Диария при язвен колит - диария

Язвеният колит (неспецифично, неинфекциозен) Тя се нарича възпаление на дебелото черво локализирана предимно в ляво от нейните служби. Най-устойчиви на клинични признаци на заболяването включват диария и болки в корема.
Язвен колит е по-често при млади жени и цъфтящи възраст. Тя започва зле или по-бързо. Остро начало се смята за характерна особеност на заболяването. В повечето случаи заболяването е хълмист, с промяна на обострянията и ремисии.
IY Yudin (1968) съобщава, че той не спазва пациенти язвен колит без поражения на ректума. Повечето от последното десетилетие, също, авторите предполагат, че възпалителният процес в язвен колит или на дебелото черво обхваща всички наведнъж, или да започнат в своите дисталните части и постепенно разширява в посока на по.
Честотата на язвен колит в отделните страни се различава значително. Напоследък, това е навсякъде има тенденция да се увеличават. Заболяването е в повечето случаи започва остро под прикритието дизентерия, гастроентерит, "хранително отравяне", "чревна форма на грип."
Улцерозният колит може да започне с ректално кървене украсени или кашави изпражнения. Сместа от червени кръвни към дизайна на стола кара да си спомним първо за хемороиди. Впоследствие, на стола става течност, вонящ, изглежда, смес от слуз. В периоди на обостряне стол се състои от кръв и гной, а понякога почти изцяло от кръв. В периода на ремисия стол придобива пастообразна консистенция или дори става формализирани.
От време на време, редуване на диария при запек. Оплакванията на запек са по-чести, когато възпаление ректума и сигмоидния колон. Спазъм проксимално намира част от здравословен дебелото черво не позволява изпражнения влизат в ректума. Желанието да се пречиствам често задължителни и са придружени от освобождаването на малко количество кръв и слуз. Те са еднакво загрижени за пациента по време на деня и преди лягане.
Болки в корема при леки случаи на болестта изрази леко. Най-често те са локализирани в левия долен квадрант на корема, но от време на време се чувствах по време на корема. колики обикновено е съпроводено от желанието да имаме изхождане, след изпразване на червата е значително намален. Понякога има болки в ставите, долната част на гърба и сакрума. Телесната температура може да бъде нормална или повишена.
Физическо изследване показва в по-тежки случаи, спазъм на дебелото черво сигмоидна, която се палпира като гъсто верига. Коремът е обикновено мека, черния дроб често се разшири.
Той е разделен язвен колит в леки, средни и тежки. По-чести леки форми на заболяването, които се случват без анемия, повишена температура, измършавяване и хипоалбуминемия. Те обикновено започват бързо. Тежки форми започват внезапно да се появят с висока температура, обилно диария, червата кървене, тенезъм, дехидратация, анорексия "хипоалбуминемия, подуване на стъпалата и краката. Чрез експресия на клиничните признаци и симптоми на умерени форми тежест междинно положение.
Особено работи усилено т.нар фулминантен язвен колит. Тя често се усложнява от токсичен разширяване на дебелото черво (обикновено напречно) язви, перфорации. Последният усложнения могат да възникнат с тежка колит като усложнение за трансмурален лезии на част от дебелото черво.
Продължителното възпалителен процес в дебелото черво, често води до усложнения, които могат да се разделят на местни и общи. Сред местни или чревни усложнения включват хемороиди, ректален пролапс, образование псевдополипи пукнатини ануса, перианални и adrectal абсцеси и фистули, рек фистули и rectovesical. Всички тези усложнения се появяват по време на един от изблиците. Най-сериозните местни усложнения са: масивен чревен кръвоизлив, злокачествено заболяване, и стриктура на вече споменатата перфорация на дебелото черво и токсичен експанзия.
Някои от честите усложнения на улцерозен колит са: анемия, хипопротеинемия, хипокалиемия, артрит, ирит, трофични язви на краката и стъпалата, амилоидоза, кахексия.
А предполагаем диагноза на улцерозен колит се основава на клиничната започва състояща се от описаната по-горе характеристика диария и коремни болки. За изясняване на диагнозата изисква рентгенови лъчи на дебелото черво, колоноскопия и биопсия на лигавицата на дебелото черво. Голям диагностично значение са клиничното протичане на заболяването, както и естеството на разработване с усложнения.
Физическа проверка обикновено не е достатъчно информативен за неусложнена язвен колит, но може да >т.к. много полезна за идентифициране на трофични язви крайници, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, артрит, перитонит и други усложнения.
Улцерозният колит случва с лезии на дебелото главно лигавица. Най-често (в 90-95% от случаите) се отразява на лигавицата ректума и сигмоидното дебело черво. Sigmoidoscopy позволява да се направи оценка на тези промени и често са незаменима част в Окончателната диагноза. На лигавицата в улцерозен колит претърпи характерни промени. Това става толкова тъп, че чрез него не можете да видите на кръвоносните съдове, намиращи се в субмукозата. На лигавиците повърхност престава да бъде не само брилянтен, но също така и гладка. Това става груба, пренаселени и гранулиран, с песъчинки първия си търг, по-късно се превръща груб. На повърхността му често са видими ерозия, покрит с ексудат.
В по-тежките стадии на болестта има червено, оточна лигавица рязко от муко-гноен ексудат и множество язви по повърхността. Под лигавица формира малък "просо" абсцеси сиво-жълта на цвят. На някои места, покрити с дифтериен лигавицата филм. Кървенето на лигавицата се изразява толкова рязко, че кухината е запълнена непрекъснато saniopurulent ексудат възпрепятстването инспекция. Псевдополипи често се срещат, когато голяма част от лигавицата което отнема форма "паважа" на.

биопсия на лигавицата показва признаци на инфилтрация му от лимфоцити, плазмени клетки, еозинофили, епителиална клетъчна дегенерация, микроскопско ерозия епителен и дори kriptalnye абсцеси. Промени в лигавицата в ректума се появяват по-често, отколкото в сигмоидно.
Рентгеново изследване в ранните етапи на язвен колит не разкрива типични промени. С напредването на болестта облекчаване на лигавицата поради уплътняването на гънките става груба. Контурите на засегнати червата става неравномерно. В по-късните стадии на болестта haustration дебелото черво на изчезване, намалявайки своите лумен, твърдостта на чревната стена. В случай на продължително заболяване, маркирани скъсяване на дебелото черво с изглаждане и преместване надолу своята чернодробна и слезката огъване. Вътрешната повърхност на червата става неравномерно поради хлътване, псевдополипи, неравномерно подуване на отделни участъци.

Язвеният колит (неспецифично идиопатична) с остра начало се отличава преди всичко с бацилна дизентерия, в която патологичния процес обикновено локализирани в дебелото черво, и от време на време в илеума сегмент дисталния. В зависимост от тежестта на инфекцията и съпротивлението на лезия на лигавицата на пациента варира от катарална към дифтериен възпаление. Класическата клинична картина на бактериална дизентерия се състои от диария, коремна болка и треска. Заболяването започва с остро спазми коремна болка, което скоро се присъединява диария. Табуретка честота по-тежки случаи може да достигне до 24 на ден. Стол обикновено течност с големи количества слуз. При тежки случаи, открити в кръвта на стол и гнойта. Пациентите често се оплакват от тенезъм и фалшиви желания, характерни за възпаление на дисталния ректума. При много тежки случаи, пациентът развива дехидратация.
Физическо изследване на пациента в началото на бацилна дизентерия разкрива увеличава перисталтиката, дифузна болка по дебелото черво, твърда и болезнено сигмоидна дебелото черво. Преглед на лигавицата на дебелото черво зависи от продължителността на заболяването. В началото на заболяването мазен винаги ярко червено, оточни, след 1-2 дни на повърхността се появи на точното кървяща язва, която по-късно се сля да формират голяма язва. Окончателната диагноза се прави след изолирането и определянето на причинителя.
Язвен колит се различава от бактериална дизентерия по размер, и често под формата на един стол, с отрицателен резултат от търсенето, както и естеството на причинителя на заболяването по-нататък.

състояние бактериална дизентерия на пациента може първоначално да бъде доста тежък. С течение на времето, е значително подобрена, по-специално под влиянието на антибиотично лечение. състояние язвен колит на пациента в крайна сметка става по-трудно и по-трудно. Антибиотична терапия е неефективна. Мащабна чревен кръвоизлив, токсична дилатация на дебелото черво може да се развие по-ранен период на улцерозен колит. Когато бактериална дизентерия тези усложнения не се срещат.

стойност артрит (Артрит) в диференциалната диагноза на заболявания, възникнали с диария и коремни болки, се определя главно от момента на нейното закрепване към основното заболяване. Артрит и артрит възникне при приблизително 10% от пациентите с язвен колит. Клиничната картина на артрит понякога се появява преди чревни симптоми на язвен колит, понякога се развива по време на това заболяване. Артрит и полиартрит никога предхожда бактериална дизентерия, те винаги са metadizenteriynymi.
Диария и коремни болки, често се наблюдава при амебиаза, balantidiasis и много други инфекциозни чревни заболявания. Най-често срещаните сред тях е най-чревна амебиаза, който може да бъде разделена на остър и хроничен (повтарящ се). агент причинител на заболяването - дизентерия амеба - е широко разпространена. инфекция на населението в отделните страни границите от 5 до 80% от пациентите. Болният е може би единственият източник на инфекция. Асимптоматични носители на дизентерия амеба не правят никакви оплаквания, но те могат по всяко време да се разболеят себе си, или да станат източник на инфекция за другите. В условията на Русия чревна амебиаза е по-често при хора, които идват от топли страни климата.
клиничните прояви чревна амебиаза определя главно от местоположението на лезията. В повечето случаи, основно засегнатите от сляпото черво. Други части на дебелото черво са засегнати по-рядко и обикновено по-късно. С локализацията на дизентерия амеба в слепи и възходящ заболяване на дебелото черво започва тихо, с локализация в сигмоидния колон и ректум - остра.
Основно заболяване обикновено е от типа на дясната страна на колит. Диарията се развива постепенно. Стол с остра миризма, първоначално пастообразна, по-късно се превръща в течност с добавката на значително количество слуз смесва с изпражненията или добавен към тях под формата на отделни парчета. Спазми болки в корема се яви пред defekatsiey- след заустване на стол и газ има маркирана облекчаване на болката. След 1-2 седмици диария и коремни болки са намалени значително, но за дълго време го задържа слуз в изпражненията. След 2-3 седмици очевидно подобрение настъпва влошаване и диария и болка. Ремисии и обостряния са заменени от един на друг. Общото състояние на пациента, за дълго време се компенсира.

Остра началото на заболяването с чести фекална спешност, с пускането на кръв и слуз, със силни трудови подобни болки в областта на корема се наблюдава както в първичната лезия на сигмоидна и ректума, или когато се е случило по време на един от обостряне на генерализирана инфекция с язви на цялото дебело черво. Табуретка честота в такива случаи, заболяването достига 10-12 пъти на ден. Понякога стола има характерен външен вид "малина желе". Стомашни в такива случаи, заболяването се подува и болезнено в хода на дебелото черво. Сляпото черво и рязко се повишава болезнен при палпация. Сигмоида спастична намален и болезнено. Черният дроб е често разширен.
Клиничната картина ви позволява да поставите предполагаем диагностика на чревна амебиаза. Тя трябва да бъде разграничена от улцерозен колит, болест на Крон, бацилна дизентерия. Тези заболявания често се срещат с умерена или тежка треска. Телесната температура на чревната амебиаза обикновено е нормална. Липса на токсичност и изпражнения макроскопични примеси гной да се разграничат от остра чревна амебиаза бацилна дизентерия и улцерозен колит.
Sigmoidoscopy често предоставя значителна помощ в диференциалната диагноза на заболявания в сравнение. Трябва, обаче, не забравяйте, че поражението на ректума и сигмоида не се наблюдава на всички, и само в някои случаи на чревна амебиаза. Нормален изглед ректума и лигавицата сигмоида няма право да изключва диагнозата на чревна амебиаза. Rektoromanoskopicheskim характеристика на амебиаза са лигавицата язви с podrytymi ръбове. Те обикновено са плоски, малък размер, са разположени отделно един от друг. Много лигавица, разположен между отделните язви, запази нормалното бледо розово вид.

Както вече бе отбелязано, в язвен колит и бактериална дизентерия индивидуални язви имат склонност да се слее с друг. На лигавица, разположен между отделните язви са лесно забележими признаци на възпаление: подуване, тежка конгестия, повишено кървене, образуване mikroerozy.
Окончателното диагностициране на чревни амебиаза даде само след откриване на вегетативни форми дизентериен АМЕВА съдържащ цитоплазмени svezhezahvachennye еритроцити. Идентифициране като erythrophage постига чрез проучвания са все още топли или фекалните съдържания, взети от дъното на чревни язви. Вегетативните форми дизентериен АМЕВА идентифицирани или в родната препарат ( "смачкана капка") или в препарати, оцветени с хематоксилин-желязо.

Balantidiasis в Русия е изключително рядко, и това е може би затова дълго време обикновено се приема за ентероколит. Balantidiums паразити в стената на илеума и дебелото черво. Под влияние на паразита настъпва некроза области на мукозата и субмукозата с образуването на абсцеси и язви с назъбени краища. В долната част на тези язви са разположени balantidiums. Остри форми balantidiasis възникнат с диария. стол честота може да достигне 4-10 пъти на ден. Столът има пастообразна или течна консистенция с добавката на големи количества слуз, понякога кръв. Заболяването се развива хронично с периодична промяна на обострянията и ремисии. По време на обострянията наблюдават спазми болки в корема, диария, подуване на корема. Диетичните лечение е неефективно. Пациентите постепенно губят тегло, те развиват анемия.

Клиничните прояви и сигмоидоскопия данни могат да бъдат заподозрени balantidiasis. Окончателната диагноза може да се направи само след откриването на причинителя. За да се изследва този метод пресни фекалии yativnogo намазка и чрез третиране с разтвор на йод капчици изпражнения на Lugol или желязо хематоксилин. сметки Cal обикновено изследват iobyazatelno многократно по време на периоди на обостряне на заболяването.

Опит терапия с тетрациклин, diodohinom, Flagyl за разграничаване язвен колит (неспецифично и грануломатозен) на амебиаза и balantidiasis. Тези лекарства не са ефективни за язвен колит и винаги предизвикват опрощаване на амебиаза и balantidiasis.

грануломатозен колит Това се нарича болест на Крон с изолирани лезии на дебелото черво. Ill предимно млади хора. Засегнати по-често от близката част на дебелото черво. Приблизително 80% от случаите има едновременно участие в процеса на терминалния илеум. Грануломатозен колит в клинични прояви по-голяма степен прилича на язвен колит, но се различава от него по естеството на анатомични промени в чревната стена, хода на заболяването и неговите усложнения.
Морфологично основа заболяване е трансмурален възпаление на чревната стена, образувайки дълбоки линейни язви, които в белези стеснява лумена. Между линейни язви или белези са разположени изпъкнали участъци в лумена на възпалената лигавица. Променлив дълбоки язви и линеен изпъкнали части помежду възпалени черва лигавица придава характерен вид повърхност "паважа". Грануломи микроскопски открити в субмукозно слой на червата. Особено характерно се счита за възпаление на тънките черва обекти, отдалечени от мястото на основната лезията.
Грануломатозен колит, в повечето случаи започва тихо и от самото начало на имущество, придобито като хронично заболяване, с периодична смяна на ремисия и обостряне, обостряне и развива постепенно и като постепенно напредва ремисия. Диарията обикновено без кръв в повечето случаи е първото здравно разстройство, което причинява на пациента да се прибягва до медицински грижи. Коликообразната коремни болки първо се появява само след хранене, а по-късно те стават по-интензивни и да започне да предхожда всяко действие на червата.
Общото здравословно състояние на повечето пациенти се компенсира, и дълго време те са били лекувани за колит или ентероколит. Заболяването се развива постепенно. Диетичните мерки не са достатъчни за облекчаване на следващото обостряне. Пациентът започва да губи тегло, той имаше анемия, а понякога и признаци на синдром на дефицит на всмукване. Около 1/3 от пациентите имат ниска температура.
Болестта често прогресира толкова бързо, че първото посещение на лекар случва често вече над чревни и допълнителни-чревния нейните усложнения осезаем тумор в коремната кухина, образувана от кондензирани помежду бримки на червата, перианални фистули, чревен кръвоизлив, което често е погрешно за хемороиди, илеус, артрит, анемия, повишена температура с неизвестна етиология.
Физическа проверка в началните стадии на болестта не разкри конкретни знаци. В по-късните етапи могат да бъдат открити най-вече усложнения на заболяването, от порядъка на поява е често определена стойност за диференциалната диагноза. Най-трудно да се разграничат от улцерозен колит грануломатозен, защото двете заболявания се срещат с признаци на лезии главно на дебелото черво. Тя е много по-лесно да се управлява, за да извърши диференциална диагноза на грануломатозен колит с туберкулозен ileotiflitom, хронично чревно амебиаза, metadizenteriynym ентероколит, gematosarkomoy тънко черво, което също може да се проявява главно диария и болки в корема.
И двете колит (язвен и грануломатозен) може да се отрази на дебелото черво в своята цялост или само в определени области. Язвен колит обикновено започва с лезии на дебелото черво, така че само ректума намери поражението в ранните стадии на болестта. Понякога има изолирана лезия на ректума и в по-късните стадии на болестта.
Грануломатозен колит обикновено започва в дясната половина на дебелото черво. Тя може да се развие в ректума и сигмоидно, но поражението никога не се ограничава само до тези отдели черво. Заедно с поражението на ректума и сигмоида не може да се определи победата над напречната или възходящото дебело черво, и по 80% от случаите, а също и победен илеума (М. Х. Левитан, Иван Т. Abbasov, Kapuller L., 1974).
Псевдополипи намерени в приблизително 10-15% от случаите на улцерозен колит. те не се срещат в грануломатозен колит. Както вече споменахме, едновременното поражение на илеума е много често в грануломатозен колит и много рядко (не повече от 3-5% от случаите) в язвен колит. Отдалечените лезии на ограничени участъци от сегменти на дебелото черво са намерени в около половината от случаите на грануломатозен колит и не се срещат в улцерозен колит. Интраколонно фистула, оформен в улцерозен колит е много рядко, докато те се срещат в около 10% от случаите (Meyer, Sleisenger, 1973) в грануломатозен колит.
Грануломатозните лезии на кожата около ануса, на наблюденията Kyle (1972), много често в болест на Крон. Безболезнена анални фисури и язви, дълбоко линейни язви чатала, разположени по основата на пениса, за да скротума при мъжете и до голяма половите органи устните при жените, както и множество язви на перинеума са сред най-функции, характерни за грануломатозен колит.
Хистологично изследване на тъканни части, взети от краищата на тези язви и язви на повърхността, понякога се появяват близо до пъпа, или под жлеза на гърдата в кожните гънки на корема, показва характеристични грануломатозни лезии на кожата. Грануломатозно възпаление на плоския епител е често срещан при пациенти с грануломатозен и не е намерен при пациенти с улцерозен колит.
Тъй като язвен и грануломатозен колит засяга един и същ орган, те често показват едни и същи функции, така че тяхната диференциация не би трябвало да се основава на наличието или отсъствието на черта, както и от неговата тежест, по време на външен вид и характер на комбинация с други функции. Нека илюстрираме това с примери. Диария и чревни кръвоизливи често се развива в началото на язвен колит, докато чревни кръвоизливи в грануломатозен колит се отнася до късните усложнения на болестта. Диария без стомашно-чревно кървене при пациенти с стриктура в проксималната дебелото черво е много характерно за грануломатозен колит. Такава комбинация от характеристики на практика не се среща в язвен колит.
Перианални язви, язвен колит обикновено единични и повърхностни, докато в грануломатозни колит често са многобройни и имат характеристика saped ръб. Характерно за грануломатозни колит сегментни лезии понякога са ясно видими през сигмоидоскопия. Ректалната мукоза може да е нормална бледо розов цвят и да бъде остро възпаление само участък от 2-3 см.
Язвен колит обикновено започва остро, и грануломатозен - незабелязано. стол честота в грануломатозен колит е 3-6 пъти на ден, а за язвен - може да е много по-висока. Обостряне на улцерозен колит започва бързо, грануломатозен - постепенно. Туморът в илеоцекалната област и стеноза на дисталния сегмент на илеума са открити само в грануломатозен колит.
В сравнение заболяване различават един от друг и от естеството на поражението на чревната стена, доколкото може да се съди от резултатите от биопсията. В улцерозен колит засяга основно чревна лигавица и в грануломатозен - всички слоеве на чревната стена. За грануломатозен колит се характеризира особено изразено инфилтрация и клетъчни кръгли епителоидни грануломи в субмукозата, понякога съдържащ гигантски клетки, с относително непокътнати лигавица.
лигавица биопсия, която се появява в rectoscopy нормални микроскопско изследване често откриват промени характеристика грануломатозен колит. Със специална постоянство не се вижда с възпаление на очите на субмукозата е възможно да се идентифицират в биопсии, взети на разстояние 1-1,5 см от аналния сфинктер. Възпалителният процес в улцерозен колит локализиран в лигавицата, така че винаги може да се открие чрез rectoscopy.