Дифтерия - епидемиология

Видео: Защита на тезата Якимова Татяна Nikolayevna

Видео: Лекция инфекциозно заболяване лекар за profilatike кърлежи инфекции

Diphtheria (дифтерия)

Етиология.

Дифтерия принадлежи на Corynebacterium група. Чрез културни, биохимични и други свойства на следните видове патогени: гравис, mitis и ШегтесНиз. Най-тежки клинични форми на дифтерия води тип гравис, по-лек - mitis. С нарастването на патоген представлява екзотоксин който е основен фактор вирулентност. Corynebacterium дифтерия сравнително стабилен в околната среда. В сухо състояние на различни предмети (играчки, съдове, бельо и така нататък. D.), те могат да се съхраняват в продължение на много дни в мляко и други храни produktah- 10-15 дни. При температура 60 ° С дифтерия микроби са убити в рамките на 10 минути, под действието на дезинфектанти, използвани обикновено в концентрации - за няколко минути.

Епидемиология.

Източникът на инфекцията е човек с симптоматично или асимптоматични форма на дифтерия. От епидемиологична гледна точка са по-опасни болни бели дробове и изтрити форми на заболяването, което в момента преобладават и пациенти дифтерия носа, кожата, ушите.
В някои случаи, пациентът става инфекциозен вече в последните дни на инкубация и запазва инфекциозност за всички болести. Клинична възстановяване не винаги съвпада с бактериологично. Носители разсейване оздравяващи пациенти особено активна инфекция в първия период на възстановяване, след това броят на микробите и тяхната вирулентност постепенно намалява. В продължителни случаи до края на 2-ри месец, разпределени микробите често губят своята вирулентност.
Здравословно (контакт) е изключително общ превозвач. При здрави индивиди в колективните носители на децата могат да бъдат 3-5%, докато в групата, които са регистрирани дифтерия - 20% или повече.
Здрави носители с малка продължителност, микробите са разпределени в малки количества и в повечето случаи не са заразни. В епидемиологични гледна точка на интерес превоз на интоксикации, дифтерия пръчки. Понастоящем имунните колективи обикновено открити носители nontoxigenic дифтерия пръчки.
Основният начин на предаване в дифтерия въздуха като пациенти и носители на патогена се изолира в радиус от 1,5-2 т със слуз капки при кашляне, кихане, плач, крещи, разговор. Патогени могат също така да се разпростират през битови предмети (съдове, играчки и т.н.), храни (мляко, студени ястия и различни др.) Пациент, заразен или носител.
По-рано, най-високата чувствителност към дифтерия се наблюдава при деца на възраст 5-10 години.
След това заболяване, произведени антитоксично и антибактериален имунитет.
За дифтерия се характеризира с сезонния. повиши честотата, наблюдавана през есенните и зимните месеци. На по-високо ниво на активна имунизация сезонни издига дифтерия не се срещат.

Патогенеза.

Atrium с дифтериен са лигавицата на фаринкса, носа, на горните дихателни пътища. По-рядко, патогена прониква в лигавицата на очите, външните полови органи и увредена кожа.
Corynebacterium дифтерия утаи във входната порта на инфекция, където те пролиферират и образуване на токсина. Местните вариации и общи прояви на болестта са свързани с интоксикация.
Местните вариации в дифтерия явна лигавицата некроза и образуване фибринозен филм е тясно плета в подлежащите тъкани. На повърхността на възпалената лигавица изглежда мръсна сив или жълтеникав покритие, състоящо се от фибрин, левкоцити, десквамирани епителен и мукозните дифтерия бактерии. В процеса на развитие на лигавиците, покрити с многослоен плосък епител (устната кухина, фаринкса), некротична епителен капак не само, но също свързващия база лигавица.

Получената гъста фибринозен филм е трудно отделена от основната тъкан (дифтериен възпаление). След отстраняване на филма с памучен тампон или шпатула повърхностни сливици леко кървене.
В лезии трахеална мукоза и бронхиална покритие еднослоеви колонен епител, некроза на епителен слой изложени на все така образуваният филм е слабо свързана с предмет тъкан и отделена от нея лесно (крупозен възпаление). В процеса участват и регионалните лимфни възли.
Когато токсични форма на дифтерия настъпва лигавицата на устата оток, фаринкса и подуване на шийните тъкан.
Дифтериен токсин засяга предимно нервна и сърдечно-съдовата система, надбъбречните жлези и бъбреците.

Клиника.

Инкубационният период продължава от 2 до 10 дни. Локализация на патологичния процес се разграничат следните клинични форми: дифтерия гърлото, носа, ларинкса, трахеята и бронхите, око, ухо, външните гениталии, и кожни рани. Освен това всяка от тези форми на тежестта е разделена на белите дробове, субтоксични и токсична форма.
Устата дифтерия - най-честата клинична форма, която е регистрирана в 80-90% през последните години. случаи. В дифтерия фаринкса могат да бъдат засегнати само сливиците област (локализиран форма). Ако атаките разпространяват извън сливиците (лигавицата на арките Палатин, езика, фаринкса), се говори за обща форма. Когато токсични форма, но в гърлото обширен процес (фиг. 19), маркирана реакция от регионалните лимфни възли с токсични цервикален тъкан оток и явления на интоксикация на организма. Най-често има локализирана форма на дифтерия. Подвид него са катарален форма (без ципица) и ostrovchataya при която се наблюдават депозити на сливиците под формата на отделни острови.
Заболяването започва постепенно, с умерено повишаване на температурата до 38 ° С, общо неразположение, намаляване на апетита, главоболие и малко болка при преглъщане. След 1-х или 2-ри ден получават хиперемия в гърлото. От една или, по-често, от двете сливици има малки нападения белезникаво сиво умерено plotnosti- след отстраняването им с памучен тампон или шпатула е кървене повърхност. Леко се увеличава и подмандибуларна лимфни възли perednesheynye. Не явления токсичност. Когато своевременно предписано лечение през 2-5 дни атаки изчезват, температурата пада до нормалното.
Когато честата форма на заболяването често започва остро, температурата достига 38,5-39 ° С, има втрисане, слабост, главоболие, разстройство на съня. Сливиците подути, разширени, рейдове сив, плътен, обхваща амигдалата и от двете страни, за включване на носа, мекото небце и носоглътката. Регионалните лимфни възли са уголемени малко повече, отколкото в локализирана форма, болезнено. Общата форма на дифтерия често е резултат от развитието на процеса поради липсата на специфично лечение с локализирана форма. Когато своевременно назначаване на специфично лечение на заболяването е с продължителност 7-10 дни.
Токсичното формата на дифтерия гърлото обикновено започва бързо: температурата се повишава до 39-40 ° С, изразена слабост, лицето бледо, малко подуване. Сърдечни тонове са приглушени, тахикардия (сърдечна честота 140. 160 в минута). Нападения дебелина белезникаво или кафяво-сив, покрити бадеми, удължаване на меки или твърди небцето. Методът може да включва назофаринкса и носната кухина, от следващата селекция sukrovichnye. Устата се чувствам неприятно сладка воня. Подуване на лигавицата на фаринкса и механични атаки може да доведе до затруднено дишане, което става шумна, хрипове.
Характерен признак на токсични форма на дифтерия са промени на горните лимфни възли и подуване на шийката на матката тъкан. Разпространение подкожната тъкан оток съответства на интоксикация на сила, във връзка с които има три степени на токсичен дифтерия: I степен - на разпределение оток средната врата, II степен - на ключицата и III-долу степента ключицата. С много забързан интоксикация (hypertoxic форма) смърт може да се случи в рамките на 1-2 дни. със сърдечна недостатъчност събития.
След специална обработка дифтерия серум оток и стачки да изчезне само след 5-10 дни. Местните прояви на болестта се елиминират но този път може да се появи токсични усложнения на сърцето и периферната нервна система.
дифтерия на носа. Това се наблюдава при малките деца. Subfebrile температура или нормален, затруднено дишане назално, показва sukrovichnye назален секрет. На кожата в носните отвори възникне екскориации и пукнатини. На носната лигавица открити филм или рани, корички. Интоксикация, изразена малко.
Diphtheria ларинкса (вярно круп). По-често при деца на възраст от 1 година до 3-4 години. Тя може да се развива като независима заболяване или се присъедини към дифтерия гърло или нос (вторични зърнени храни).
Катарален стадий на заболяването започва с повишена температура, неразположение, дрезгав глас. Пациентите притесняват за грубия "лай" кашлица, която, както гласът изчезва (Атон), също губи звучност става дрезгав.
След 1-3 дни заболяването преминава в етап на стеноза. Най-ранният симптом на това - типичен шумно дишане, което наподобява звука на трион в суровата дървесина. Друг симптом на стеноза на горните дихателни пътища време на вдишване отговаря прибиране поставя гръдния кош (субклавикуларно ями междуребрие, епигастриума област) се дължи на отрицателното налягане в гръдния кош. Актът на дишането започне да участват допълнителни мускули. Продължителност стеноза етап варира от няколко часа до 23 дни. Ако пациентът не е предоставена оперативна помощ (интубация, трахеотомия), се движи на болестта до етапа на асфиксия.
Етап асфиксия се характеризира с безпокойство на детето, което се заменя със сънливост, появата на цианоза на устните, носа и ноктите. Приспособления често, повърхностно, пулса отслабва, става аритмия, кръвното налягане пада, челото появява студена пот, често свързани чрез конвулсии и смърт настъпва от асфиксия.
Редки клинични форми на дифтерия наблюдават предимно при малки деца, в резултат на вторична връзка с дифтерия на гърлото и носа.
дифтерия око се характеризира с подуване на клепачите, конюнктивална хиперемия и наличието на нейните филми, стесняване на зрителния цепнатината, изхвърлянето гноен, понякога се смесва с кръв.
В дифтерия ухо наблюдавания тъпанче оток, кожни лезии слухов канал, сукървица ухо. Дифтерия ухо има тенденция да тече дълго.
Дифтерия външни полови органи наблюдава предимно при момичета и се характеризира с подуване на големи и малки срамни устни, появата на мръсни сиви нападения и освобождаване гноен.
кожата дифтерия Тя се развива второ място на различни увреждания на кожата: в областта на пукнатини, драскотини, износени появи зачервяване и подуване да образуват мръсни сиви нападения.
Когато дифтерия рани по повърхността се появяват сиво мръсни атаки, гранулиране стане сиво. Има изобилие от гнойно или освобождаване от отговорност гноен, често примесени с кръв.
Във връзка с рутинна имунизация срещу дифтерия сред децата се е променило клиничното протичане на дифтерия. Дифтерия фаринкса често протича като катарална или лакунарен възпаление на сливиците.

Усложнения.

Във връзка с конкретна интоксикация на тялото най-честите усложнения на дифтерия са сърдечно-съдови разстройства, неврит и полиневрити, нефроза. Усложнения се осъществяват главно във формата на токсичен дифтерия.
Има ранни и късни смущения в кръвообращението. Ранните възникват нарушения в първите дни на заболяването и са свързани с появата на тахикардия, краткосрочно увеличение, а след това рязко спадане на кръвното налягане и особено падането на минималното налягане. Pulse става малък, нишковидни, маркирани остър бледност, слабост. смъртта може да настъпи, когато нарастващите феномените на колапса. Късно циркулаторни нарушения се развиват на 2-3-та седмица и по-често са свързани с развитието на миокардит. Показват летаргия, внезапно бледност, повръщане, тахикардия, повишена ударни граници на сърцето, глухота тонове, систолното роптаят на върха. Кръвното налягане пада, пулса е лесно свиваем от палпация, черния дроб граници увеличение, открит в урината белтък. Смърт от дифтерия миокардит може да се случи в рамките на няколко дни, най-малко 6-7 седмици.
В 2-4 седмици от началото на заболяването може да се развие периферна парализа на мекото небце и настаняване, полиневрити. Парализа на мускулите на ларинкса и гърлото на багажника и крайниците са по-рядко срещани.
Усложнения на бъбрек - нефроза - се характеризират с промени в урината: албуминурия и появата на еритроцитите в единица cylindruria.

видео: "качество на живот".ORVI и ОРЗ, офис "sidyachka"

Диагноза.

Дифтерия се диагностицира въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни.
Важна роля за признаването на дифтерия играе бактериологичен метод, който се изпраща на лабораторията слуз от гърлото и носоглътката, уловена от отделни сухи стерилни памучни тампони. Гърления секрет е най-добре да се вземат на гладно, или не по-рано от 2 часа след хранене и веднага изпратени в лабораторията. По време на транспортирането на дълги разстояния се използва среда за обогатяване или тампони намокрени с 5% разтвор на глицерин. Взети материал трябва да бъде защитена срещу охлаждане. В придружаващ документ, с изключение на имената, адресите, указания за това как да се анализ (фаринкс, нос, кожа) и името на институцията, водещия материал трябва да бъде маркирана цел на изследването.
Патогени могат да бъдат открити чрез микроскопия на оцветени намазка Neisserial пряко от тампона. Ефективността на този метод е ниска. По-надежден бактериологично изследване. Посяване произведени в сгънато серум и Clauberg среда. След 24 и 48 часа от съмнителни колонии подготвят намазки и цвят на метиленово синьо, фуксин, или се разрежда с Neisseria. За изолиране на чиста култура от подозрителен част на колония се инокулира в сгънато серум (среда Ru), а другата половина - на повърхността на средата за определяне генотоксичност.

Лечение.

Основното лечение за дифтерия - въвеждане на антитоксично дифтерия серум. Преди приложение е необходимо да се определи индивидуална чувствителност към чужд протеин от вътрекожно тест. Количеството приложен зависи от серумните клинични форми на заболяването, неговата тежест и времето, времето, изминало от болестта.
По-тежките заболяването и се появява по-късно от започване на лечението, толкова по-голяма серума доза.
лечението на 1 ден с локализирана форма на дифтерия пациент се прилага 15 000-20 000 ME,
докато общата - 20 000-40 000 ME, в токсичен - 40 000-60 000 ME серум. Многократното приложение се извършва серум в рамките на 8-12 часа и ежедневно след това до изчезване на явленията на интоксикация и пречистване чрез фаринкса плака. В зависимост от тежестта на дифтерия круп в 1-ви ден от лечението се прилага от 20 000 на 60 000 ME серум.
Хирургично лечение на пациенти круп (ендотрахеална и трахеостомия) се използва в тежка стеноза когато консервативни методи (топлинни процедури, парна инхалация, кислород терапия и др ...), са неуспешни и втори етап протича към трета стеноза - asfiksicheskuyu. Същността на интубацията е, че тръбата за пациент се вкарва в лумена свиват ларинкса.
лечение серум дифтерия комбинира с антибиотична терапия, антибиотици тетрациклин и еритромицин се използват в конвенционалните дози, в зависимост от възрастта на пациента в рамките на 5-7 дни.
От неспецифични агенти прилагат комплекс от витамини С, В и Р, глюкоза, ефедрин, kordiamin, стрихинин, камфор. Токсични форми на дифтерия и круп обозначава в допълнение, стероидни хормони - кортизон, преднизон.
В по-леки форми на дифтерия след изчезването на остри ефекти върху пациенти са polupostelnom режим.
Когато токсичен дифтерия, дори при липсата на усложнения при пациенти съдържа болничното легло режим наблюдаване за следващия времето: в субтоксични и дифтериен токсикоза степен I - най-малко 1 месец, най-токсичен дифтерия II степен - 40-45 дни, степен III -. 50-60 дни.

Предотвратяване.

Основна роля в борбата срещу дифтерия играе активна имунизация. Извършени ваксинации при деца на възраст 5-6 месеца. DPT ваксина (DTP) ваксина.
Ваксината се прилага интрамускулно 3 пъти (0.5 мл) на интервали от 30-40 дни. Реимунизация прекарват 1,5-2 години след ваксинация, и на възраст от 6 години веднъж. На 11, реваксинацията се извършва веднъж адсорбиран дифтериен-тетаничен токсоид (DT) при доза от 0.5 мл. За да се оцени състоянието на имунитета срещу дифтерия ваксинирано даде Schick реакция.
Показания за реакцията Schick включват: съмнително качество на ваксинацията при деца на възраст от 4 до 11 години, липсата на документация за ваксинация, епидемични показания идентифициращи податливи на дифтерия лицата на възраст 12 до 19 години в организирани групи и други доказателства, в съответствие с инструкции.
Борба с източника на инфекция се извършва по отношение на пациенти с дифтерия и срещу превозвачи. При констатиране на пациента или лицата, заподозрени в дифтерия на заболяването, да ги изолира веднага, а след това в болница. Всеки случай рекорд и епидемичен епидемиологично проучване, проведено. За бактериологично изследване, когато се разглеждат отделно вземе секрет от гърлото и носа. Важна дейност е навременното въвеждане на пациент дифтерия серум. изолация на пациентите се прекратява след клинично възстановяване и двоен отрицателен на интервали от 2 дни за контрол на бактериологично изследване устата разряд и гърлото.
В допълнение към пациенти с дифтерия, след като проучи за bacteriocarrier хора с остро възпаление на носоглътката на съмнение за дифтерия етиология. Един преглед на bacteriocarrier също провежда на епидемиологични указания (оздравяващи пациенти дифтерия преди тяхното толерантност в детски групи, които влизат в контакт с пациенти и носители на токсични дифтерия дифтерия бактерии).
Профилактични прегледи, студентите са обект на училища-интернати, професионални училища, в началото на учебната година за ограничаване на въвеждането на инфекция за сключване на епидемиолог. Всички идентифицирани bacillicarriers подлежат на регистрация. Транспортни генотоксични дифтерия микроби направени в колективно седмично подложени на бактериологично изследване за да се получат две негативни натривки резултати от гърлото и носа и назофаринкса лекува.
Премахване на предаване на пътища с дифтерия трябва да се извършва чрез предоставяне на хигиенен режим, който домове, особено в институциите и хранителни предприятия.

Видео: Лекция "Ваксинация: постижения и перспективи"

Мерки в огнището.

Преди хоспитализация в сърцето на текущата харчат, и след хоспитализация - окончателен дезинфекция с задължителни вещи дезинфекция камерни и постелки.
Необходимо медицинско наблюдение на разсадник за 7 дни след изолирането на пациента. Всички лица, които са били в контакт с пациента, изследване за откриване на изтрити форми на дифтерия (възпалено гърло, задух и носната т. D.) и се изследва веднъж на превоз (слуз от гърлото и назална).
Децата, които посещават ясли, както и служители на хранителни компании и лица, приравнявани към тях, са разрешени в институции и по време на работа, след като получи отрицателен резултат за превоз на изследване и в присъствието на лекар здравен статус. Фокусът на разговора се провежда върху предотвратяването на дифтерия.
Групите на децата, всички деца на възраст под 11 години трябва да бъдат ваксинирани срещу дифтерия. Групата, която е регистрирана в случая на дифтерия или интоксикации, превоз, се разделя. Всички влезе в контакт (деца и персонал) са разгледани в носача, като се вземат натривки от гърлото и носа. Дисоциация прекратен след окончателното дезинфекция, отрицателен резултат от научни изследвания и в отсъствието на остро възпаление на гърлото и носоглътката. Ако няма възможност за лабораторни изследвания, разделяне се прекратява 7 дни след изолирането на пациента и липса на възпаление от гърлото и носа.
За деца и персонал, установени под медицинско наблюдение в продължение на 7 дни с ежедневно инспекция два пъти и задължително термометрия.
Децата подлежат на реваксинация срещу дифтерия ваксинации.