Холера - епидемиология

Холерата (холера)

Етиология.

Причинителят на холера, Vibrio холерният е огъната под формата на запетая. В единия край холерният има камшиче, с която се движи. Съгласно класификацията NN Жуков-Verezhnikova и сътр. (1970), Vibrio холерният се разделя на два подвида - класически Vibrio холерният и El Tor. Всеки подвид (биотип) е разделен на три серотипове: Inaba, Ogawa и Gikoshima.
В външната среда и се произвежда в различни хранителни среди вибрион голям полиморфизъм. Те стават сферична, с цилиндрична форма, спирала и други форми. Вода и понякога отличава от хората не имунни серуми аглутинират щамове (NAG-вибриони).
Vibrio холерният са доста стабилни в околната среда. Те могат да се задържат в изпражненията в отсъствие на светлина, без изсушаване до 150 дни, ями-10⁶ дни в почвата - до 60 дни в суровото мляко - няколко дни, в масло - от 20 часа до 30 дни, за плодове и зеленчуци - от 1 до 25 дни. Vibrio холерният толерира ниска температура, оставащо жизнеспособен в леда в продължение на няколко месеца. Способността да оцелеят в околната среда, при същите условия, биотипът El Tor повече от класическата Vibrio. Vibrio бързо убит от изсушаване, под въздействието на пряка слънчева светлина, а в кипяща умре веднага. Солна и сярна киселина, дори при разреждане 1:10 000 убити вибриони за няколко секунди.

Епидемиология.

Единственият източник на заразяване с холера е болен човек или носител. Особено опасно болен човек в разгара на болестта, когато той пуска в земята от 7 до 30 литра или повече на течност в изпражненията и повръщане, съдържащ голям брой вибрион.
пациента опасност за други това зависи от клиничната форма на холера. В тежка (algidnaya и gastroentereticheskaya форма) навременно болен отидете на лекар, така че възможността за инфекция обикновено е ограничено до семейното огнище. По-опасни са тези, с нетипичен ход на заболяването, изтрити. Да останеш в група, те продължават да бързо да изчезне инфекцията и дори да допринесе за холера дрейф на дълги разстояния.
Източници на зараза могат да бъдат и vibriocarrier - оздравяващи пациенти, хронични и здрави носители. Наличието на хроничен носител значително усложнява борбата с инфекцията. Това се отнася предимно за холера на El Tor, епидемиологични характеристики на които са: 1) дълго държавни носител след прехвърлени вибриони bolezni- 2) инфекция често е асимптоматична и здрави присъствие nositelstva- 3) продължителна преживяемост на патогени в околната среда и дългосрочното съхранение на патогенни свойства.
Както и при други чревни инфекции, холера се характеризира със фекални-орално трансмисионен механизъм патогени. В Vibrio стомашно-чревния тракт падне със заразена вода или храна. Инфекцията с пряк контакт с пациента, когато причинителят се съхранява в устата с ръце, замърсени с секрети на пациента или превозвача.
В зависимост от факторите за предаване на данни се прави разлика вода, битови и храна епидемия. Един основен фактор е за пренос на вода вибриони отворени резервоари заразени отпадъчни води (морета, реки, езера, язовири, изкуствени езера, напоителни канали, и така нататък. П.), където пролиферира болестотворните микроорганизми и съхранява за постоянно. Беше установено, че Vibrio на холера може да се възпроизвежда в изтичащия поток от неутрална или алкална реакция, където намират оптимални температурни условия. Свържете се с населението с вода в топлите месеци на годината осигурява патоген циркулиращи не само в ендемични огнища (Индия, Индонезия, Бирма, Бангладеш, Филипините и др.), Но и навън в един порочен кръг: хората - водата - хората. избухване Swipe определя широчината на използване на водата от източника на заразения вода (за пиене, битови нужди, плуване), а също и от степента на замърсяване канализацията отпадни води. Вода епидемии от холера характеризират с бързо нарастване на честотата на масивна население заразяване чрез вода, последвано епидемия "опашка", поради разпространението на вибриони и в контакт с храни средства.
Домакински епидемия да настъпи в резултат на разпространението на патогени чрез ръцете, битови предмети и мебелировката. Това е улеснено от забавено откриване на пациентите и ниско ниво на санитарна култура на населението.
Храни епидемия от холера сами са рядкост, въпреки че в зависимост от конкретните условия може да бъде водещ. Например, описано огнище на холера, свързани с консумацията на заразени от морски (стриди, риба, скариди), мляко или други храни. Храната може да се заразят с мръсни ръце на пациенти и носители мухи. В някои храни, като мляко, Vibrio холерният могат да се размножават. Много опасни хранителни продукти, които преди употреба не се подлагат на термична обработка (млечице, салата, маруля, масло, мляко, плодове, плодове и др.). Продължителността им на живот холера в различни хранителни продукти, се определя от реакционната среда. Той умира особено бързо, ако реакция храната става кисела в природата.
По време на процеса на епидемия в холера зависи от социални фактори. Заболеваемостта се отрази на степента на подобряване на здравето на населените места, материално благосъстояние и ниво на санитарна култура на населението, наличието на медицински грижи, и така нататък. Г. ниска санитарна култура, липсата на подходящи санитарни проверки за водоснабдяването на населените места и храна, липса на канализация, замърсяване на открити води, на територията на селото параграф канализация, отпадъци и смет, големия брой мухи допринесе за разпространението на епидемията от холера.
Податливостта на холера е висока. Когато нововъзникналите епидемични огнища на холера често болни лица, които принадлежат към по-високата възрастова група от населението. В ендемични райони на холера тази възрастова група страдат по-малко поради наличието на придобития имунитет, а децата се разболяват по-често. Най-засегнати от холера лица с ниска киселинност на стомашния сок, страдащи anatsidnyh гастрит, глисти и други.
След заболявания, тялото произвежда достатъчно силен имунитет, въпреки че може да има рецидив на заболяването.
Възходът на честотата на холера в страните с умерен климат се пада на най-горещото време на годината, подпомаган от пиене на много вода, плодове, зеленчуци, къпане, наличието на мухи и други фактори. В тропическите страни, сезонност, изразена по-малко ясно. Отличителна черта на El Tor холера е способността му да се задържи от сезон на сезон, поради дълго незабелязани vibriononositelstva и нетипичен заболяване.

Патогенеза.

Патогени навлизат в организма през устата само. Поради високата чувствителност на V. холерният в минимални концентрации hloristovodoronoy киселина те може да проникне само в почивка стомашен секреторна активност (на гладно), на дълбочина болус, с изобилие от използване на вода, или инхибиране на секрецията на стомашна солна киселина. В алкална среда на тънките черва силно пролиферират и вибриони обикновено са локализирани в повърхностните слоеве на чревната лигавица и неговите лумена.
В процеса на растеж и разрушаване в тънките черва вибриони акумулира голямо количество микроорганизми и холера токсини (ендотоксини и екзотоксини). Общият ефект от холерен токсин причинява появата на сложен набор от клинични симптоми, които са свързани с увреждания на централната и автономната нервна система, стомашно-чревния тракт и паренхимните органи (бъбреци, надбъбречните жлези, черен дроб и т.н.). Място токсини проявяват под формата на чревни лезии. Под влияние екзотоксин (choleragen) лигавицата на тънките черва започва да произвежда голям брой изотопен течност, която не е време да се абсорбира в дебелото черво. червата на преливната течност възбужда перисталтиката, започва обилно диария, съединени с повръщане.
В резултат на загубата на значителни количества течност и соли (особено хлорид и натриев хлорид калий) влезе дехидратация и обезсоляване, което води до удебеляване на кръвта, заболявания на сърдечно-съдовата система, хипотермия (телесна температура под 36 ° С), ацидоза, хипоксемия и често, за да прекъсване на газовия обмен, докато асфиксия. Disturbed чернодробна функция (появява ikterichnost лигавицата и кожата), с последващо развитие на бъбречна анурия. С развитието на ацидоза сол глад причинява мускулни тикове.
В зависимост от клиничната форма на холера патологични промени в органите и тъканите са различни. Характеризира се с появата на трупа на пациент, който умира от холера форма algidnoy: потънали в очите, бузите обърнати, изпъкнали скули, кожата на лицето и ръцете набръчкана, сгъната с земен или синкав оттенък. Потрепване на крайниците, напомнящи за "поза боец ​​или боксьор."

Клиника.

Инкубационният период трае от няколко часа до 5 дни., обикновено 2-3 дни. Заболяването обикновено започва внезапно, без предболестна период. По-рядко срещани първи наблюдавания неразположение, слабост, сърцебиене, студени крайници, чувство на тежест в корема. Клиничните прояви са разнообразни - от субклиничен, светлина, изтрити, нетипични форми, които са трудни за диагностициране, е трудно да се algidnyh форми, които завършват със смърт на пациенти през първите няколко дни на заболяване.
В клиничното протичане на холера може да бъде разделена на следните периоди: ентерит Vibrio холера гастроентерит, algidny период, след който възстановяване може да се случи в преход или стъпка asfiksicheskuyu на, холера, когото смъртта. Периодизация формира основата за класификацията на клинични форми, характерни за холера, разработени от GP Rudnev (1970): Vibrio ентерити, холера гастроентерит, холера студен.
Първият период (Vibrio ентерит) обикновено започва характеристика диария. В началото на заболяването изхождания пазят фекален характер, а след това се превърне в изобилие, воднисти, губят цвета си и приличат на ориз вода. Понякога те миришат на миризмата на риба супа или настъргани сурови картофи. На 1-ви ден на стола се наблюдава от 3 до 10 пъти, но по-тежките форми зачестяват, а някои не могат да бъдат преброени. Ентеритис Vibrio период продължава от 6 до 35 часа.
Вторият период (Vibrio гастроентерит), характеризиращ се с често водниста диария с повръщане присъединяване не преди гадене. Повърнатото първоначално съдържа хранителни остатъци, след това сместа на жлъчката, и по-късно напомня Congee. Пациентът е жаден, слабост, има тикове пръстите, прасците. Сърдечни тонове са приглушени, кръвното налягане се понижава, количеството на урината намалява рязко, температурата падне под нормалните, чертите на лицето заточени, очите потъват.

Фиг. 12. Vibrio студен (в S № De).
Третият период (algidny) (фиг. 12) се характеризира с намаляване на температурата до 35-35,5 ° С, спадане на кръвното налягане, учестено дишане, дехидратация. на лицето и кожата на тялото е покрита със студена лепкава, тя губи еластичността и лесно ще се откажат, което не е непосредствено на разположение raspryamlyaetsya- кожата се прегъва и прилича на "перачка ръце." Има цианоза на устните, носа и крайниците. Гласът става дрезгав, а след това мълчат, чертите на лицето му се изостри очите потъват дълбоко в орбитите, бузите му се сринат. По време на третия период на съзнанието често спасени. Пристъпите се появяват във всички големи мускули. Симптоми algidnogo период могат да се развиват бързо, в рамките на 3-10 часа след началото на заболяването. Преходът към етап asfiksicheskuyu придружава от диспнея (40-45 вдишвания в минута) и максимален спад на кръвното налягане от 45-50 мм живачен стълб. Чл. В периферната кръв бележи значителен левкоцитоза (25-10³• 10 -40³ 1 л) с остър пристъп изместване спрямо лимфопения, еритроцитите брои във връзка с концентрация на кръвта се увеличава до 5-10⁶- 8-10⁶ в 1 ул. Цвят цифра е по-близо до един, се увеличава съдържанието на хемоглобина драматично, често повишени СУЕ.
Не винаги algidny период става asfiksicheskuyu етап. С навременното комплексното лечение не може да се намали токсичността на организма, повишаване на кръвното налягане. Цианоза изчезне, силни спазми, температурата се нормализира. Постепенно възстановяване на метаболизма вода-сол, нормализира сърдечносъдовата дейност. Продължителността на възстановяване от холера зависи от клиничната форма.
Тежката форма на заболяването често наблюдавано при хора, страдащи anatsidnyh гастрит, хроничен ентероколит, туберкулоза и т.н. Според СЗО, съотношението на тежките форми на холера на броя на скрити варира от 1 :. 5 до 1:10 с класически холера и от 1:25 до 1 100 холера El Tor.
холера усложнения (остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток, повтарящи колапс и др.) за навременно и правилно лечение е рядкост.

Видео: епидемиология на холера

Диагноза.

Диагностика на холера е трудно, особено в началото на огнище, когато заболявания се срещат като леко ентерит, гастроентерит, и така нататък. D. В идентифициране на пациент с холера или предполагаеми болестни изпражнения и повръщаното е необходимо да се вземат непосредствено преди лечение с антибиотици. В лабораторни направляващи изпражнения и повръщане теглото на пациента. Ако не можете да ги получите, изпратен предмети, замърсени разрядни пациент (легло или бельо), вода, храна, мухи, трупен материал (сегменти на тънкото черво и жлъчния мехур), както и изследването на превоза - изпражненията и жлъчката или дванадесетопръстника. Когато като материал и транспортиране трябва да се помни вибриони слаба стабилност в кисела среда, за дезинфектанти, антибиотици и висока температура. Изпражненията и повърнатите материи в количество от 10-20 мл с стерилен метал, картон или дървени лъжици прехвърлят в стерилна стъклена широка уста буркан, който се запечатва стъкло или корк с пергаментова хартия. Запушва в банката вързани двуслоен voschanoy или пергаментова хартия. Когато се експресира гастроентерит пациенти ограда материал може да се получи с помощта на гумена катетър, единият край на която се въвежда в ректума, а другият се понижава до стерилен буркан или тръба. Ако е необходимо, лесно притиска към коремната стена, осигуряваща изпражнения източване катетър. Материалът може да вземе с памучен тампон. Въведете го в ректума на дълбочина 5-6 см, те се събират на съдържанието на чревната стена. Тампонът се спуска в флакон с 1% пептон вода или консервант. Излишният прекъсва част от дървена пръчка.
Жлъчката вземе със дванадесетопръстника звучене в болницата. След 15 минути, след като първата част на дванадесетопръстника съдържание в дванадесетопръстника през тръба се въвежда в 50 мл 30% разтвор на магнезиев сулфат. В отделни епруветки се събират две части - от жлъчния мехур (В) и жлъчните пътища (С), който се изпраща в лаборатория за анализ. От труповете на пациенти със съмнение за холера сегменти вземе горната, средната и долната част на около 10 cm дължина на тънките черва (препокриване между лигатури). Жлъчния мехур се отстранява след лигиране на канала като цяло. Материалните трупни органи поставят поотделно в стерилни буркани, опаковани и изпратени да се впише лаборатория, при спазване на съответните правила.
При проверка на bacteriocarrier лабораторията може да бъде насочена към нативния материал или материал, поставен върху 1% пептон вода, консервант. Ако дефекация след като слабително прием (магнезиев сулфат), материалът се транспортира до лабораторията в само 1% пептон вода. Главната роля в лабораторна диагностика на холера принадлежи бактериологични методи. метод Серологично изследване се използва като допълнително.
В проучването на материал, взети от пациенти с тежка форма на холера достатъчно материал сеят 0.1-0.5 мл 10-50 мл 1% пептон вода. Материал от пациенти с лека ентерит необходимо да се посее в размер на 1-2 г, както и за прегледи за vibriononositelstvo - 2-3 г на 50-100 мл среда за обогатяване.
Когато масови огради материал най-удобно се извършва на място в култури обогатяване среда (1% пептон вода или 1% пептон вода с калиев телурит). Посевите трябва да се направи не по-късно от 3 часа след залавянето материал.
Ако материалът да се транспортира се препоръчва 6 дистанционно лаборатория за пускане в консервант течност Venkantramana - Ramakrishnan и нейното изменение.
Бактериологични изследвания в лабораторията се извършва на етапи, като се използва среда течност съхранение (алкална 1% пептон вода, алкална 1% пептон вода с калиев телурит), плътен прост среда (алкална агар Martin, Hottinger, месо пептон и т.н.) и селективна среда (TCBS , модификация и др.).
Чиста култура от Vibrio холерният може да се изолира във всеки етап на изследването - в директно засяване и презасяване материал с обогатяване среда. Окончателното идентифициране култура извършва с морфология, мобилност, биохимична активност, серологични свойства в разширена аглутинация с холера О-серум специфичен бактериофаг fagolizabelnosti и сътр. Аскер основава на бактериологично изследване може да бъде получена след 24-36 часа.
диагностични методи Ускорено холера се прилагат във всички случаи на съмнение за холера и третирани като индикативен, изискването за задължителна изолация на чиста култура на Vibrio холерният с неговата самоличност. Чрез холера бързи диагностични методи включват: 1) луминесцентно-серологичен метод, който открива осветяване на антиген - антитела в обработка роден материал флуоресцентен серуми (индикативен реакция, получена след 30 минути, 1 час от началото на проучването) - 2) метод за имобилизация вибриони влияе от специфични холера О серум, установена върху стъклото в микроскоп фазово-контрастен (ориентировъчни отговор се получава в рамките на няколко минути) -3) метод makroagglyutinatsii Vibrio под влиянието на специфични срещу холера О-серум при отглеждане роден материал пептонна вода (приблизително отговор получени след 3-4 часа).

Лечение.

Лечение на пациенти от холера се основава на патогенезата на заболяването и е за възстановяване на водния и електролитен метаболизъм. Тя включва рехидратация (попълване на вода и соли загубил преди лечение) и завършването на текущите загуби на вода и електролити. Пациенти с тежки холера определят пулса и дишането, кръвното налягане, телесното тегло, взема се кръв от вената, за да се определи плътността на плазмата, електролитното съдържание магнитуд ацидоза и след това да започне да се лекува. За възстановяване на стерилизира и се затопля до 38-40 ° С физиологичен разтвор № 1 (5.4, 1) и №2 (5,4) на водно-електролитния метаболизъм често се прилага интравенозно.
В рамките на 1 час пациенти с тежка дехидратация трябва да получи физиологичен разтвор в размер, равен на 10% от телесното тегло. Произход литър болус прилага в продължение на 10 минути, а вторият - за 20 минути, Брой в която живееше почивка за 30 минути. След това, без отстраняване на иглата от вената Дълго подаване да капе при скорост от 80-100 капки в минута разтвор. В първия ден на пациента трябва да получи 10-15 литра, а понякога и повече. Освен това, injectate брой зависи от количеството на течностите загубил при пациенти с повръщано и изпражнения. Ако има неприятни усещания в сърцето, свързани с хиперкалиемия № разтвор 1 е заменен с разтвор № 2. След отстраняване на тези усещания върнати в решение № 1.
В случай на обща реакция на организма (втрисане, треска), приложени интравенозно с промедол pipolfenom дифенхидрамин или 1 мл, и с ясно изразен реакция - преднизолон 30-50 мг интравенозно също. 3-5-ия ден от началото на лечението, когато столът се превръща в типичен фекален характер, рехидратираща терапия е спряло.
След прекратяване на повръщането е предписано вътре antibiotiki- тетрациклин 0,3гр 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Важно е също така сърдечно-съдови лекарства: kordiamin, кофеин, strofantin, Korglikon и др.
На власт пациентите от холера след спиране на повръщане се препоръчва желета, компоти, кисело мляко, плодови и зеленчукови сокове. В допълнение, с благоприятно протичане на заболяването решен мляко, течен грис, бисквити, 2-3-ия ден - пюре зеленчукови супи, ниско съдържание на мазнини месо бульон, парни котлети, картофено пюре, масло, чай в големи количества.
5-6 дни с показанията назначен питателна храна 5-6 пъти на ден на малки порции. Периодът на пациенти възстановителни трябва да се увеличи, висококалорични диета с повече витамини.
Пациентът трябва да бъдат снабдени с цялостна грижа. Неговите obkladyvayut нагреватели. В отделението трябва да бъде приятна. Добре е за пациент топло мустард баня (38-40 ° С).
За тежко болни пациенти (algidnaya форма) организира индивидуални мнения.

Мерките за превенция и контрол.

Важно за предпазване от холера има предотврати внасянето на инфекция от чужди страни. В съответствие с правилата за санитарна защита на територията на СССР срещу въвеждането и разпространението на карантина и други инфекциозни заболявания човек, който идва от страни, където има заразени с холера области, за да бъдат държани под медицинско наблюдение в продължение на 5 дни от датата на отпътуване от тези страни. Държани здравната инспекция на транспорта и други дейности.
Превантивни мерки за борба с появата и разпространението на холера в страната се извършват в съответствие с предварително разработен подробен план, който се фокусира върху предоставянето на населението с питейна вода, изхвърляне на отпадни води, спазването на санитарно-технически условия в хранително-вкусовата промишленост, обекти за търговия и ресторантьорство, навременното първо идентифициране на пациенти вибрион холера и превозвачи, при откриването на холера екологични обекти за своевременност СРОК предотврати разпространението на инфекцията.
За да навременно откриване на източниците на инфекция поддържа постоянна епидемиологично анализ на честотата на остри чревни инфекции. Особено внимание се отделя на етиологичната структура, тенденции заболеваемостта, определящи области с повишена заболеваемост, водещ фактор предаване и други. Ако е необходимо, пациенти с остри стомашно-чревни заболявания, се изследват за холера. Произведен и запис и анализ на смъртните случаи от диарии и неизвестни причини с задължително откриването на телата и бактериологични изследвания на чревни съдържание.
Бактериологично изследване за наличие на холера бъде отворени водоеми, питейни и техническа водопроводи, канализация канализацията, особено инфекциозни болнични отпадъци, бани, перални, хранително-вкусовата промишленост (мандри, месопреработвателни предприятия, в областта на рибарството, и т.н.), Съдържанието на тоалетните ямата. Освен това, откритите водоеми изследвани някои водни организми (жаби, риби, раци и т.н.), както и проба утайка.
Броят на фиксирани и точката от времето за вземане на проби от обектите на околната среда, както и честотата на тяхното обучение определя санитарно-епидемиологично станции и анти-чумата агенции в зависимост от местните условия, хигиенни условия на остри чревни инфекции.
Водата на открити водоеми, промишлени водни тръби и канализация изследвани най-малко веднъж на 10 дни на предварително определени места. В горещия сезон, когато откритите водоеми температурата на водата се повиши до 18-20 ° С, бактериологични тестове се препоръчва дневно.
Специфична профилактика холера е от второстепенно значение. Ваксинирането използва корпускулярни холера токсин ваксина и гени - токсоид, които се прилагат на населението със спринцовка или метод без игла от възрастта на 7, като се вземат предвид медицински противопоказания. Ваксина предизвикан имунитет трае 4-6 месеца.
При определяне на пациент с холера или vibriocarrier огнище граница се определя въз основа на резултатите от епидемиологичните изследвания обмислят фактори и пътища на предаване.
Общото ръководство и наблюдение на противоепидемични мерки в огнищата на холера са предвидени Извънредно противоепидемични комисия (FTC). За да се организира и провежда на целия комплекс от противоепидемични мерки, предписани решение POCs медицински персонал.
Комплексът от мерки за борба с епидемичните за локализиране и ликвидиране на фокус включва:

1. Навременното откриване, диагностика, хоспитализация и лечение на пациенти, холера и vibriocarrier. Хоспитализация, лечение и изследване предмет като пациенти с чревни заболявания, причинени NAG-вибриони. Огнището на холера трябва активно откриване, временно хоспитализация и бактериологично изследване на всички пациенти холера с остри стомашно-чревни заболявания. За ранното откриване на пациенти от здравните работници или здравето на активи, организирани Homestead отклонения.
2. Идентификация, изолация, скрининг и профилактика на лица, които са били в контакт с пациента или vibriocarrier. За тези хора, държани под медицинско наблюдение в продължение на 5 дни. с тройна (за първият ден на наблюдение) бактериологично изследване за холера и превантивно лечение с антибиотици.
3. Епидемиологично изследване огнище се извършва за установяване на източника на инфекция, лица, които са били в контакт с пациента или превозвач, предназначени за пренос фактори (вода, храни, и така нататък. П.), както и за целите на целия комплекс от анти дейности.
4. Провеждане на ток и крайния дезинфекция (вж. Стр 64).
5. Периодично (2 седмици) проверка на лицата, пряко заети в хранително-вкусовата промишленост, търговията, общественото хранене, транспорта, обслужващи водопроводната и мрежите на, персонал, работещи в институции.
6. Обектите изследване на околната среда се извършват веднъж на ден за премахване на огнища.
7. Налагането на ограничителни мерки и карантина, за да се предотврати разпространението на инфекцията в камерата, така и извън нея (забраната на използването на отворени резервоари, да го използвате за плуване, риболов, в битови цели и т.н., Поставянето на забрана за огнището неорганизирани туристи и др.).
8. Провеждане на санитарни дейности, включително непрекъснат мониторинг на подаването на вода, пълнотата и навременността на санитарно почистване на населените места, санитарното състояние на пазара, компаниите за търговия с храни, заведенията за хранене и хранително-вкусовата промишленост, за санитарни условия и провеждане на профилактична дезинфекция на комуналните услуги (бани , фризьорски салони, перални, хотели и др. г.). Освен това, проведена giperhlorirovanie питейна вода хлориране технически водопроводи, канализация, вкисляване в колекторите на услугата-фекални отпадъчни води до рН 5,5-6,0.
9. Провеждане на здравно образование сред населението за предотвратяване на холера и стомашно-чревни заболявания.
10. Провеждане на спешни антибиотична профилактика и ваксинация ако е посочено.

Огнище счита за ликвидация в срок до 10 дни след последната хоспитализация на пациента (vibriocarrier) и на окончателната дезинфекция.
Аз съм бил болен от холера и лица, които отбелязват vibriononositelstvo са под медицинско наблюдение в офисите на инфекциозни заболявания. При липса на офис наблюдение носи местен лекар.
Превантивни и хигиенни мерки в населените места след ликвидацията на центровете се провеждат в рамките на 1 година преди края на следващия сезон епидемия, при условие, че през тази година не са установени нови случаи или vibriononositelstva.

Видео: В миналото учените от Zelenogorsk идентифицират холера случай