-вече в началния период на заболяването. Тъй като болестта заразни пациенти е намален, а в края на 6-та седмица, дори и при продължителна кашлица те не са опасни за другите.
Активен източник на инфекция са пациенти с леко, атипична форма коклюш, чиято честота е много голяма (в литературата, от 10 до 50% от всички пациенти с коклюш). Източникът на инфекция може да бъде носители. Той се разпространява от капчиците инфекция. Прехвърлянето на патогена среща само в непосредствената околна среда на пациента, освобождавайки капчици слуз от респираторния тракт по време на кашлица.
Податливостта на коклюш страхотно. По-често при деца от 1 година до 6 години. По-големите деца, особено тези по-стари от 10 години страдат от магарешка кашлица е рядкост. Сред възрастни, има отделни случаи. След като претърпя коклюш, придобито силен имунитет, който трае цял живот.
епидемичното разпространение на коклюш за да допринесе за неблагоприятните санитарни условия и наличието на високо ниво на чувствителност от детското население. Периодични ъпгрейди и да се намали честотата на повторение на всеки 2-3 години. Сезонните колебания в честотата на магарешка кашлица не са типични.

Патогенеза. Atrium в магарешка кашлица е горните дихателни пътища. Паразитни размножава в лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, бронхиоли. Пертусис токсин прът действа директно върху централната нервна система, дразни нервните рецептори на дихателните пътища лигавица и задейства кашлица рефлекс, в резултат на магарешка кашлица атаки случи.

Клиника.

Инкубационният период продължава от 2 до 15 дни. В хода на заболяването се разграничат три периода: катарален, спастичен Срокът кашлица и срокът на разрешението.
Катарален период трае 1-2 седмици. и проявената неразположение, лека треска, появата на суха кашлица, малко студено.
На второ място, спастичен период идва постепенно. Кашлица приема характера на повече или по-продължителни гърчове, произтичащи най-вече през нощта. Конвулсивни припадъци или спастичен кашлица започват внезапно и след кратки прекурсори (аура) - усещане за парене зад гръдната кост или гъделичкането. За кратко прекъсване, дълбоко дъх, а след серия от къси кашлица шокове, произтичащи пряко един след друг без пауза. За кашлица шок изглежда съскане привкус (репризата), свързана с преминаването на въздух през стеснен глотиса еластична. По време на атаката може да бъде малко Разработката. В края на атаката се разпределя малко количество прозрачен вискозен слуз. Понякога след кашляне се появи повръщане.
По време на атаката на лицето на бебето се оцвети в червено, отнема синкав цвят, вените на шията се подуват, а очите зачервени, могат да се появят принудително освобождаване на изпражненията и урината. В по-големи деца намери раната върху френулума езика, което е в резултат на механичното триене на острите ръбове на долните резци. В деня, може да се наблюдава 8-10, а в тежки случаи - до 30 и повече атаки. В зависимост от тежестта на заболяването тяхната продължителност варира от 2.1 до 15 минути с размер от 1 до Разработката 10-20. Между пристъпите на магарешка кашлица умерено тежка детето се чувства добре, може да играе и веселие.
Конвулсивните период коклюш продължава 3-4ned след атаките стават по-къси и се появяват по-рядко. Заболяването преминава между разрешение. През този период, след атаката на пациента избира дебелина храчки с зеленикав оттенък.
На кръв анализ разкри, левкоцитоза и лимфоцитоза. броя на левкоцитите достига 12-10³-50-10³ или повече на 1 л, ESR намалена или нормално. урина специфично тегло се увеличава. Общата продължителност на заболяването варира от 5 до 12 седмици.
Има три основни клинични форми на коклюш: леки, умерени и тежки. Тежестта на клиничното протичане засяга имунизации в детска възраст. Ваксинирани срещу коклюш заболяване се среща най-вече лесно и без усложнения при деца под 1 година - трудно.

Видео: MD GB Kirillicheva "Екологични и епидемиологични аспекти на ваксинация и имуномодулация"

Усложнения.

Наблюдавани епистаксис, ларингити, бронхити, пневмонии, пневмония, емфизем, кървене в конюнктивата на окото и др. При деца на възраст под 2 години, могат да се появят енцефалопатия (нервна щети система). В допълнение към високата смъртност, тези усложнения могат да бъдат изпълнени с тежки последици под формата на по-нататъшни нарушения на психичното развитие на детето.

Диагноза.

Коклюш се диагностицира въз основа на клинични данни, епидемиологична анамнеза и лабораторни резултати. Поради факта, че само по клинични данни е трудно да се разграничат от магарешка parakoklyusha голямо значение при диагностиката са бактериологични и серологични методи.
Лабораторно изследване на коклюш пръчка извършва по метода на "кашлица плаки." Отворена чаша със средата (въглен казеин агар), разположени на разстояние 8-12 cm от устата на пациента по време на кашлица. В допълнение, специално извит стерилен памучен тампон, като слуз от задната част на гърлото и след това се култура на въглища казеин среда. При доставка на лабораторни материали трябва да бъдат защитени срещу охлаждане. Предварителен отговор, даден на 3-ти и финала - на 5-ти ден.
реакция аглутинация може да бъде поставена на 2-3-та седмица на заболяване. Той се счита за положително в титър от 1: 20 и по-горе. Във връзка с маса имунизация срещу коклюш счита надежден за реакция резултат диагноза аглутинация, където значително увеличаване на титър на антитяло в повтарящи се изследвания.
Свързване на комплемента може да се постави от втори седмица. Той се счита за положително в титър от 1: 10 и по-горе.

Лечение.

От голямо значение при лечението на пациенти с коклюш са деца-хигиенно почистване, грижа и хранене. Почивката на легло е предписано само за тежки усложнения и треска. Добро действие в хода на заболяването е с чист въздух, така че трябва внимателно да се проветри помещението, където болното дете. През лятото трябва да е на чист въздух, колкото е възможно, през зимата - на няколко часа на ден. Необходимо е да се организират свободното време на болни деца (прочетете интересни книги, игри и т.н.), както и да се отвлича вниманието, те са по-малко вероятно кашлица.
Коклюш разпореди висококалорични, висок клас, богата на витамини храна. Нахранете децата трябва да са в малки количества скоро след кашляне.
В катарален период и началото на периода за лечение на спазматични деца с тежки усложнения и в присъствието на тетрациклиновите антибиотици се използват (0025 грама на 1 кг телесно тегло на ден в продължение на 8-10 дни), хлорамфеникол (0.02гр в 1 кг телесно тегло за 7-8 дни). малки деца могат да имат стрептомицин интрамускулно (0,02-0,025 г на 1 кг телесно тегло на ден). В болнична обстановка кислородна терапия е широко извършва, витамин терапия, стимулиране терапия (плазма преливане, майката инжектиране кръв интрамускулно, преливане и други подобни. Г.). От симптоматични средства, използвани бромиди и фенобарбитал. В конвулсии предписано хлоралхидрат. Дозата зависи от възрастта си. Хлоралхидрат се прилага в ректума в нишесте бульон след клизма.

Предотвратяване.

Предотвратяване на коклюш се основава на ранната диагностика, изолация на пациентите и провеждане на активна имунизация. Поради трудността на диагнозата в първите 2 седмици. специфична превенция на заболяване е основен метод за борба с магарешка кашлица.
Ваксинациите срещу коклюш прекарват адсорбираните коклюш-дифтерия-тетанус и коклюш ваксини. * Ваксинациите са обект без анамнеза за магарешка кашлица при деца на възраст 5-6 месеца. до 6 години включително. Коклюшна ваксина се прилага подкожно три пъти с 1 мл от 30-40 дни интервал деца предварително ваксинирани срещу дифтерит. Реимунизация срещу коклюш прекарват ваксина против дифтерия в рамките на срока, определен за реваксинация срещу дифтерия.
пациенти магарешка кашлица са изолирани у дома. Хоспитализацията подлежи на деца с тежки и сложни форми на коклюш, особено тези по-млади от 2-годишна възраст, деца от семейства, живеещи в неблагоприятни условия, както и от семейства, в които има деца без анамнеза за магарешка кашлица. изолация на пациентите трае 25 дни от началото на заболяването, в присъствието на две отрицателни резултати от бактериологичните изследвания, трети ден - без бактериологично изследване.
Широко преследват конкретни профилактика срещу коклюш променили значително клиничното протичане на заболяването, което затруднява навременното диагностициране. В тази връзка, от особено значение е бактериологичното диагнозата на коклюш. Освен това е единственият метод за диференциация и parakoklyusha коклюш. Бактериологично изследване за диагностични цели се извършва за деца, които в продължение на няколко дни се наблюдават кашлица, при липса на дихателни промени.
Борба с разпространението на инфекцията е сведена до максималния демултиплексирането и създаване на санитарно-хигиенните условия, предотвратява разпространението на капков.
* Относно прилагането на ваксина против дифтерия, посочено в раздела за ваксинация срещу дифтерия.

Мерки в огнището.

Стаята, в която пациентът е напълно излъчен. Деца в контакт с пациента и не bolevshie коклюш предмет медицинско наблюдение в продължение на 14 дни, считано от момента на отделянето на пациента. катар и кашлица причинява появата на съмнения за магарешка кашлица. Такова дете трябва да бъдат изолирани от здрави деца да се изясни диагнозата.
Деца до 7 години са били в контакт с болен и без анамнеза за коклюш бъдат поставени под карантина за 14 дни от датата на изолация на пациента, а при липса на раздяла -
в продължение на 25 дни след заболяването.
Всички деца без анамнеза за магарешка кашлица, да общуват с пациента, които се изследват, за превоз на коклюш бацил. При определяне на носителя на деца, които не разполагат с кашлица, допуснати до детските заведения след три отрицателни резултати от бактериологични изследвания, проведени през интервал от 3 дни, а при представяне на удостоверение от болницата, че бебето е здраво.
Влизат в контакт с болни деца на възраст под 1 година, за да не са ваксинирани срещу коклюш, и без анамнеза за тях, инжектира мускулно 6 мл гама глобулин (3 мл на ден). В огнища на коклюш епидемиологични показания деца, влизащи в контакт с пациента и по-рано, ваксинирани срещу коклюш, ако след последния ваксинацията е била повече от 2 години, реваксинация се извършва веднъж в доза от 1 мл.
Предотвратяване на коклюш в детските институции. Групата, която се регистрира с пертусис заболяване е под карантина за 14 дни. Прием на нови деца в групата, или преводът на това на друг е забранено по време на този период. Неваксинирани и здрави деца до 1 година се инжектират интрамускулно 6 мл гама-глобулин (3 мл всеки втори ден).
Всички деца и персонала в контакт с пациенти, които са обект на двойно проучване на превоз за 2 последователни дни, или с интервал от 1-2 дни.
Когато заболяването коклюш значителна част от децата с разрешение на лекар-епидемиолог може да организира "коклюш" група, която се изолират всички засегнати деца, група от деца с лек кашлица за изолация, за да се определи диагнозата и група от здрави деца, които са били в контакт с пациента.