Бруцелоза - епидемиология

Видео: бруцелоза

Бруцелоза (бруцелоза)

Етиология.

агент причинител на бруцелоза - група от микроби, включително 6 вида на патогени. Въпреки това, при хора бруцелоза, причинени главно три вида патогени: Brucella melitensis - причинител на бруцелоза при овце и кози, Brucella абортус говежди - причинител на бруцелоза по говедата, Brucella абортус суис - причинител на бруцелоза в прасета. Патогени за първи път са открити през 1886 г. от английския лекар Брус в препарати от далака на човешкото тяло. В чест на Брус се нарича бруцели и болест - бруцелоза.
Най човешки патогенен причинител на бруцелоза на овце и кози. Коза, овца бруцелоза случва с тежки клинични прояви и дори може да доведе до увреждане. Brucella абортус говежди malopatogenna за един човек, във връзка с които заболяването протича с леки клинични прояви. Brucella абортус суис рядко причинява заболяване при хора в СССР. Всичките три членове на Brucella групи се различават значително стабилността на външната среда.
В почвата и водата патогени бруцелоза съхранява до 3 месеца в човешкото мляко. - до 38 дни, Сирене - 1.5 -2 месеца. Чрез висока температура Brucella са нестабилни при кипене убити мигновено при 60 ° С - 30 минути, чувствителни към дезинфекционни разтвори (3% разтвор лизол, 5% разтвор на белина).

Епидемиология.

Бруцелозата се отнася до една типична зооноза, като източници на инфекция са на домашни любимци. Както бе споменато по-горе, най-често източник на инфекция при хора не е малки преживни животни - овце и кози, които произвеждат micrococci Bruce. Минимална стойност като източник на инфекция са говеда и свине. При споделяне на съдържанието на няколко вида болни и здрави животни могат да мигрират Brucella с малки говеда на големи и други животински видове. В този случай, възможно огнище на бруцелоза между човешки заболявания.
Средно източник на инфекция са котки, кучета, камили, елени, коне, които също са намерени бактерии бруцелоза. Болните животни секретират бруцели в урина, изпражнения, млякото. Особено много Brucella изолати от животни в аборт и раждане.
Болният не представлява опасност за другите.
трансмисионен механизъм. Болни животни са изолирани патогени от околоплодната течност, аборт фетуси, урина, изпражнения, мляко. В допълнение, патогени, съдържаща се в животинска кръв и месо. Заразяването става най-често в контакт директно с секретите на болни животни и предмети intsifirovannymi тези секрети. Intsifirovanie възможно и в лечението на животни, доене, срязване, рязане на трупове. Вторият път, предаване на инфекции чрез заразени продукти: сурово мляко, извара, сирене, произведено от сурово мляко, както и чрез месото на лекуваното животно бруцелоза. Третият, сравнително рядко път бруцелоза - въздух прах (за животни с ценна кожа, лекувани пациенти). Поради продължителното задържане на Brucella във вода не може да се изключи предаване пътища.
Податливостта на бруцелоза, причинени от Brucella melitensis, е висока. Бруцелоза - професионална болест.
След това заболяване, произведени силен имунитет. Рецидивиращо заболяване се срещат в 2-7% от случаите.
Най-голям брой случаи на бруцелоза пада на пролетта и лятото. Първото повишение на заболеваемостта в началото на пролетта (март - април) се свързва с маса агненето, отелване и аборт. Така инфекция преминава през контактната домакинството поради агенти интензивно отделяне на абортирани ембриони, плацента, от родилния канал и т.н. Вторият нарастване на честотата сезонен характер, наблюдавани по време на периода на максимална лактация при животни .. (май - юни). През този период на инфекцията е предимно стомашно характер.

Патогенеза.

Проникване в тялото чрез интактни кожата или лигавиците, на лимфната Brucella постигане на регионалните лимфни възли и се разпространява през целия инкубационен период. Следователно, от времето, когато те се заболяването в кръвта, и след това телата се определят от ретикулоендотелната система (черен дроб, далак, костен мозък, лимфни възли), където образуването на вторични огнища на инфекция.
Всяка обостряне на процеса, свързан с разпространението на патогени в огнища на инфекция и влизането им в кръвния поток. В патогенезата на бруцелоза играе ролята на инфекциозни, токсични и алергични фактори. Промени алергичен произход за намаляване на системното съдово увреждане, поява на възпалителни промени в органи, артрит, paraartrita, фиброзит и т. D.
Заболяването се хроничен курс с промяна на обострянията и ремисии, процеса на постепенно намаляване и продължително възстановяване.

Клиника.

Инкубационният период е 2-3 седмици. варира от 1 седмица. до 2 месеца. Клиничните прояви на бруцелоза са разнообразни. Понякога заболяването е безсимптомно и се диагностицира само въз основа на лабораторни данни. В симптоматичните случаи, бруцелоза, се характеризира с изобилието и разнообразието на симптомите. Има остра бруцелоза (до 3 месеца. От начало), подостра (от 3 до 6 месеца), хронични (над 6 месеца. Заболяване) и остатъчни или остатъчни ефекти след заболяването.
Развитие на клиничната картина често се предшества от период на предупредителните симптоми. Пациентите се оплакват от общо неразположение, умора, депресия, нарушения на съня, болки в долната част на гърба, мускулите, ставите, лека треска. Предболестна период продължава от няколко дни до няколко седмици. Постепенно в продължение на прекурсори разработи клинична картина на остър стадий на бруцелоза. Температурата се повишава рязко до високи номера, който е придружен от треска. В бъдеще, гледам, че намалява и изпотяване. За дълго време, въпреки НС треска, общо състояние, не е нарушил и болен е в състояние да работи. Тогава те започват да се оплакват от умора, главоболие, раздразнителност, краткотрайна болка в отделните големите стави. Температурните криви са от различни видове: вълнообразна затихвания, периодични, рядко постоянни.
Някои пациенти с подути лимфни възли, често подмандибуларна и на шийката на матката, и ингвинални по-малко.
От първите дни фебрилно период, белязан увеличение на далака и черния дроб, продължава дълго време. Тези органи стават все по-гъста консистенция.
Един от най-постоянните симптоми на бруцелоза при хора - болка (algii). До края на втората седмица от болки в отделните големите стави. Характерно е, че те възникват периоди в вълни. Algii зависи от разрушаването на ставите (артрит), както и лигамент-капсулен система (пери- и paraartrity), периоста (периостит), мукозните торби (бурсит), мускулите (миозит), на кожата и подкожната тъкан (фиброзит и tsellyuzity) и така нататък.
В резултат на това увреждане на нервната система, има главоболие, изпотяване, бледа кожа. При пациенти с бруцелоза, се характеризира с раздразнителност с тенденция да сълзливост. Те са придирчиви натрапчиви. Кръв маркирани левкопения (3-10³-2,8-10³ левкоцити в 1 мл кръв) с относителен лимфоцитоза aneozinofiliya, неутропения, trombotsitopeniya- ESR увеличени.
Заболяването продължава до 3 месеца. В края на третирането започва, когато разхлабване реактивност може да улесни преминаването на заболяването в подостър и хроничен.
В субакутен бруцелоза, освен тези симптоми се появяват фокални лезии на алергичен произход като артрит, неврит, плексит и сътр.
Постепенно субакутен бруцелоза може да стане хронична, която се характеризира с по-нататъшното преструктуриране на алергична реакция с участие в патологичния процес на нови органи и системи. Температурата често нискокачествени или нормално в рамките на няколко седмици или месеци (ремисия). Най-често в хронична бруцелоза наблюдава постоянни промени в ставите с развитието на анкилоза и контрактури на нервната система - невралгия и неврит, загуба на паметта. Налице са нарушения на сърдечно-съдовата дейност. Засегнатата полова система: мъжки възникне орхит (възпаление на тестисите) orchiepididymitis (възпаление на тестисите и семенните каналчета) при жени, оофорит (възпаление на яйчниците и тръби), ендометрит, нередовна менструация.
Хронична бруцелоза случва с пристъпи и ремисии и може да продължи 2-3 години.
В момента, клиничната картина на бруцелоза се е променила значително. Рядко се наблюдава тежки форми на бруцелоза. Преобладава по-лесно за субфебрилитет а. Почти никога не намери тежки поражения на опорно-двигателния апарат, артрит, спондилит, coxitis, бурсит и т.н., е доминиран от болки в ставите и миалгия. Рядко открива промяна на периферната и централната нервна система, особено.

Усложнения.

Най-честите усложнения са орхит и епидидимит, оофорит и салпингит, бурсит, пневмония, остър и подостър ендокардит, плексити неврит и периферните нерви и др.

Диагноза.

Разнообразие от клинични симптоми е трудно да се признае, бруцелоза. Диагностика допринасят внимателно събраните епидемиологични история и лабораторни методи на изследване. За лаборатория диагностициране на бруцелоза при хора се извършва бактериологични и серологични изследвания, имунофлуоресценция реакция антиглобулиновия Coombs тест и тест интрадермално алергия. Получаване от решаващо значение Brucella от кръв, костен мозък, урина.
За получаване на кръвни култури при пациенти, приемащи стерилна 5 мл кръв в две ампули, всяка съдържаща 50 мл бульон месо-пептон или черния дроб. За да се предотврати съсирването на кръвта се добавя към хранителната среда с 0,5% разтвор на натриев цитрат.
Използването на бактериологичен метод на практика е ограничена от неговата сложност, продължителност и факта, че отговорът от специализирана лаборатория, която може да бъде получена само чрез 20-25 дни. За диагностициране на бруцелоза често използваните серологични реакции Райт Heddlsona, свързване на комплемента (РСК), пасивна хемаглутинация (РНА), тест пластир Burne.
Райт и реакция Heddlsona стане положителен с 8-9-ия ден от болест, и Бърн проба - с 7-8-ти ден и по-късно. За да се активира Райт реакция лаборатория насочено 1-2 мл кръв, взети от пръст или вена. ДОКУМЕНТИ диагностичен титър се счита за положителен отговор Райт в серумно разреждане 1: 200 и по-висока. Реакцията Heddlsona може да бъде поставен директно в леглото за тази bolnogo- вземе 1 мл кръв. Въпреки това, реакцията на това качество, а не за да се прецени височината aggljutinatcionnogo titra- има значение само положителен резултат. Тя може да се използва само за масово изследване.
По-специфична реакция пасивна хемаглутинация (РНА). Той се счита за положително при разреждане 1: 100.
След ден 10 пациенти представляват тест пластир Burne, за които 0.1 мл бруцелин въвежда в дебелината на кожата на палмарно повърхност на средната третина на предмишницата. Положителните случаи след 24-48 часа, болезнено подуване. Реакцията се взема предвид при величина оток: диаметър оток на 1 до 3 см се счита слабо положителен, 4 до 6 см - положителни за повече от 6 см - силно положителна.
При хронични форми на инфекция в практиката бруцелоза диагностичен използва Coombs реакция, която се основава на откриването на непълни антитела, използвайки антиглобулинов серум.
Луминесцентен-серологичен метод се прилага към фиксираната намазка капка работно разреждане белязан серум. Намазка изследват под флуоресцентен микроскоп.

Лечение.

Пациенти с остра бруцелоза, както и обостряне на хроничен бруцелоза да бъдат хоспитализирани.
При остър, подостър и обостряне на хроничен процес бруцелоза изразена явления на интоксикация, висока температура, и така нататък. D. предпише антибиотици. Най-ефективният антибиотици тетрациклин (тетрациклин, terramycin) при доза от 0.3 грама 4 пъти на ден. Нанася като хлорамфеникол, 0,5 г 4 пъти дневно, и други антибиотици. Общото за тези антибиотици режим: лекарството е предписано перорално в продължение на 5-7 дни, след 5 дни, повторете лечението. Ако е необходимо, трети курс на лечение. След 2-3 курса на лечение с антибиотици е терапия ваксина. Ваксината е най-добре се прилага интравенозно, и ако има противопоказания - интрадермално.
Дозата на ваксината зависи от пациента, начина на приложение, allergization тяло (резултати Burne проба), в отговор на предишно приложение. За намаляване на реакцията на организма интравенозно приложение ваксината съгласно метод Rudneva стъпка. Дневната доза на ваксината се прилага не веднъж, а на два етапа с интервал от 1,5-2 h- само лечение на 7-10 инжекции, с интервал от 3-5 дни между инжекции. За определяне на чувствителността прилага 1-2000000. Микробните органи с интервали от 2-3 дни и след това последователно -5-10-25-75-100-125 млн. Микробните органи.
След 2-3 часа след прилагане на ваксината се появи треска, болка в ставите амплифицира, след 6-8 часа, като температурата се повишава до 38-40 ° С След 1-2 дни температурата намалява, е повишено изпотяване, увеличава черния дроб и далака. След прилагане на организма на ваксината се придружава от десенсибилизация, намаляване на болката, намаляване на температурата, подобряване на общото състояние на пациентите.
В най-тежките случаи на бруцелоза в лезии на ставите, централната и периферна нервна система, орхит и сътр. (Едновременно с антибиотици) преднизон или преднизолон 20-30 мг през 4-6 дни. Лечението с кортикостероиди комбинирани с butadiona на назначаване и други противовъзпалителни лекарства. Той е широко използван симптоматична терапия: подсилване засилване означава апетит, витамини и аскорбинова киселина, сърце, аналгетици. За да се намали болката в ставите инжектират интравенозно с 0.25 мл 5.3.10% разтвор на новокаин. За да се подобри цялостната реактивността показано чрез многократни кръвопреливания или 100-150-200 мл сух плазма на 100-200 мл с интервал от 2 до 4 дни.
За лечение на бруцелоза използва широко физиотерапия :. UHF терапия, електрофореза, късовълнова терапия, токове Bernard, облъчване с кварцова лампа, на горещ компрес местни парафинови и кал приложения, ултразвук лечение и т.н. Ако остатъчните явления препоръчани физиотерапия и масаж. След 6 месеца. след възстановяване на пациенти съгласно указания изпратени к (Пятигорск, Tskhaltubo Sernovodsk Sergievskie минерална вода, сяра Агач и др.).

Мерките за превенция и контрол.

Мерки за предотвратяване на бруцелоза трябва да бъдат насочени към премахване на инфекцията в селскостопански животни и дезинфекция на обекти от околната среда, както и на продукти и суровини от животински произход, създаване на специфичен имунитет при хора, изложени на риск от инфекция, и да ги предпазват от замърсяване.
За тази цел в необлагодетелствани райони за бруцелоза, извършени алергичен Burne интрадермална тест и серологични тестове, които да изолират болните животни своевременно.
Продуктите от болни животни подлежат на обезвреждане: мляко се пастьоризира или варени млечни продукти, приготвени само от пастьоризирана или варено мляко. Месо се подлага на топлинна обработка или удължено физиологичен разтвор с 10% концентрация на сол. Сирене се съхранява до 60 дни.
В ендемични райони, бруцелоза животни правят превантивна ваксинация, както и организиране на карантинни мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията. С цел предотвратяване на бруцелоза в райони в неравностойно положение от козе или бруцелозата по овцете, извършвани ваксинации на лица, които служат на животните в смесени ферми, собствениците на овце и кози и техните семейства, както и служители на предприятия, преработващи суровини и продукти от животински произход.
Ваксинации, извършвани от кожен веднъж, реваксинация - през 8-12 месеца. върху кожата. Лица, които са в условията на възможна инфекция от бруцелоза (животинските работниците и предприятията, преработващи суровини и продукти от животински произход), подлежат на диспансерно наблюдение.

Видео: Епидемиология LP Зуева RCHIVE Yafaev

Сред населението на нежеланите бруцелоза местности и на работниците и домакинствата с бруцелоза, проведено здравно образование.

Мерки в огнището.

пациенти бруцелоза в остър стадий, въпреки че те не са опасни за хората, хоспитализирани за лечение в болница. Лица peretlevshie бруцелоза, е систематично наблюдение диспансер за 2 години след възстановяване.

Видео: Център за епидемиология и хигиена