Грип - епидемиология

Видео: ГРИП в квартал Истра - коментар епидемиолог

Дихателни пътища инфекции
Грип (Grippus) *

* Франц. захващане - за атака, се възползват.

Етиология.

Това е причинителят на грипния вирус, съдържащ рибонуклеинова киселина (РНК вирус) и принадлежащи към семейство miksovirusov, ортомиксовирус група. В зависимост от антигенна структура, има три вида вируси А, В и С. вирус тип на свой ред е разделен на подтипове или видове - А, А1 и А2. Основна роля за възникването на епидемии от вируси тип грип играе тип C причинява само спорадично честота и най-вече сред децата.
Епидемиите, причинени от вирус тип В, ​​се повтарят в 3-6 години, се развива бавно и продължават 1V2-2 месеца. Тези епидемии обхващат една или повече страни, без да се естеството на пандемията. Основна роля за възникването на годишни, повече или по-малко интензивни грипни епидемии и пандемии периодични играе вирус тип А, с нейните подвидове или видове. Това се дължи на факта, че от тип А вирус има способността да периодично да променя тяхната антигенна структура, в резултат на не-имунната население става напълно да се появят отново тип. Така стана вируса през 1933 г., A1 - през 1946 г., А2 - 1957
вида на грипния вирус В и С са по-стабилни антигенна структура. Вирусът е широко разпространена в животинския свят, както и в продължение на няколко години преди появата на нов вид тя се намира в тялото на животни - диви птици, коне, телета, свине, домашни птици. птици съдържат вируси и други опции, които не се срещат при хората. Циркулацията на грипния вирус при животни, очевидно влияе на формирането на нови човешки патогенни варианти на вируса на грип. maloustoychiv грипен вирус в околната среда се разрушава бързо по време на сушенето, излагане на дезинфектанти и затопляне до 60 ° С
В допълнение към инфлуенца вируса на човешкия грипен в експеримента за порове, бели мишки. Култивиране и изолиране с помощта на пилешки ембриони.

Видео: Най-епидемиологичната ситуация в Русия: опасността от грипния сезон през 2015 г.

Епидемиология.

Източникът на инфекцията е болен от грип, особено в разгара на инфекциозни болести, период треска. Инфекциозна период трае 4-7 дни. Голямата опасност за другите също са пациенти с леки форми на грип.
Предаването се осъществява чрез въздуха капчици. Когато кашлица, кихане и говори и вирусът попадне във въздуха, заедно с капки слуз, слюнка и храчки. Предаване на патогени е възможно чрез предмети от бита (чинии, биберони, играчки, кърпи и др. Г.), замърсени с секрети на пациента също. Поради ниската устойчивост на патогена в околната среда, този режим на предаване не играе почти никаква роля в разпространението на грипа.
Разпространението на инфекцията допринесе за лошите условия на живот, пренаселеност, в полза на близък контакт с източника на инфекция, лоши условия на труд, лоши хигиенни условия и поддръжка на общите части на сградата, миграцията, бързо охлаждане, мокро студено време и други.
Епидемия процес на грип може да се случи в една от следните форми: под формата на спорадични случаи на заболяване и сезонни колебания, епидемии и пандемии, които могат бързо се разпространява по целия свят.
Когато грипната епидемия, причинени от вирус тип А. и неговите варианти, поставя началото на бързо и значително покритие на населението. Общата продължителност на флаш 1 - P / 2 месеца. Така болен от 20 до 50% от населението. Епидемиите, причинени от вирус тип В, ​​се развиват бавно и покриват до 25% от населението. Епидемии, причинени от грипен вирус тип А, повтаря на всеки 1 до 2 години, тип В - в 3-6 години.
Възходът на честотата на грип се празнува от октомври до март. Най-високата честота, а оттам и на чувствителността на ранна детска възраст. В същото време, когато и отклоняването на грип в слабо населени райони, които не са имали заболяване от грип, отбелязва: универсален честота на хора независимо от тяхната възраст.
След заболяването, произведен от тип-специфичен имунитет, който продължава от грип А и 2 години, с грипен вирус тип В - до 3-4 години.

Патогенеза.

Gateway инфекция с грипен са лигавицата на дихателните пътища. Вирусът се реплицира в клетки на лигавицата цилиндричен епител. Клетките бяха изложени некроза, което допринася за навлизането на вируса в кръвта и появата на виремия. Нарушена бариерна функция на лигавицата на дихателните пътища, при което има вторична инфекция, причинена от едновременното микрофлора (Афанасиева коли -. Pfeiffer, Staphylococcus и други). Свързване на вторична инфекция с инхибиране грип повишава фагоцитната активност на левкоцити и ретикулоендотелната система immunogenesis. Освен това, в резултат на интоксикация засяга нервна и сърдечно-съдовата система.

Клиника.

Инкубационният период продължава 1-2 дни, вариращ от няколко часа до 3 дни.
Заболяването започва с остро повишаване на температурата и втрисане. В рамките на 4-5 часа, температурата достига 38,7-40 ° С За по-малко тежка, тя може да продължи да subfebrile. Състоянието на пациента се влошава. Той се оплаква от главоболие локализирано в челото и веждите, болка по време на движение на очните ябълки, болки в мускулите, ставите, костите, безсъние, чувство за тежест в носа, сухота в гърлото, кашлица, кихане, повишено потене, слабост.
При проверка на пациента маркирани зачервяване на корабите лицето, шията и инжектиране в склерата. Дишането живот, понижено кръвно налягане, сърдечни звуци са приглушени, пулс изостава от температурата. Възможни кръвотечение от носа. От страна на дихателната система показват признаци на горната катар на дихателните пътища (хрема, кихане, пресипналост, суха кашлица). Zev хиперемичната, езика покритие. Кашлица при млади хора може да продължи в продължение на 10-12 дни, а при по-възрастните и по-дълго. Понякога има разстройство на червата.
Грипният вирус и неговите токсини влияят на периферната нервна система и мозъка, която се проявява невралгия, неврит, симптоми на енцефалит.
В неусложнен грип фебрилно период трае средно 2-3 дни, понякога до 4-5 дни или намалена до 1 ден.
Заболяването може да бъде лека, умерена и тежка форма. В тежка (токсичен) форма на грип изразена интоксикация: силно главоболие, висока температура (40 ° С), недостиг на въздух, цианоза, хипотония, бързо слаб пулс, безсъние или сънливост, а понякога и делириум, гадене, повръщане, загуба на съзнание, гърчове, менингеални явления.
В кръвта, е открита с инфлуенца характеристика левкопения (3-10 + 3-3,5 • 10 3 + 1 L) до относително лимфоцитоза, ляво смяна неутрофилна серия aneozinofiliya.

Усложнения.

Грипен вирус причинява възпаление на лигавицата на дихателните пътища с последваща загуба на епител. Това създава условия за свързване на вторични инфекции, причинени от пневмококи, стрептококи, стафилококи. Най-честите усложнения включват синузит, челен синузити, трахеити, трахеобронхит, бронхиолит, фокусно пневмония, инфекции на ушите, менингоенцефалит.
Пневмония, причинена от вируса, се появи в първите дни на болестта и по-тежък тип хеморагичен. В по-късните етапи на пневмония се появи в резултат на присъединяването бактериалната флора, най-стафилокок.
Когато усложнения, свързани с вторична инфекция, левкопения заменя левкоцитоза. Прехвърлени грип поради отслабването на организма може да доведе до влошаване на съществуващите в пациент на хронични заболявания (туберкулоза, ревматична треска, хроничен холецистит, и т.н.).

Диагноза. По време на епидемия за диагностициране на грип не е трудно. В mezhepidsmicheskoe време преобладава умерен курс на грип, е необходимо да го разграничи от други остри респираторни заболявания.
Грип се характеризира с остра начало, наличието на тежка интоксикация, слабост, простудни симптоми, левкопения.
За изясняване на диагнозата са лабораторни изследвания: Virology (изолиране на грипни вируси от назофарингеални натривки), серология (изследване на сдвоен серум от пациента, взета в средата на заболяването и отново след 2-3 седмици, за да се увеличи в титър на антитяло в RSK и, по-добре, RZGA. ) и цитологичен (имунофлуоресцентна техника и флуоресцентна микроскопия).
Специфичен метод за бързо имунофлуоресценция диагноза позволява да се получи отговор от лабораторията в рамките на 3-4 часа. За тази цел, на намазка взети от назофаринкса на пациента, пречистена имунната третира кон серум, белязан изоцианат флуоресценция. Антигени образуват флуоресцентни антитяло серум луминисцентни комплекси се открива чрез флуоресцентна микроскопия. С този метод е възможно не само да се диагностицира грип, но и параинфлуенца, аденовирус и други остри респираторни вирусни заболявания, срещу които има маркиран с специфичен имунен серум.
Методът на флуоресцентна микроскопия се използват за диференциална диагноза на грипния вирус, който съдържа рибонуклеинова киселина (РНК вирус) и аденовирус заболявания, които патоген съдържа дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК вирус). За тази цел, препарати - отпечатъци с лигавиците на носа на пациента - боядисване акридин оранж. Грипните включвания, съдържащи рибонуклеинова киселина светят ярко червени, а аденовирус инфекция - зеленикаво-жълто. РНК вируси могат да причинят параинфлуенца и други заболявания, така че методът на флуоресцентна микроскопия е помощно вещество.

Лечение.

Независимо от тежестта на заболяването на пациента трябва да се съобрази с залежаване и за нормализиране на температурата на изчезване на токсичност. Неговите топли нагреватели, осигуряват изобилие от горещи напитки (чай лимон, конфитюр, мед, топло мляко).
При тежки грип в комбинация с антибиотици и други лекарства се прилагат по птиците донор гамаглобулин, който оказва влияние върху времето и температурата на реакциите избледняване явления на интоксикация. Influenza гамаглобулин се прилага интрамускулно: деца в дози от 1,5-3 мл, възрастни - 3-6 мл. С много силно изразени симптоми интоксикация гамаглобулин се прилага 6-8 часа многократно. За лечението на пациенти с грип се използват също viralstatic химикали - и римантадин oxoline. Ремантадин се смята за най-ефективното лекарство. Присвояване на него болен в рамките на 0.05 грама 3 пъти на ден в продължение на 5 дни, но тя трябва да се прилага от 1-во число на заболяване. Назначаване римантадин 2-3 дни по-малко ефективни. Oxoline използва 3-4 пъти дневно интраназално под формата на 0.25% мехлем.
За лечение на грип и други вирусни заболявания на дихателните пътища, използвани човешки левкоцитен интерферон, синтетичен човешки левкоцити в отговор на излагане на вируса - interferonogen. Интерферон не селективен антивирусна активност и действа почти еднакво за всички вируси. С цел лечение интерферон прилага 5 капки (0.25 д) във всяка ноздра 1-2 часа не по-малко от 5 пъти на ден в продължение на 2-3 дни.
За да се предотвратят усложнения при тежък грип предписват антибиотици (тетрациклин, vitatsiklin, олеандомицин и др.) И сулфа лекарства. В допълнение, те са дадени за възрастни хора, деца и имунокомпрометирани лица, с цел да се предотврати влошаване на съпътстващи заболявания. За да се намали температурата и намаляване на главоболие предписано аналгин и ацетилсалицилова киселина. В случай на нарушение на сърдечно-съдовата система, показана kordiamin, кофеин, ефедрин и др препоръчва прекомерното пиене, ако тежка интоксикация За да се намали -. Интравенозно приложение течност (500 до 2000 мл).

Предотвратяване.

А по-голяма роля в борбата срещу грип игра втвърдяване на мерките за тялото и obschegigienicheskih: вентилация, интензивно слънчасване, мокри чистене, удобства за ултравиолетово облъчване, особено при деца и лечебните заведения, прави задълбочен миене на съдове с топла вода, за лична хигиена (измиване на ръцете, използването на отделни съдове , кърпа, легло и т.н.).
Когато изолация в дома на пациента се поставя в отделна стая или ограда легло от екран. Хоспитализацията предмет само на пациенти с тежко сложен грип или специално неблагоприятните условия на живот. Изолацията продължава до пълно възстановяване.
За да се предотврати разсейване на инфекцията от пациентите по време на грип вдигане необходимо да се засили надомната грижи.
Специфична се провежда профилактика жива ваксина грип за назално приложение и жива ваксина за орално приложение. Ваксинациите срещу грип трябва да се комбинират с други методи за предотвратяване на грип. Те включват стимулиране на ендогенен интерферон, химиопрофилактиката, seroprevention. Специфична профилактика на жива ваксина трябва да се извършва преди началото на възхода епидемия от грип. Стимулиране на ендогенен интерферон, химиопрофилактиката и seroprevention провежда за период огнище. За да се стимулира производството на интерферон - активна защитни клетъчни протеини, по-голямата част на отглеждане на вируси използват различни индуктори "" антигенни и не-антигенни природата. Осигуряване на добра стимулация на интерферон ваксина живо грип прилага чрез пръскане през носните проходи или орално с интервал от 7 дни. В препоръчва да oxoline, адамантин, 1 таблетка през нощта, човешки интерферон (левкоцити) 1-2 пъти на ден, 0.25 мл (5 капки) от разтвора във всяка ноздра на огнища на инфлуенца за индивидуално превенция.

Мерки в огнището.

изолат на пациента. В стаята, в която се намира, предоставят редовно проветряване и мокро почистване. Пациентът се възстановява кърпи и ястия. Лицата, които се грижат за пациентите, трябва да носят маска марля. Максимална ограничена комуникация с членовете на семействата на пациентите.
За профилактика лица в контакт с пациента, трябва да влезе дихателните пътища през носа на специфични анти-серум (чрез poroshkovduvatelya или чрез инхалиране), или интерферон. Обезценените деца на възраст под 1 година се препоръчва да се въвеждат анти-инфлуенца хуманен гама глобулин в доза от 1.5 мл интрамускулно.
След възстановяването стаята на пациента, където той е бил напълно проветрено и се подлага на влажно почистване сапун-разтвор на сода.
По време на грипна епидемия изисква особено строги хигиенни условия и в центрове за грижи за децата, клиники, болници, родилни домове и други институции. Персоналът на родилни домове, детски центрове за консултации и клиники, разсадници и други здравни заведения трябва да работи в респиратори за да се предотврати заразяване с грип и неговото разпространение. В хотели и места за престой от организирани групи разполагане на изолатори.
В домовете за деца грип пациент установихме веднага изолиран у дома. При тежки или неблагоприятни условия на живот на болните в болница. След изолиране на стаята на пациента и се подлага на аерира група мокро почистване изяснени 0.5% разтвор на белина. Квалифициран персонал трябва да работят в маски. Групата извършва ежедневно медицински преглед, с оглед своевременното идентифициране на пациенти. Когато нови случаи на грип прилага гамаглобулин, човешки интерферон. По време на разходки деца, препоръчани ултравиолетови съоръжения за облъчване.