Кръвоснабдяване на мозъка и гръбначния мозък - детска неврология

Видео: Билет 065 Кръвоснабдяване на мозъка и гръбначния мозък. Артериалната кръг на големия мозък.

глава 7
Подаването на кръв към мозъка и гръбначния мозък.
СИНДРОМ НА ОПРЕДЕЛЕНИ съдови басейни
церебрална кръвоснабдяване се осигурява от две от артериалната система: (. аа vertebralis) каротидна (. аа carotides internus) и гръбначния. Прешлени артерии произхождат от подключични артерии влизат в канала на напречните израстъци на шийните прешлени, на нивото на шийните прешлени оставя този канал и прониква през голямото тилово отверстие в черепната кухина, които са разположени на базата на медулата (фиг. 57). На границата на продълговатия мозък, мозък и гръбначния мост артерия се сливат в обща багажника голям базиларна артерия (а. Basilaris). От всеки гръбначен артерия отклони веднага и се изпраща до гръбначния мозък два клона, които се сливат, за да образуват предната спинална артерия (а. Spinalis предна). По този начин, въз основа на ромба на продълговатия мозък образува "кръв Zaharchenko гама", горната си ъгъл представено началото на базиларната артерия и долната (а basilaris.) - предна spinalnoi артерия (а spinalis предна.).

Фиг. 57. Схемата на церебрална артериална стръмен (кръга на Willis).

вътрешната каротидна артерия е клон на общата каротидна артерия, която се простира в ляво директно от аортата, и отдясно - на дясната субклавиална артерия. Във връзка с подредбата на кръвоносните съдове в лявата каротидна системата поддържа оптимални условия на потока. В същото време в разделянето на кръвен съсирек в лявата сърдечна емболия много по-често попада в клоновете на лявата каротидна артерия (директна връзка с аортата), отколкото в дясната сънна артерия. вътрешната каротидна артерия влиза черепната кухина чрез специален канал, който излиза от двете страни на турското седло и оптичен хиазма. Непосредствената продължението на вътрешната каротидна артерия е средната церебрална артерия (а. Мозъчен среда), по протежение на жлеба между Sylvian париетална, предна и времеви лобове. Сега на базата на вътрешната каротидна артерия на мозъка изпраща напред прави ъгли предната мозъчна артерия (а. Мозъчен предната). Две anastomose предна церебрална артерия чрез предната комуникация артерия (а communicanS :. Предна).
Връзката между двете артериални системи (каротидни и вертебрални) се извършва благодарение на кръв кръга на мозъка (т.нар кръга на Willis). Базиларната артерия, образувана от сливането на две вертебрални артерии, отново разделени в предния край на моста на мозъка на две задната церебрална артерия (а. Мозъчен заден), който anastomose с вътрешни артерии каротидни чрез задната комуникация артерия. Така кръга на Willis образува основната артерия, задната комуникационен, вътрешната каротидна (МСА), предните церебрални и предни комуникация артериите.
Характерна особеност е липсата на притока на кръв към мозъка обикновено "портал" на системата. Клоновете на кръга на Уилис не влизат в продълговатия мозък (както се наблюдава в черния дроб, белите дробове, бъбреците, далака и други органи), и разпръснати по повърхността на мозъка последователно даде много тънки клонки, простиращи под прав ъгъл. Подобна структура, от една страна, осигурява равномерно разпределение на потока по повърхността на мозъчните полукълба, и с друга - създава оптимални условия за васкуларизацията на кората на главния мозък. Това обяснява отсъствието на вещество в мозъка съдови калибър - преобладават малките артерии, артериоли, капиляри. В най-широката мрежа от капиляри намерена в хипоталамуса и в подкорова бялото вещество.
Основни церебрални артерии са разположени на повърхността на мозъка, са по-дебели в субарахноидално, между си париетална и висцерални листове. Позицията на тези артерии е фиксиран - те се суспендират от субарахноидално трабекулите и, освен това, се поддържа от техните клонове на известно разстояние от мозъка. Отместване спрямо мозъчни мембрани (например, нараняване на главата) води до развитието на субарахноидален кръвоизлив поради опън и разкъсване "свързващи вещества" клончета.
Между стената на съда и мозъчната тъкан са в рамките на церебрални периваскуларни пространства на Virchow - Robin. В мозъка, няма лимфни съдове. За дълго време, пространство Вирхов - Робин разглежда като лимфен процеп. След това бе показано, че периваскуларни пространства нямат връзка с лимфната система, но се предават директно на субарахноидалното пространство изпълнен с цереброспинална течност, и са интрацеребрални likvoronosnymi начини. Блокиране на пространството за уста Virchow - Robin (на входа местоположение в мозъчните съдове) нарушава нормалната циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и могат да доведат до явления на интракраниална хипертония.
Интрацеребрален капилярната система има редица функции (отчасти се дължи на липсата на лимфните съдове). мозъчните капиляри имат Roger клетки (които имат възможност за свиване) и са заобиколени от тънък еластичен черупки, неудължаващ при физиологични условия. Капилярите на други органи, които запазват способността да се намали, изпълняват две функции едновременно - и екстравазация и абсорбция, която е доминирана от или екстравазация или абсорбция в зависимост от вътрекапилярното кръвно налягане. Последното винаги изостава малко зад лимфната система орган кръвоизлива и това дава допълнителна всмукване коригира баланс и предпазва от развитието на оток.
В мозъка, капиляра - тънък неудължаващ съд. Във връзка с това всмукване функция и екстравазация и експлоатират precapillaries postcapillaries, скоростта на вътресъдова притока на кръв и разликата в наляганията във precapillaries се създадат условия за екстравазация на течност, както и в postcapillaries - всмукване. Така сложна система precapillaries - капилярни - postcapillaries осигурява равновесие обработва екстравазация и абсорбция, без помощта на лимфната система.
Развитието на съдовата система на мозъка съответства на етапите на функционално съзряване на основните структури на централната нервна система. Първоначално vaskulyarizuyutsya задните филогенетично по-стари, "зрели" области на мозъка, а след образуването на средния мозък и предния дял на мозъка. Каротидно и гръбначните система в първите месеци на ембрионалното развитие са оформени поотделно, независимо един от друг. гръбначния система артерии разлика каротидна характеризира с ниско съдържание на еластични влакна в средния слой и адвентицията. Сливането на двете системи и формирането на кръга на Уилис се проведе на 3-тия месец на ембрионалното развитие.
Ролята на кръга на Уилис в предоставянето на компенсаторни кръвоносната сигурно, но много по-голямо значение са множество анастомози малки клонове на мозъчната кора и дълбоки клонове на мозъчните артерии предната, средната и задната. Развитието на широка мрежа от анастомози започва в ембрионални periode- в ранна детска възраст е забавено до известна степен и отново засили през пубертета.
Лумена на мозъчните съдове с възрастта нараства непрекъснато, но изостава скоростта на растеж на мозъка, така че детето мозъка в сравнение с възрастни е относително по-добре при условие krovosnab- zheniem (широк път за доставка на кръв към мозъка и изходящият поток от черепната кухина). Въпреки наличието на кръга на Уилис и широка мрежа от анастомози, доставката на лявото полукълбо във всички възрастови периоди кръв е в по-благоприятни условия, в сравнение с правото. Това се дължи на притока на кръв в лявата каротидна система директно от аортата, и по-голяма площ на лумена на лявата хемисфера. При физиологични условия, благодарение на определено съотношение на кръвното налягане в кръга на Willis не кръв изоставяне на един каротидна система към друга: При включване един каротидна артерия трябва да бъде значително разширяване на обезпечение съдове Willis кръг за поддържане на нормален приток на кръв в засегнатата полукълбо, и това е възможно само в условията на постепенното стесняване лумена на засегнатия съд. В остра оклузия на съда за обезщетение означава кръгът на Уилис са недостатъчни.
В неврологично практика, е необходимо да се знае ясно синдроми победи басейна на мозъчен съд. Въпреки това, не винаги е възможно да се установи ясни граници съдов басейн. Изобилие анастомози осигурява приятелски свързани васкуларизация области на мозъка, понякога доста значителна площ. В допълнение, има много възможности за индивидуални вариации в снабдяването на мозъка кръв, намиращи се на границата на две съдови легла. И накрая, при деца трудността ясно да определи границите на клиничните съдови лезии могат да бъдат също и поради непълното разграничаване на функциите между основните центрове на мозъка, области, които все още не са ясно дефинирани територия.
Предна церебрална артерия vaskulyarizuet кора и субкортикални бялото вещество медиалната повърхност на предните и париетални листа, базално орбитална повърхност на предния дял и тясна част от предната и горната част на външната повърхност на предните и париетални листа, по-специално на горните секции на предната и задната част на централната навивания (фиг. 58 ). В допълнение, предна церебрална артерия доставя кръв към обонятелния тракт, пред% мазолестото и външната част на главата на каудалното ядро, предна лещовидна (лещовидна) на сърцевината, предните вътрешната част на бедрото капсули.
В кората клон на предната церебрална артерия надолу по протежение на външните повърхности на полукълба, anastomoziruya с клонове на средната церебрална артерия. Така, средната част на предната и задната част на централната спирали (прожекционни ръце) куларизиран от два басейна.
В случай на нарушение на притока на кръв в предната церебрална артерия наблюдава следното:
неравномерно хемипареза и gemigipesteziya засегне главно на краката (горната централни филийки отдел), от друга страна огнище storone- поражение бързо prohodit-
контралатерален огнище хващане рефлекси и аксиално (дезинхибирано субкортикални автоматизми) -
gemiataksiya. на противоположната страна на огнището (нарушение на кортикална движение корекция mostomozzhechkovogo фронто-начин) -

Фиг. 58. Области на мозъка васкуларизацията на.
А - артериално кръвоснабдяване verhnebokovoy повърхности на мозъчните полукълба.

Фиг. 58. Продължава.
Б - артериалното снабдяване на медиалната повърхност на церебрална хемисфера кръв

Фиг. 58. Продължава.
Б - артериалното кръвоснабдяване на подкоровите структури на предния среза. Фиг. 58. Продължава.
G - артериалното кръвоснабдяване на подкоровите структури на хоризонталната среза. На цветовете: червено - средна мозъчна артерия, синьо - предна церебрална артерия

притока на кръв към мозъка: Видео

 - апраксия (практика кортикални области и мазолестото тяло) на homolateral страна (обикновено отляво), като проявяващ контралатерален хемипареза (краката monoparesis могат да бъдат открити апраксия на ръцете от същата страна) -
промяна в начина на мислене, така наречената предна психика (дезориентация, смущения в паметта, объркване, разговорливост, склонност към плоски шеги) -
giperkinez вар и ръцете (поражение на предната опашката и лещовидна ядра) -
- нарушение на обонянието (обонятелен тракт) -
уринирането заболявания на централната типа с двустранни лезии.
Близък церебрална артерия осигурява кръвоснабдяването на кората на главния мозък и подкорова бялото вещество най-вече на външните повърхности на мозъчните полукълба. Въз основа на средната церебрална артерия в мозъка изпраща няколко клонове дълбоко проникване директно в мозъка вещество и vaskulyarizuyuschih% коляното и пред задния крак вътрешната капсула, част от опашката и лентикулярни ядра, таламуса: Един от клоновете - а. lenticulostriata - нарича. хемо- rragica, защото е основна причина за хеморагични лезии на базалните ганглии и вътрешния капсулата. Друг клон - един. chorioidea предна (често се простира директно от вътрешната каротидна артерия) - осигурява васкуларизация хороидалния плексус и могат да участват в кръвоснабдяването опашка и лентикулярни ядра, моторни зона на вътрешния капсулата лъч център Grazioli Wernicke слепоочния дял. Цепнатината Sylvian на. мозъчен медии отклонява няколко артерии. Полярна, предната, средната и задната временната артерия vaskulyarizuyut темпорален лоб, париетална нагоре и хоризонтални артерии осигуряване на захранване париетален лоб, фронтален лоб се отнася до общата багажника, се разпада в фронто-9rbitalnuyu клон (vaskulyarizuet средна и долна предна гирус) predtsentralnuyu (задно долната част на предния дял) и център (централни доставки на парче). За разлика от предната церебрална артерия средната церебрална артерия vaskulyarizuet не само кора, но също така значителна част от бялото вещество, включително и под кората на горната част на централните сегменти, принадлежащи към басейна на предната церебрална артерия, и вътрешния капсулата. Ето защо, запушване на дълбоки централни клонове на средната церебрална артерия предизвиква униформа хемиплегия поражение и лицето, ръцете и legs- и поражение повърхност predtsentralnoy клон - неравномерно хемипареза, засягащи предимно на мускулите на лицето и ръцете.

V задната церебрална артерия vaskulyarizuet кора и субкортикални бялото вещество на тилната лоб, париетални лоб, задна карта, долната и задната части на темпоралния лоб. На мястото на неговия произход на главната артерия на. мозъчен задната дава някои дълбоки клонове, предоставящи храна задната разделения таламуса, хипоталамуса, мазолестото тяло, ядрата, на лъча тяло Гразиоли, Луис. Постериорна церебрална артерия също участва в кръвоснабдяването на мозъка и quadrigemina крака.

Главната артерия участва в васкуларизацията на мозъчните ПОНС и малкия мозък. кръвоснабдяване на малкия мозък се извършва от три двойки церебрални артерии, две от които се простират от базиларна артерия (горен отпред и по-ниски) и един (задната нисш) е най-голямата клон на гръбначния артерия.

Видео: Кръвоснабдяване на мозъка за 60 секунди

Изтичането на кръв от мозъка на системата се извършва на повърхностните и дълбоките вени церебрални който изпуска в венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка.
Повърхностни мозъчните вени (горна и долна) вземането на кръв от кората на главния мозък и подкорова бялото вещество. Горна поток в превъзходно сагитален синус, по-нисък - в напречната синус и други синусите на черепната основа. Дълбоките вени осигури кръвен поток на субкортикални ядра, вътрешен капсула, мозъчните вентрикули и се сливат в едно голямо церебрална вена (об. Мозъчен Magna Галени), която се влива в права синус. Церебрални вени празни в с. мозъчен бълхи и синусите на черепната основа.
Тъй венозен синус кръв, преминаващ по вътрешните югуларни вени, вертебрални вени, и след това ш. brachiocephalicae и се влива в горна празна вена. Освен това, за да се гарантира кръвен поток има определена стойност diploic вена черепната, ст. emissariae (висшисти, свързващи синусите с външния череп вената) и малки вени, заминаващи от черепа с черепните нерви.
Характерните особености на церебрална вени е липсата на клапана и изобилие от анастомози. Разклонен церебрална венозна мрежа, широко синусите осигуряват оптимални условия за изтичане на кръв от затворен черепната кухина. Венозно налягане в черепната кухина е по същество равно интракраниално. Това се дължи на повишено вътречерепно налягане и венозна стаза Обратно, венозен отток нарушение интракраниална хипертония (тумор, хематом, цереброспинална течност и хиперпродукция т. П.).
венозната система синус 21 включва задължително (8 сдвоени и несдвоени 5). Стенни листа се образуват кухини на процесите на твърдата мозъчна обвивка obrlochki. На част от синусите има доста голяма разлика триъгълна форма. Най-голям е превъзходен сагитален синус. Той е на най-горния ръб на формата на полумесец билото (falx мозъчен), получава кръв от повърхностни вени на мозъка и е широко свързани с пратеник вените и diploic. Долната част на билото на сърп форма намира ниски сагитални синусите анастомози с горния сагитален синус вена чрез процес на полумесец. И двете сагитален синус, свързани с директен синус, разположен на кръстопътя на сърп процес и церебрална галоп. Преден направо синусов тече голям мозък Виена, който носи в кръвта от дълбоките части на мозъка. Продължаването на горния сагитален синус под тилната церебрална хващате задължително включване на тилово отверстие. В точката на свързване към черепа на малкия мозък Tentorium е сдвоен напречната синусите. Всички тези синуси са свързани в едно място, образуващи общ разширение - confluens sinuum. Във временното кост пирамидата напречни синусите се наведе и после наречени сигмоидния синусите налива във вътрешния югуларната вена. По този начин, кръвта на двете стреловидни, преки и тилната синусите се оттича към confluens sinuum, а след това в напречна и сигмоидно синусите получава във вътрешния югуларната вена.
На основата на черепа, е гъста мрежа от Синиш вземат кръв от вената основата на мозъка, а също така и от вътрешната ушната вена, очите и лицето. От двете страни на турското седло разположени кавернозните синусите (синус cavernosus), които с помощта на клин-париетална синусите (синус sphenoparietalis), простиращи се по протежение на малък крило на клиновидна кост, anastomose с горния сагитален синус. Кръв от кавернозен синус на горните и долните каменисти синусите (синус petrosus) се присъединява към сигмоидна синус и допълнително във вътрешната вратна вена. Пещеристите и долните синуси от двете страни anastomose зад Sella използване mezhpescheristogo синусите и базиларната венозен сплит. Комуникационни синусите на окото на основа на черепа, вена (. Vv ophthalmicae), пред които е изправена (ст angularis, сплит pterj goideus.) И вътрешното ухо може да доведе до разпространението на инфекцията (например, възпаление на средното ухо, циреи горна устна, клепачите) за синус: твърдата мозъчна обвивка и да причинят синузит и синусите тромбоза. Наред с това, при включване или каменист кавернозен синус венозен отток разрушават чрез очите и вени настъпва подуване на лицето, клепачите, околоочна тъкан. Изменения на фундуса, възникнали по време интракраниална хипертония, причинени от нарушение на венозен отток от черепната кухина, и следователно, обструкция на кръвния поток на офталмологичен вена в кавернозен синус.

доставка на гръбначния мозък кръв

Видео: Кръвоснабдяване на мозъка кръга на Уилис

Фиг. доставка 59. кръв към гръбначния мозък.

гръбначния мозък кръвоснабдяване се извършва предни и две задни гръбначния артерии, които anastomose помежду си, създавайки posegmentarnye артериална пръстен. Гръбначния артерия кръв от сдвоени кореновата артерии, които попадат в два клона - предните и задните гръбначния артерии (Фигура 59.).
Всички кореновата drterii на dlinnyku гръбначния мозък може да се дължи на три основни системи, получаване кръвоснабдяване от гръбначни, междуребрие, лумбалните, гръбначния стълб и кръстен и опашен артериите. Външен система кореновата изпраща клон на всички на шийката на матката и 2 - 3 гръдни сегменти на гръбначния мозък. Тя е представена от аа. vertebrales, които по този начин осигуряват приток на кръв към предната и задната част на гръбначния артериите и ги съединяването кореновата клонове (от вертебрални артерии възходящ багажника). Средна система vaskulyarizuet четвърто до осмо гръдни сегменти, както и по-ниска (Adamkevicha артерия) - долната гръдната, кръстен и опашен всички сегменти.
Напречно сечение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък бялото вещество направени фини клонове отклоняващи перпендикулярно от кръв сегментни пръстени. Сиво вещество vaskulyarizuetsya предни клонове гръбначния артерия които пасват върху предната част на средната разлика на провлака на сивото вещество и там се разпадат на по-малки съдове съединяването с радиални клонове бяло твърдо вещество. В най-широката съдова мрежа се намира в периферията на централния канал и в анастомози. От мрежата на капилярите, венозна кръв се събира в две големи вътрешни вени (ст. Centrales), както и във външната вена.
Кореновата вени пренасят кръвта от гръбначния мозък на предната и задната гръбначния венозен плексус, които са разположени в епидурална тъкан между двете крила на твърдата мозъчна обвивка. Венозна плексус на кръв се влива в гърлото в гръбначни, междуребрените и лумбалните вени. Разширените вътрешни вертебрални венозен плексус могат да причинят компресия на гръбначния мозък в гръбначния канал.
Лош обращение в басейн предната спинална артерия може да се появи на различни нива, което определя естеството на неврологичните промени. С развитието на цервикален distsirkulyatsii горе сгъстяване наблюдава спастичен тетраплегия в нарушение на проводимостта повърхност тип чувствителност, централни заболявания на тазовите функции. Патология на предната спинална артерия в гръдната област е придружено от развитието на еластична параплегия крака. може да се появи по-ниска Бавният параплегия, когато на мястото на лезията в областта на лумбалните прешлени. В този случай, има разстройства на тазовите функции на периферен тип. ниво нараняване определя от естеството и локализацията на парализа, нивото на нарушение на повърхност чувствителност, вида на тазовите разстройства.
В случай на нарушение на циркулация в задната част на гръбначния артерия главно страда дълбоко чувствителност за проводник tipu- наблюдава едновременно еластичен, по-малко слаб парализа, тазовите разстройства.
Когато запушени артерии Adamkevicha наблюдавани симптоми на долните торакалните и лумбалните сегменти: отпуснат или еластична пареза на краката, сензорни нарушения с ниво Th (0 - ThI2, инконтиненция или задръжка на урината и изпражненията.
Чрез включване на дъното допълнително пред кореновата артерия (артерия Deprozha Gotteron-а) може да се развие застой параплегия предимно в дисталните части, намаляването на чувствителност и перинеума в долните крайници, тазовите заболявания на периферната тип.