Изследване на нерви околомоторна - детска неврология

Видео: ASMR на руски. Gentle черепномозъчни нерви изпит.

Видео: Неврология

В проучването се привлече вниманието към цепки очи, ширината и еднообразието. Очно междина може да се затвори или свива в горния клепач птоза (пълно или частично птоза) в спазъм кръгови мускулите на окото, с enophthalmos. Разширяване ъгъл на окото се наблюдава по време на релаксация кръгови мускулите на окото, като същевременно повишава тон на симпатиковата инервация с exophthalmos.
Необходимо е да се изследва формата, размера "на ракообразни, техните реакции на светлина конвергенция. Обикновено учениците са равни, са редовно закръглена форма, гладки ръбове. Неравномерност в размер на учениците, наречена анизокория.
зениците реакция на светлина - при осветяване стесняване тяхното разширяване и в тъмното - е рефлекс акт. За да се изследва реакциите на зеницата, лицето на пациента е обърната към източника на светлина. Те предлагат фиксиран поглед в отдалечена точка. Затворете и двете очи палми, което води до разширяване на зениците. След това бързо се изтегля с една ръка и има пряка реакция на зеницата към светлина. За да се изследва приятелски реакцията на учениците засенчване на едното око с ръка, докато има приятелски удължаване на друг ученик. След това бързо се отнемат дланта - има стеснение на двете ученици приятелски.
В проучването на реакциите на учениците към сближаването на пациента -Ние погледнете приближава носа му чук. При разглеждането на намалението се случва в близост до обекти очна ос (конвергенция) и едновременно с това на зениците (настаняване) пълна загуба на зеницата отговор на светлина и конвергенция нарича пълна неподвижност на зеницата. В някои случаи е симптом на Аргил Робъртсън - загуба на пряк и лесен за реакция на учениците да запали при запазване на реакция на конвергенция и настаняване. Този симптом се наблюдава почти изключително в табес дорзалис. Когато енцефалит (особено сънлив) могат да бъдат открити обратна симптом: поддържане на зеницата отговор на светлина загуба на реакцията на сближаване и настаняване.

Фиг. 46. ​​Чувствителен инервация на лицето.
А. Схема чувствителен на лицето инервация: 1 - spinothalamic Track-2 - междинен petlya- 3 - гръбначния ядро ​​на троичния нерв пътеки (повърхност чувствителност) - 4 - тригеминална Node- 5 - мотор тригеминални ядрени nerva- 6 - мост тригеминална ядро ​​(дълбока чувствителност ) - 7 - talamus- 8 - проекция чувствителна зона. Б. херпес зостер лезии по време на монтаж на тригеминалния нерв.
В проучването на мобилността на детето на очните ябълки е помолен да следват през очите на движещ се в различни посоки с чук. Можете да използвате играчки, блестящи предмети, които привличат вниманието на детето. В случай на слабост на всички мускули на мобилността на очната ябълка е ограничен.
С разгрома на нерв околомоторна развива пълна офталмоплегия, с поражението на само външните мускули - външна офталмоплегия, хвърляне на очите на вътрешна функция на мускулите - вътрешния офталмоплегия. В офталмологичен практика да се използват специални методи за точно определяне на ъгъла на кривогледство, степента на прибиране или vystoyaniya очната ябълка.
В ал - п нерв, троичния нерв (фигура 46 А) ... На тригеминалния нерв се смесва, има сензорни и моторни влакна. V двойка осигурява чувствителността на кожата на лицето, предната част на скалпа, на лигавицата на носа и устната кухина, езика, очната ябълка, от менингите и мотор инервацията на дъвкателните мускули - м. челюстни, т. темпорален, т. pterygoideus externus et medianus, т. digastricus (предна корема). Чувствителен път от повърхностни и дълбоки периферна рецептор започва, след което централните процесите на биполярни клетки чувствителни (I esthesioneure) подредени в мощен (Gasser) тригеминална възел. Троичния uzol разположен в предната повърхност на слепоочна между листовете на твърдата мозъчна обвивка. Периферни -otrostki биполярни ганглийни клетки разпределени в три нерв багажника включва три клона на тригеминалния нерв.
Оптичен нерв (п. Офталмологичен) провежда импулси повърхностно и дълбоко усещане от кожата на челото и предната част на скалпа, горната част на окото, вътрешният ъгъл на окото и назално, очно лигавица на горната част на носната кухина, предна и етмоидните синуси менингите и също от надкостницата и мускулите на горната третина на лицето.
Максиларния нерв (п. Maxillaris) провежда импулси от чувствителността на кожата на долния клепач, външния ъгъл на окото, горната част на бузата, горната устна, горната челюст и неговите зъби, на дъното на лигавица на носната кухина и максиларния синус.
Мандибуларна нерв (п. Mandibul РИС) провежда импулси от чувствителността на долната издатина, по-ниски бузите на долната челюст и зъбите, челюстите, задната повърхност странична страна на устната лигавица, на дъното на устната кухина, език. Долночелюстната клон за разлика от горните и средни клони е смесен нерв извършване моторни влакна до мускулатурата на дъвчене.
Като част от клоновете на тригеминалния нерв и са симпатикови и парасимпатикови влакна носещи вазомоторен секреторен и трофични функции. Парасимпатиковата влакна произхождат ciliarae на ганглий, Gangl. sphenopalatinum, Gangl. oticum, симпатична - от периваскуларно нерв сплит, предимно сплит caroticiis.
Излизайки от тригеминалния ганглий, централните процесите на биполярни ганглийни клетки са свързани в един сноп, като корен на тригеминалния нерв, който навлиза в мозъка мост в средата на неговата трета, около центъра крака на малкия мозък. В мозъчния ствол троичния нерв има два чувствителни ядро, в което се намира чувствителен неврон II: Nucl. терминален, получава тласък собственото положение, чувствителност и Nucl. п spinalis. trigemini, импулси приемната повърхност чувствителност. Nucl. spinalis е пряко продължение на задния рог на гръбначния мозък, където е известно, последните са неврони, което води до страничната spinothalamic чувствителен начин. Това дълго сърцевина е с предната в отдел на орални части на мозъка на моста може да се проследи през продълговатия мозък, потъва в горната част на сегментите на шийката на гръбначния мозък. Nucl. spinalis има сегментна структура, има пет сегмента, от които предните (перорални) импулси, получени от медиалната повърхност (площ на устата и носа), опашната - на страничните секции. В лезии на различни основни сегменти доведе до нарушения в пръстеновидна повърхност на чувствителност на кожата зони (зони Zeldera).
Една малка сърцевина на дълбоко чувствителност - (. Nucl терминален) мостовото тригеминална ядро ​​- се намира в предната част на устната отдел Nucl. spinalis и аналогични ядра Гол Burdach мозък, които представляват втората дълбоки неврони чувствителност, съответно долна и горна крайниците. По този начин, втората дълбоки неврони чувствителност са концентрирани в три ядра: Ядро Гол (крака) Burdach сърцевина (ръка) и Nucl. терминален (човек).
Поражението една от двете ядра поражда дисоцииран разстройство чувствителност на лицето селективно утаяване или дълбоко или повърхност чувствителност. Влакната, разположени в сензорен неврон ядра II да премине средната линия (lemniscus trigeminalis) на свързване, на срещуположната страна на средната линия (lemniscus medialis), където съставът достигне таламуса. Таламуса е неврон III, който заедно с невроните III дълбоко и повърхностно багажника чувствителност и крайниците дава влакна удължаване тесен лъч в компактен задните крака трети вътрешен капсула и след това да проекцията ветрилообразна разпръснатите зони назад централните гирус.
Зоната за проекция на чувствителна информация се доставя към мозъка влакната на тригеминалния нерв е долната част на задната централна гънка. Най-големият представяне в кората са функционално важни рецептори и наситени области: кожата и лигавиците на устните и езика.
По този начин, наблюдение верига път тригеминалния нерв още няма основни разлики от чувствителността на проводящи пътища на тялото и крайниците. I неврон - биполярни клетки тригеминалния ганглий, II неврон - сензорна ядро ​​на тригеминалния нерв - дава израстък извърши панти хиазма и достигащи таламуса влакна междинен, III неврон е в таламуса, неговата придатък простира в задната третина на задните крака на вътрешния капсулата и завършва в проекция площ заден централни извивка.      
Motor ядро ​​на тригеминалния нерв - Nucl. motorius или Nucl. masticatorius, - намира в дорзолатералното част на моста. Подобно на повечето моторни ядра на мозъчния ствол, тя е свързана с моторните центрове на кората на главния мозък и в двете полукълба, така че е възможно развитието на централната парализата на дъвкателните мускули, само ако двустранни лезии Corticonuclear начини. Периферни двигателните неврони аксон изпраща моторно ядро, който се излъчва от моста, състояща се от тънък гръбнака на двигателя (корен motoris) на, придържайки внимателно мощен чувствителен гръбначния стълб (корен sensoris), преминават от тригеминалния сглобяването и образува един нерв багажника чувствителни влакна мандибуларна клон. Като част от mandibularis моторни влакна са насочени към дъвчене мускули.
В лезии мотор ядро, корен или моторни влакна мандибуларна клон разработване отпуснат парализа на дъвкателния мускул. На изпит може да се определи дали това възниква атрофия m.masseter, m.temporalis и палпация на засегнатите мускули по време на акта на дъвчене определено слабост и отпуснатост на тяхна страна на огнището. При отваряне на устата долна челюст е изместена към слаб мускул (дължащи се на нормално свиване mm.pteiygoidei на здравословен страна).
Локалното диагноза на лезии в нерв. може да се наблюдава хиперестезия, хипоестезия или анестезия, хиперпатия, дизестезия, poliesteziya, болка, фантомна усещания и други форми на нарушения на чувствителност: същата както в поражението на проводниците на тялото и крайниците чувствителност качествени и количествени разстройства чувствителност в лезии на тригеминалния нерв.
В същото време поражението на отделни участъци от пътя наблюдение на тригеминалния нерв е особеност на клиничните прояви, който определя възможността за локално диагноза на лезията на клиничен симптом.
Поражението един от трите клона на тригеминалния нерв води до нарушаване на всички видове чувствителност периферен тип - в региона инервирани от този клон, появата на болка, както и намаляване или изчезване на съответните отражения. Така че, око клон на тригеминалния нерв носи аферентни импулси дълбоко веждата и повърхностно роговицата и конюнктивата рефлекси. Ефективна част от тези разсъждения общо - моторни влакна на лицевия нерв ядрото. Аферентни импулси надочен рефлексни дойде Nucl. терминален (мостови ядро ​​на тригеминалния нерв), и за роговицата и конюнктивата рефлекси (повърхностни) - да Nucl. spinalis очния trigemini. В n.mandibularis троичния нерв са аферентни и еферентни влакна от мандибуларна рефлекс.
Поражението на тригеминалния ганглий или чувствителни към р е т а а (корен sensoris) е придружен от нарушение на всички видове чувствителност в зоните на инервация на три vetvey- понякога наблюдава freipes зостер на лицевата страна (фиг. 46 В).
дисоциирани разстройства на чувствителност могат да възникнат при локализацията на лезии в мозъка на моста. С пълно поражение на Nucl. spinalis Nervi trigemini чувствителност повърхност пада върху половината от лицето на типа сегменти. Сегменти лезия на ядрото води до загуба на чувствителност в някои области на кожата сегментни koltsevik Zelderaj
Огнища в средната част на мозъка на моста и в медула да улавят едновременно с основните V нервни влакна spinothalamic тракт, причиняващо променлив hemianesthesia: чувствителност разстройство повърхност на лицевата страна на страната на огнището на типа сегменти и за тялото и крайниците - от тип проводимост на противоположната страна.
Локализацията на патологичния процес в Nucl. терминален се придружава от загуба на дълбока чувствителност половина на лицето от страна на огнището.
Поражението на таламуса и задната третина на вътрешната задна капсула vyzyvaetkontralateralnoe крак загубата на всички видове чувствителност в лицето багажника, крайниците на. Загуба на чувствителност към половината на лицето може да възникне и при поражение на долната част на задната централна гънка на противоположната страна.
Невралгия, свързана с лезии с различна клонове, произтичащи болка може да се носят, излъчваща характер чрез улавяне на долната и горната челюст, очите, ушите, и така нататък. D. За да се определи локализацията на първични увреждания от голямо значение е определянето на слабите места в местата, където тригеминус клоните лицевия нерв на повърхността (за клонове I -. за надочничната, за II -. за .infraorbitalis, за III -. за mentalis).
VII двойка - n.facialis, лицевия нерв (фигура 47 А.). Инервират мимическите мускули, мускулите на ухото и platysma (m.platysma). Ядрото на лицевия нерв се намира дълбоко в долната част на мозъка, на моста на границата на продълговатия мозък. Влакната на първото ядро ​​повдигат и увиват около ядро ​​VI нерв, образуваща вътрешна крак на лицевия нерв, след това се между моста и продълговатия мозък под надвиснали церебрална хемисфера, в така наречената cerebellopontine ъгъл (тук тествани корени V, VI, VIII нерви). Лицевия нерв с нервите VIII и XIII е включен във вътрешната слухови слепоочната кост отвор и веднага прониква през отвор в acusticus internus базовата меатус в маточните канал. Тук лицевия нерв променя хоризонтална посока към вертикалата, формиращи външната коляното, и след за. stylomastoideum излиза от черепа, пробиване на паротидната жлеза, и е разделен на няколко крайни разклонения (гъши крак).
В fallopievom лицевия нерв канал за значително разстояние придружава влакна n.intermedii Wrisbergi (XIII нерв) и slezootdelitelnye парасимпатичните влакна, произтичащи от горната слюнчените ядрото намира в района на лицевия нерв ядрото. XIII смесен нерв.

Фиг. 47. лицевия нерв.
Функционална схема на нерва на лицето: 1 - голям скалния nerv- 2 - младоженеца nerv- 3 - барабан struna- 4 - лицето nerv- 5 - ядро ​​единствен тракт (ядро вкус) - 6 - sljunootdelitelnoe горната ядро-7 - челюстна ядро ​​nerva- 8 - кортико-ядрен път.

Фиг. 47. Продължава.
Б. защити лицевия нерв: 1 - асиметрия litsa- 2,3 - гладкост назолабиалните гънки и да получат асиметрия в завишени бузите и oskalivanii zubov- 4 - лагофталм Bella- симптомите и 5 - асиметрия гънки при повдигане на предната чело.

Тя носи в своята структура аферент вкусови влакна от вкусовите рецептори, разположени в предната 2/3 на езика и еферентните парасимпатичните влакна sljunootdelitelnye за сублингвално и подчелюстните слюнчените жлези. Тези sljunootdelitelnye влакна като 142 slezootdelitelnye влакна произхождат от горната слюнчените ядрото. Долна sljunootdelitelnoe сърцевина от влакна, като част от IX нерв инервират паротидната жлеза.
В канала на слепоочната кост на лицевия нерв багажника три клона заминават. Първо - n.petrosus голям. Като част от този нерв са парасимпатиковите, slezovydelitelnye влакна, прекъснати в Gangl. pterygopalatinum.
Поражението на лицевия нерв до точката на произход или p.petrosus голямо поражение на n.petrosus големи води до хипофункция на слъзната жлеза, и сухота в очите. Локализация на лезии на всяко ниво под изпълнение на п. Petrosus основните причини сълзене.
Няколко по-долу нервните влакна отдели от лицевия нерв багажника п. Stapedius, stremechkovuju инервиращи мускул. Отпускането на мускулите в разгрома на нерв или n.stapedius на лицето повишава подвижността на стремето. Стреме е един вид мембрана на вътрешното ухо, така че нарушение на записа, "отпуснатост" се появи в клиника като хиперакузия - неприятно усилва звука възприятие.
В третата част, простираща се от лицевия нерв в маточната канал, - хорда тимпани - е продължение vrisbergova нерв на. Точно като XIII нерв, хорда тимпани носи аферентни вкусови влакна от предната езика и еферентни влакната да sljunootdelitelnye сублингвално и подчелюстната жлеза. Sljunootdelitelnye парасимпатиковата влакна, преди да дойдат на слюнчените жлези, прекъснати през Gangl. подчелюстната, което е началото постганглийните влакна достигат жлези като част от езика клон (на lingualis). Ароматизиращи влакна са периферни процеси биполярни вкусовите клетки, подредени в Gangl. geniculi- крайни централната влакна биполярни чувствителни клетки в ароматизирана ядро ​​на мозъчния ствол (Nucl. Tractus solitarii).
Поражението тимпани (chordae тимпани) или лицевия нерв над неговата отклонение на резултатите в загуба на вкус в предната 2/3 от езика и хипофункция на подчелюстните и сублингвални слюнчените жлези. Сухотата в устата в същото време не възниква поради наличието на съществуващи паротидната и слюнчените жлези на другата страна.
лицеви нерви след заустване на chordae тимпани води до развитието на двигателни нарушения, само за да отпуснат парализа на мускулите на лицето, и сълзене.
Ядрата на нерв на лицето от мозъчната кора има функции. Част ядро, стимулиращи, мускулатурата на горната половина на лицето, има двустранна корова-комуникационно ядро, се получава информация от кора на двете полукълба. Друга част от ядрото, инервира долната половина на лицевите мускули, в общуването само с другата хемисфера кора. Ето защо, с поражението на korkozo ядрен път, от една страна има разкъсване отношения с кора само тази част от ядрото на лицевия нерв, които инервират мимическите мускули на долната част на лицето. Инервация на мускулите на горната част на лицето не е счупена.

Видео: Brain - черепно-мозъчни нерви - лекция

Видео: zapominalka 12 чифта черепно-мозъчни нерви