Дизентерия - епидемиология

Видео: Саша и Sirozha - Ку-треска (Health)

Видео: Остра респираторна инфекция

Дизентерия (Dysenteria)

Етиология.

дизентерия причинители принадлежат към семейството на чревна, род Shigella, имаше повече от 100 представители. Shigella на рода се разделя на подгрупи, вида, подвида, видове и подвидове. Следните основни видове: Григориев-Шига Shtutsera- Schmitz, Lardzha - Sachs, Flexner и Sonne. Бактериите на антигенни характеристики Flexner са разделени на подвид Flexner, Нюкасъл и Boyd.
От тези патогени Shigella поне стои Григориева - Шига, най-стабилна - Sonne. До 30-те години сред патогени Shigella дизентерия надделя Григориева - Шига. В началото на 50-те години на дизентерия, причинени от Shigella Григориева - Шига, беше всеобщо ликвидирана. Понастоящем регистриран дизентерия, причинени от Shigella sonnei и за предпочитане flexneri. През последните години е имало промени в етиологията на дизентерия, която се изразява в усилване на дела на Shigella Flexner и намаляване на дела на Shigella sonnei.
От тялото на Shigella на пациента или носител разпределени с изпражнения. Заразените съдове, прибори, мокро бельо, те могат да оцелеят в продължение на седмици или дори месеци, в почвата - до 3 месеца, хранителни продукти (хляб, месни продукти) -Several дни в мляко -. 30 или повече дни, течаща вода - от няколко часа до 5-9 дни.

Епидемиология.

Източникът на инфекция са хора с остра или хронична форма на дизентерия, и носител оздравяващи пациенти. Един пациент е заразен от 1 ден до към болестта и възстановяване. Особено опасни са пациенти с белодробни форми на дизентерия, тъй като те не са изолирани в своевременно. Клинична възстановяване на пациента не винаги съвпада с бактериологично. Ако в период на възстановяване превозвачи отделят Shigella още повече от 3 месеца., Те се считат хроники. Пациентите с хронична дизентерия дълго време запазват патогени и постоянно или периодично ги освобождават в околната среда.
За дизентерия, както и други чревни инфекции, характеризиращ се с механизъм фекален-орално предаване. Основните фактори за предаване са храна, вода, замърсени ръце, дрехи, играчки, съдове и други. В зависимост от предаването фактори отличават храна, вода, и контактни-трансмисивна Appliance пътека активатори. Епидемиологичната значението на тези пътища дизентерия варира. Това зависи от съответните условия и броят на хората, които са заразени. В тази връзка, най-епидемиологично значение разпространение на дизентерия са храни, които преди употреба не се подлагат на термична обработка, и в която патогените могат да се размножават и натрупват мляко, млечни продукти, салати, салата, плодове, горски плодове и др Консумацията на заразена храна. продукти причинява заболяването цялото напречно сечение групата.
Причините за хранителните огнища на дизентерия могат да бъдат нарушения на санитарно-технически условия в хранително-вкусовата и млекопреработвателната промишленост, обекти за обществено хранене и търговия с храни. Ако дизентерия патогени в храните размножават и натрупват, избухването храна на дизентерия огнища се появи като отравяне което е особено характерно за огнища, причинени от Shigella sonnei.

За хранителни факли дизентерия е характерна внезапна поява и вида на взривни заболявания покачване на кривата. Ill е група от населението, които ядат заразената храна. Поради големия брой на патогени, които навлизат в организма, на инкубационния период се скъсява, контролирани от тежки форми на заболяването, в случаите, разпределени един и същи тип на патогени. Когато излезли от употреба заразени храна честота на дизентерия драстично намалява.
Хранителни огнища на дизентерия могат да се регистрират през цялата година, но броят им се увеличава през топлия период. Във връзка с лекотата на замърсяване на водата и дълго консервиращи агенти във вода дизентерия път воден предаване съществено да повлияе на честотата на дизентерия. Замърсяване на вода в резервоарите се осъществява чрез поглъщане на тези замърсени Meltwater и дъждовна вода, спускането на открито водата на непречистени битови и отпадъци промивна вода заразени пране, плуване, отпадане изпражнения от кораби, проникване в ямките и басейни за подпочвените води агенти на дизентерия от тоалетни или други места за натрупване на примеси. Чешмяна вода също могат да бъдат замърсени с произшествия и структури за глава в мрежата, с сукалчета -poverhnostnyh почвата течаща вода на повърхността на водата в почвата през люкове и други подобни. D.
Характерът на дизентерия честота при различни предаване воден път на заразяване. По този начин, когато чешмяна вода, замърсени отпадъчни води (в случай на произшествие) заболяване крива е взривоопасен в природата се дължи на едновременна проява на болестта в значителен брой случаи.
При използване на заразената вода за домакински цели и къпане са местни епидемии, заболяването се характеризира с продължително бавен поток.
В Централна Азия и Южен Кавказ, където предимно записано дизентерия Flexner водеща воден важност фактор.
Във всекидневния контакт предаване път може да бъде доведен патогени мръсни ръце директно върху лигавицата на устата. Тя е по-често при деца. В допълнение, агенти могат да се разпространяват чрез замърсени играчки, които децата да вземат в устата си, чинии, мръсно пране, дръжки на вратите, ключове и други предмети от бита. А роля в заразяването на предмети, храна и вода игра лети.
За дизентерия характеризиращ повсеместност, че поради наличието на източници на инфекции, механизма за пренос и податливи група. Разпространението на дизентерия допринася за ниското ниво на санитарна и общински подобряване на населените места, лоша хигиенно състояние на хранителни предприятия и предприятия за търговия и обществено хранене, липсата на санитарен култура на населението.
Лице на всяка възраст vysokovospriimchiv дизентерия, но е по-често при деца на възраст под 3 години. В сравнение с честота от населението на дизентерия възрастни е висока честота на деца на възраст под 14 години. Това се дължи на повишената им податливост на инфекции в сравнение с възрастните, чрез храна, вода за къпане, в ежедневния живот. Са придобили имунитет стойност и разликата в съпротивлението.
Дизентерия се характеризира с особен разпределение на заболеваемостта месеца на годината. Най-голям брой случаи записани в по-топлите месеци - през август и септември. Според повечето автори, главната роля в сезонно повишаване на честотата на дизентерия, заедно с климатичните фактори играят укрепване през летния миграцията, увеличаването на консумацията на плодове и зеленчуци, увеличена муха население, зачервяване примеси от повърхността на почвата в органите на вода, използването на плувни басейни, замърсени в редица случаи на замърсени води, обостряне на продължителни и хронични форми на дизентерия под влияние на прегряване и повишаване на тяхната сметка за броя на източниците на инфекция и други причини.

Патогенеза.

Долната част на микробите на дебелото черво дизентерия проникне мукозните и субмукозно тъканни слоеве в регионалните лимфни възли, в която се размножават и частично убити, освобождавайки ендотоксин, което влиза в кръвния поток. Проникване втората тъкан с кръв, ендотоксин действа върху чувствителни дебелото лигавица и кръвоносните съдове, което го прави по-порьозна и чуплива. Бактерии Григориева - Шига също произвеждат екзотоксин.
Лигавиците obolochki- вид на некроза, оток, кръвоизливи, ерозии, язви - също е свързан с трофични разстройства, които са резултат от действието на токсина на периферната нервна система.
В развитието на патологични процеси в червата, в допълнение към токсини, са важни инвазивни свойства на Shigella. Вътреклетъчно паразитизъм терена за дегенеративни промени, десквамация, разрушаване на епителните клетки.
В резултат на интоксикация засяга сърдечносъдови и нервната система, храносмилателната функции са разпределени главно секреторен, мотор и изсмукване, има разстройство на вода, минерално, протеини, въглехидрати, мазнини и витамин метаболизъм.
В повечето случаи, като резултат от реакции на защита и лечение на пациенти тяло пречиства от патоген и има пълно възстановяване. Когато съпътстващи заболявания, особено на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, хелминтози, късно започнали лечение, както и лошите условия на живот, хранене и така нататък. Г. Остра форма на дизентерия може да стане хронична.

Клиника.

Инкубационният период продължава 2-3 дни, вариращ от 1 до 7 дни.
Началото обикновено е остра. По-рядко, заболяването се предхожда от кратък продромални явления под формата на слабост, неразположение, слабост, загуба на апетит, подуване на корема, тежест или тътен в него усещане за студ. След отглеждане слабост, апетит изчезва, има главоболие, гадене, повръщане, чувство на болки в гърба и ставите, увеличава температура в границите от нисък клас до 40 ° С и се държи в продължение на няколко дни. Скоро се присъедини коремна болка. На първо място, те са постоянни, тъпа цялата корема, след това се превърне спазми, често локализирани в ляво, понякога точно в долната част на корема.

Губим столове в ранен стадий на заболяването има фекална характер. След няколко часа в изпражненията патологични примеси се появяват под формата на слуз и кръвоносните вени. Брой на изпражнения рязко намалява или напълно да изчезнат.
Спастичен свиване на мускулите на дебелото черво-долна дивизия води до фалшиво желание да се пречиствам - тенезъм. Когато силният напрежение се разпределя само малко количество слуз набраздено от кръв - "ректално слюнка," акта на дефекация се забави, има усещане за своята непълнота.
В резултат на отравяне могат да се появяват многократно повръщане, конвулсии, особено при малки деца.
На изпит, брадикардия, намалява кръвното налягане, сух език, облицована с сиво-кафява патина. Когато коремна палпация разкрива болка и спазми на дебелото черво, особено в лявата илиачна регион.
Както държавата за възстановяване на пациентите, подобрява се появява апетит, температурата се намалява, председателят става по-редки патологични примеси изчезнат от изпражненията.
Остра дизентерия могат да бъдат леки, умерени или токсични форми. През последните години, по-често при леко разбира: феномена на лека токсичност, температурата е нормална или повишена до subfebrile, маркиран болка в хода на дебелото черво сигмоидна, течни изпражнения, със слуз, 3-5 до 10 пъти на ден. Дори и без лечение, след 3-5 дни, всички симптоми на болестта изчезват.
Форма на средно тегло е придружена от тежка токсемия, треска, повишаване на телесната температура над 38 ° С (тази температура е 3-5 дни).
загрижени за главоболие, гадене, повръщане, спазми вече коремни болки, стол със слуз и кръв 10-15 до 25 пъти на ден, тенезъм пациенти. Остра период трае 5-7 дни. С навременно лечение на заболяването завършва след 2-4 седмици.
Тежка характеризира с повишаване на температурата до 39 ° С и по-високи цифри, делириум, гадене, повръщане, безпокойство, конвулсии. Стол 20-40 пъти на ден, понякога и по-често. Болки в корема, придружено от болезнено тенезъм с тях преминаване към пикочния мехур. Фекалиите съдържат много слуз и кръв, може допълнително да бъде под формата на месни помия.
При липса на интензивно лечение обща токсичност повишава кръвното налягане пада. А тежко състояние може да продължи 7-10 дни.
Токсичните форми на дизентерия са причинени от бактерии преди Григориева - Шига, сега рядко, особено при деца под 3-годишна възраст.
Дизентерия, причинена клечки sonnei, характеризираща се с бързо начало гадене, повръщане, диария, треска, мек тенезъм. Болката често локализирани в дясната илиачна региона. Преход в продължителна (хронична) форма се наблюдава в 5- 6% от случаите. Flexner дизентерия започва по-малък, по-очевидно, синдром на локално възпаление на дебелото черво. Преходът на продължителни и хронични форми се наблюдава в 12-15% от случаите. При някои пациенти, след известно време (от няколко седмици до 2 месеца), е повторение на дизентерия, което се улеснява от присъствието на съпътстващи заболявания, незавършен курс на лечение, грубо нарушение на храната след разряд, и така нататък. Е. рецидив дизентерия случва с по-малко тежка интоксикация от основното заболяване.
Острата форма на дизентерия може да стане хронична. Разграничаване хронично-рецидивираща форма и непрекъснато, което често се простират от 1 до 2 години или повече.
При хронично-рецидивиращ форма след 2-5 месеца. след изписване от болницата се появи рецидиви, които се променят по-нататък честота. Обостряне на хроничен дизентерия, придружено от по-малко тежка интоксикация на организма, но клиничната картина не е много различен от остра дизентерия.
Непрекъснато форма хронична дизентерия се характеризира с постепенно начало и липса на подобряване на състоянието на пациентите. Течни изпражнения, често с слуз и гной, 5-6 пъти на ден. черния дроб, панкреаса, червата нарушени, което води до изчерпване на пациента.

Усложнения.

При тежки случаи на дизентерия може да бъде усложнена от пролапс на ректума, добавянето на вторична инфекция: пневмония, отит, заушка, плеврит (повече деца). Когато продължителен курс на дизентерия при деца под една година, поради метаболитни нарушения може да се развие недохранване, хиповитаминоза, анемия.

Диагноза.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични, епидемиологични, лабораторни и инструментални изследвания. Въпросът за приемането на пациента се решава предимно на клинична основа. В случай на съмнение, пациентите се насочват към диагностично отдел. Епидемиологичните история помага да се идентифицират контакт с пациент с дизентерия или лица, заподозрени, че са носители на заболяването в фамилен апартамент, къща и дете грижи.
Лабораторна диагностика на дизентерия се основава на бактериологичен, серологични, алергични и имунофлуоресцентни изследвания.
Най-високата стойност в лабораторна диагностика на дизентерия са бактериологично изследване на изпражнения от пациенти и откриването на причинител на дизентерия. За най-добра ваксинация на патогена в лаборатория директен свеж слуз, гной и други патологични примеси (но не и на кръвта), получен след дефекация физически или с помощта на тампони.
Най-добри резултати се получават чрез засаждане на пресни изпражнения до леглото. Ако това не се взема материал се поставя в стерилна епруветка с консервант смес (глицерол и др ..) и не по-късно от 2 часа, подадена на бактериологичен лабораторията. Ако може да се достави материал в определения срок с консервант в епруветки, поставени в хладилник и изпратени в лаборатория, не по-късно от 12 часа след приема. Инокулиране увеличава предвидени като материал в началото на заболяването преди лечението. Предварителните констатации са готови за Ден 2, финалът - на 4-ти ден.
IVD дизентерия все още се използва пасивна хемаглутинация (РНА) с еритроцитите дизентериен diagnosticum.
Дизентерия за бърза диагностика се използва метод имунофлуоресценция въз основа на получаване на специфичен луминисценция на антигена - намазка антитяло по време на обработката на флуорохром-белязан серумите материал специфични.
За диагностика дизентерия също използва интрадермален тест алергия с dizenterinom Tsuverkalova (разтворим протеин или микробен Flexner sonnei). Реакцията на 24 часа. Ако областта е по-малко хиперемия 10-10 mm и не възпалителни явления, пробата се счита за отрицателна.
Coprological анализ (микроскопско изследване на изпражненията на пациента за откриване на патологични примеси -. Слуз левкоцити, еритроцити, неутрални мазнини, както и яйца -availability хелминти, протозои, и т.н.) е неспецифичен метод помощник при диагностицирането на дизентерия. Доставка на материал в лабораторията за култура и coprological проучвания, проведени в контейнера, което изключва увреждане на тръбите. В посока на лабораторията, в допълнение към друга информация, се посочва датата и точния час на заснемане материал. В лабораторията, времето за доставка е записан материал.
Спомагателни метод за разпознаване на заболяването е също сигмоидоскопия, позволява да се запознаят с лигавицата на долната разделянето на дебелото черво, на разстояние 25-30 см от ануса. Изследването е проведено след щателно пречистване чрез чревни клизми постановено 2 часа преди инспекция. Този метод не само има диагностична стойност, но също така помага да се следи динамиката на процеса в червата. Sigmoidoscopy е противопоказан за бременни жени, деца под 1 година, а при наличие на остър процес в червата.

Видео: В село Прогрес дизентерия патоген открити в две възрастни

Лечение.

Лечение на пациенти с дизентерия трябва да бъде цялостна, насочени към подобряване и патоген специфични и неспецифични съпротива. Специфичната лечението зависи от тежестта и присъствието на клинични симптоми. Когато изразени симптоми колит nitrofuranovye предписани лекарства: Furazolin, furadonin, фуразолидон и т.н. 0.1 г 4 пъти дневно след хранене за период от 4-6 дни .. Нитрофуранови лекарства не влияят върху възстановяването на чревната лигавица.
Ако заболяването е вид хранително отравяне са показани стомашна промивка с последващо рехидратация на организма. Количеството течност се инжектира зависи от неговата загуба.
За орално приложение (през устата) приложение на течен използва glyukozoelektrolitny разтвор със следния състав: 3,5 грама натриев хлорид, 2,5 г натриев хидрогенкарбонат, 1,5 г калиев хлорид, глюкоза (захароза), 20 г на 1000 мл питейна вода. Разтворът се оставя да се пие на малки порции или прилага чрез назогастрална сонда. При липса glyukozoelektrolitnogo може да се прилага разтвор на пациенти, разтвор на Рингер, разтвор № 1 (5, 4, 1), и други. В допълнение на глюкоза или сладък чай. Ако повръщане и диария не се прекратява, и дехидратация симптоми увеличават допълнително интравенозно приложение разтвор № 1 (5, 4, 1), разтвор на Рингер, и други. Човек може да се въведе polyglukin, gemodez и сътр.
Специфично лечение на дизентерия е също използването на антибиотици и сулфонамиди лекарства.
От тетрациклиновите антибиотици се използват тетрациклин, terramycin, окситетрациклин, rondomitsin и сътр. В доза от 0.2-0.3 г 4 пъти дневно след хранене за период от 4-5 дни. За да се предотврати дисбиоза назначен тетрациклин с нистатин. Можете да зададете хлорамфеникол 0,5 гр 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. Патогените дизентерия чувствителни към лекарства neomitsinov групи, които се прилагат в следните дози: неомицин сулфат
0.1-0.2 г 2-4 пъти на ден, monomitsin 0.25 гр 4-5 пъти на ден, канамицин, 0.5 г 4 пъти на ден в продължение на 5-6 дни. Използването на антибиотици е ограничена от факта, че те се отрази неблагоприятно на възстановяването на чревната лигавица.
От сулфа лекарства, използвани sulgin, ftalazol, sulfazol, Sulfathiazole 1 г 4-5 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Тъй като форми със забавено освобождаване, показани sulfapiridazin, sulfadimethoxine, ftazin.
За да се поддържа нормално и потискане на патогенни чревна флора или назначава miksaform meksazu 1-2 хапчета 3-4 пъти на ден в продължение на 4-6 дни. С продължителна употреба bakteriovydelenii bifikol, bifikobakterin, следване на курс на лечение на живо дизентерия ваксина.
Също витамин С (500-600 мг), никотинова киселина се прилага (40-60 мг), тиамин и рибофлавин (9 мг на ден).
Когато симптомите на заболяване на сърдечно-съдовата система и явлението колапс се прилага подкожно kordiamin, кофеин и др необходимо за лечение на заболявания, свързани с предотвратяване на повторна поява на дизентерия.
При хронично лечение дизентерия прилага в случай на разделяне на бактерии или обостряне. Освен това антибиотици, лекарства или сулфа нитрофуран, vaccinotherapy извършени.
Храна за пациентите, е от голямо значение.
Когато pvote през първите 10-12 часа гладно е показано. В бъдеще, ние препоръчваме на диета с изключение на механични и химични дразнители: силен чай с лимон, бели бисквити (до 300 грама на ден), две или три дни кисело мляко, настъргано сирене, ориз супа, пюре ориз овесена каша.
Във връзка с инхибиране на секрецията на стомашна солна киселина се прилага пепсин. В успокояване остри симптоми и появата на апетит решен супа в месото бульон, парни котлети, кюфтета, варена риба, варени зеленчуци, масло, плодов сок, ябълки, остаряла бял хляб, и така нататък. Г.
Необходимо е да се включи пациента в чистота, гарантира, че няма подсичане появи на задните части и около ануса. Със силни коремни болки, предписана топлина (отопление тампон топла баня). В добре вентилирана камера трябва да се поддържа температура на въздуха 19-20 ° С

Мерките за превенция и контрол.

Водещи в борбата срещу дизентерия са хигиенични мерки, насочени към режима на празнина предаване. Те включват спазване на санитарните и технологични условия в хранително-вкусовата и млекопреработвателната промишленост, обекти за обществено хранене и търговия с храни. От голямо значение е постоянен санитарен контрол на предприятия и институции за производство, преработка, съхранение и транспортиране на хранителни продукти за верига за търговия на дребно, с увеличаването на санитарна култура на работниците хранителни предприятия, институции за отглеждане на деца и населението.
Важна роля се играе от подобряването на населените места, обобщавайки канализация и водоснабдяване, почистване на населените места от отломки, боклуци и мръсотия, неутрализирането им, борбата с мухите. Защита от замърсяване на водните източници, чрез създаване на зони в областта на санитарно ограда защита за централизирано водоснабдяване, контрол на почистване и изхвърляне на вода от чешмата, експлоатацията на ВиК мрежи и съоръжения.
Дейности във връзка с източник на инфекция са намалени до навременно откриване и изолиране на пациентите и на лица, заподозрени в дизентерия на заболяването.
Хоспитализацията на пациенти се провежда от клинични и епидемиологични показания. То е задължително във всички случаи, в които съответствието с необходимата режим анти-епидемия на мястото на пребиваване на пациента не може да бъде нарушено или режим.
Екстракт от пациентите (независимо от това дали те са били лекувани в домашни условия или в болницата) след остри чревни заболявания, без бактериологично потвърждаване на диагнозата се извършва не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и нормализиране на изпражненията и температура. Служители на бизнеса с храни и лица, приравнявани към тях, при спазване на контрола на единични бактериологични изследвания, проведени не по-рано от 2 дни след края на лечението. Ако дизентерия се потвърждава от бактериологично, преборили освобождава не по-рано от 3 дни след нормализиране на изпражненията, температура и задължително единствен отрицателен проучване, проведено не по-рано от 2 дни след края на лечението, както и хранителни предприятия служители и лица със същия статус - след две проучвания ,
Диспансерно наблюдение, за да бъдат служители на хранителни компании и лица, приравнявани към тях, се възстанови от бактериологично потвърдени дизентерия, bacillicarriers и лица с дългосрочни нестабилен стол. От останалите популации са под лекарско наблюдение само пациенти с хронична дизентерия. Всички лица, състоящи се от диспансера, трябва да се спазват в продължение на 3 месеца. месечната проверка лекар и бактериологично изследване. Служители на бизнеса с храни и лица, приравнявани към тях, страдащи от хронична дизентерия, при спазване на диспансерно наблюдение в продължение на 5 месеца с месечен бактериологично изследване. След този период, в случай на пълно клинично възстановяване и наличието на негативни анализи на разрешителното им за работа по специалността.
За да се идентифицират един единствен бактериологично изследване на лица, задържани дизентерия патогени източници, идващи да работят в храната и свързаните предприятия и институции. Хранителни работници и лицата, приравнявани към тях, са подложени на бактериологично изследване само от епидемиологични показания.

Мерки в огнището.

Преди приемане или възстановяване на пациента, ако се остави у дома, във фокуса на продължаващата и след хоспитализация или възстановяване - окончателен дезинфекция.
За лица, които влизат в контакт с пациента под лекарско наблюдение в продължение на 7 дни (термометри, преглед стол, червата палпитационна и така нататък. Г.). В присъствието на работници в избухването на хранителни предприятия и лица, приравнявани към тях, работниците на хигиенно-епидемиологичната станция, се отнемат от тях материал за изследване на bacteriocarrier.
В огнището, ако е необходимо (в съответствие с изискванията на хигиенно-епидемиологичната станция) проведе канализация (подобряване на кладенци, изграждане и ремонт на тоалетни, кофи за боклук, унищожаването на мухи и др.), Както и здравно образование.
За да се идентифицират пациентите с дизентерия и бактерии носители сред децата от детските заведения в предучилищна възраст ежедневно се нуждае от внимателен контрол на характера на стола и му многообразието.
Когато дисфункция на червата или се подозира, чревна инфекция на пациента се изолира. За контакт с увреждания установи медицинско наблюдение (измерване двойна температура, проверка на стола). Когато многократните случаи бактериологично изследване се провежда веднъж на всички деца и персонала на групата.
Когато един етап поява на болест в няколко групи институция бактериологично изследване на децата, с изключение на деца, подложени на кетъринга на персонала и свързаните групи.
Fagirovanie извършва само като профилактична мярка в заболеваемостта детски градини в неравностойно положение. специфична имунизация срещу дизентерия не се извършва във връзка с ниска ефективност.

Видео: 27/06/2013 Брест Broadcasting Company "Bug-TV", Чревни инфекции: прес - конференция в BOTsGEiOZ.