Вегетативната нервна система - детска неврология

Автономната нервна система. Методите за анализ. синдром на лезия
Дейностите на всички органи и системи са постоянно под въздействието на и симпатичен и парасимпатиковата инервация. В случаите, когато функционалната преобладаването на една от системите, които има симптоми на повишена възбудимост: симпатикотонията в случай на преобладаването на симпатиковата система и ваготонията в случай на преобладаването на парасимпатиковата система. Когато симпатикотонията наблюдава ускорен пулс, склонност към високо кръвно налягане, разширени зеници, при ваготонията - .. Бавен пулс, изпотяване, тесни зеници и т.н. дейността на вегетативната нервна система остава извън сферата на съзнанието, но изразен ефект върху емоционалното състояние и здравето като цяло. Много често, когато вегетативната поражения на нервната система възникват множество неприятни субективни чувства, нестабилност на настроението, и така нататък. Д. интеграция на вегетативната регулация се извършва на нивото на хипоталамуса и лимбичната система.
Reflex активност на вегетативната нервна система включва вегетативни сегментни рефлекси Axon рефлекси дъга, която затваря гръбначния мозък в клоновете на нерв (такива рефлекси са характерни за съдови реакции) и висцерално-висцерална рефлекси (например, кардиопулмонарен, vistserokutannye, които по-специално са отговорни за появата на кожни Хиперестезия порции за заболявания на вътрешните органи), и кожата и висцерални рефлекси (които се използват при прилагане на топлина местно про Едур, рефлекс и др.). Вегетативната нервна система включва апарат сегменти (гръбначния мозък, автономни компоненти, симпатиковата багажника) и suprasegmental единици - лимбичната-ретикуларната комплекса, хипоталамуса.
Хипоталамусът има широки контакти с различните отдели на главния и гръбначния мозък. Той получи богата информация и осигурява комплексно невро-рефлекс и неврохуморален регулиране. Хипоталамусът е разклонена анатомични характеристики комуникация перфузионни различава - изобилно васкуларизирани, vysokopronitsaemy съдове за протеинови молекули. Особености на кръвоснабдяването, близост до likvoronosnym начини, тясна връзка с различните отдели на нервната система предизвикват повишен "уязвимостта" на хипоталамуса. Различните патологични процеси в централната нервна система, което води до дисфункция на хипоталамуса.
Всяка група от ядра на хипоталамуса извършва suprasegmental вегетативно регулиране на определена функция. Хипоталамуса задните части, свързани с функцията на интеграция благоприятно ergotropic система за прилагане на адаптирането към променящите се условия на околната среда, предните секции - до система интеграция функция trophotropic изпълнение на анаболните процеси, които поддържат хомеостаза.

Фиг. 52. Отношенията между хипоталамуса с мозъчната кора, базалните ядра на образуването на ретикуларната и гръбначния мозък. Фигури означава cytoarchitectonic

Видео: вегетативната нервна система филм

Експериментални изследвания са установили, че стимулирането на задните хипоталамуса групи води до повишаване на тон на симпатиковата нервна система, високо кръвно налягане. Унищожаване на тези ядра предизвика летаргия, намаляване на телесната температура. Дразнене ядра средната група води до поява на кръвоизлив, трофични нарушения, унищожаване на ядра - затлъстяване, сексуална инфантилност. Унищожаване на предната група на ядра придружава от безвкусен диабет, полиурия, хипергликемия. Въглехидратен метаболизъм, свързани с функцията на предни и задни ядра на хипоталамуса, мазнини - с функцията на средни ядра (фигура 52, таблица 3 ..).
По този начин, хипоталамуса участва в регулацията на сън и будност, всички видове метаболизъм, йонната среда на организма, регулиране на ендокринната функция, репродуктивната система, сърдечно-съдовата и дихателната системи, стомашно-чревния тракт, тазовите органи, регулиране на трофични функции, телесната температура ,

Таблица 3. Симптоми на дразнене и лезии на хипоталамуса

Както е установено през последните години, в автономната регулирането на огромната роля, която тя принадлежи на фронталните и темпоралната части на кората на главния мозък на мозъчните полукълба. Те координира и контролира активността на автономната система чрез интерстициален mozg- определена регулаторна роля извършва както стриатума, таламуса, субталамичното ядрото.
Специално място е заето от лимбичната система в регулацията на вегетативните функции. Образуване, част от лимбичната система, която е тясно свързана с "vnelimbicheskimi" по-специализирани функции, но съчетаващ в лимбичната система, те създават възможност за регулиране на сложни, многопластови висцерални автономната и поведенчески реакции. Наличието на функционални връзки с лимбичната структури на формирането ретикулярния ни позволява да се говори за т.нар лимбичната ретикуларния ос, който е един от най-важните интеграционни системи.
Лимбичната система играе значителна роля в образуването на мотивация (или вътрешна мотивация). Мотивация включва инстинктивни сложни и емоционални реакции, като храна, защитата. Лимбичната система също е замесена в регулацията на съня и бодърстването, паметта, вниманието, както и други сложни процеси, които могат да бъдат наречени невропсихологични.
В проучването на автономната нервна система в неврологично практика подчертава следните функции на вегетативната нервна система: 1) регулирането на съдовия тонус и сърдечна по дейности 2) регулиране на секреторна активност zhelez- 3) termoregulyatsii-
регулиране на метаболитни и ендокринни функции система-
инервация на гладки muskulatury- 6) адаптивни-трофичен ефект върху синаптичната рецептор и апарати.
Проучване на регулацията на съдовия тонус. Стимулиране на симпатиковата нервна система води до вазоконстрикция, парасимпатиковата възбуждане - да ги разширява. Освен това, в регулирането на съдовия тонус са важни няколко биологично активни вещества, сърцето, обща двигателна активност. Vital центрове за регулиране съдова се намират в продълговатия мозък (IV камера) и хипоталамуса. Разрушаването на тези центрове може да бъде причина за смъртта на пациента поради рязко понижаване на кръвното налягане и сърдечна недостатъчност, както и нарушение на тези центрове - промени в причина налягане (хипертония, хипотония, колебания в налягането, пулс).
Активността на стволови и хипоталамуса вазомоторни центрове се основава на рефлекс принцип и тясно свързан със състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, рефлексии зони в аорта и каротидни артерии, биохимичния състав на кръвта, насищане с кислород, въглероден диоксид и т.н., както и съвместим с функционалната активност на дихателната център.
В случай на промени в кръвното налягане, внимателен преглед на пациента и да се определят други възможни причини за това отклонение. Трябва да се има предвид, че делът на промени в кръвното налягане, свързани с увреждания на вегетативната нервна система, не е толкова голяма, и така са други причини се намират по-често.
Честото разстройството Neurology клиника на съдовата регулация, наречен вегетативно-съдовата дистония, характеризиращ се с замайване, нестабилно кръвно налягане, тежки игра vasomotors и студени крайници, изпотяване и други симптоми по-подробно да се разбере специална част.
Нарушенията включват също регулирането на съдови остри нарушения вазомоторни наблюдавани по време на ангиоедем, мигрена, болест на Рейно и някои други заболявания.
Съдова регулиране се изследва с помощта на редица сърдечносъдови рефлекси.
Oculocardiac рефлекс Данини-Aschner. очните ябълки предизвикват натиск върху предно повърхността на обекта в продължение на 20 - 30 секунди. В една нормална сърдечна честота се забавя на 8 - 10 минути. Когато тонът на парасимпатиковата нервна система се забавя сърдечната честота над 10 минута при симпатикотонията тя остава непроменена или зачестява. Пробата трябва да се извършва внимателно, за да не предизвика рязко забавяне на пулса.
Solar рефлекс, причинени от натиск върху слънчевия сплит за 20 - 30 секунди. Идва понижение на кръвното налягане и сърдечната честота забавяне направи резултата 4 - 12 мин.
Klinostaticheskaya проба. При прехода на обекта от вертикално до хоризонтално положение на пулса се забавя с 10-12 на минута.
Ортостатична тест. В прехода на субекта от хоризонтално положение във вертикално нормална пулс 10-12 а на минута. Голяма си ускоряване и забавяне се разглеждат като индикатор на автономна дисфункция.
В някои случаи се използват фармакологични тестове: реакция атропин, епинефрин. Въпреки това, детска неврология, те рядко се използват. Някои инструментални техники изучават регулирането на съдовия тонус (реография) са описани в Глава 8.
Изследването на кожни вегетативни рефлекси. В клиниката, е важно да се проучи autographism - реакционни съдове в кожата на дразнене и pilomotornogo рефлекс - ". Настръхнеш" рефлексни
Местна autographism. Причиняване на бар дразнене на кожата с тъп предмет. Бяла autographism показва увеличена симпатиков тонус, което е постановено в червено autographism - да се повиши тон на парасимпатиковата нервна система. Герой местно dermographism може да зависи от степента на налягане.
Reflex autographism. Определено с помощта на игла в кожата. Изображение на червена ивица. Инервация на вазо-разширители, предоставени от центровете на гръбначния мозък, така лезиите на периферните нерви и гръбначния апарат сегментна е загуба на този рефлекс в областта на сегмент. Понякога има възвишен autographism, в която, в отговор на стимулация на кожата там е повдигнато възглавница.
Pilomotornogo рефлекс. Причина бързо охлаждане на кожата етер, студена вода или скубане дразнене му в раменния пояс. В отговор на това е налице свиване на гладката мускулатура в страната на дразнене voloskovyk. Дъг pilomotornogo рефлекс затваря в гръбначния мозък. увреждане на гръбначния мозък, придружено от утаяване pilomotornogo рефлекс до подходящо ниво. Reflex задържа над и под нивото на лезията.
Едно проучване на терморегулацията и изпотяване. Възможността да се поддържа постоянна температура на тялото може да се дължи на комплексно взаимодействие между автономни центрове, ендокринни и метаболитни процеси. изпотяване функция също е замесена в терморегулацията, въпреки че има и друго значение - разпределението на токсини. По-високите центрове на терморегулацията са разположени в диенцефални региона. Средната температура на тялото е много индивидуално: среща с хора с трайно намалена температура. В допълнение, през деня температурата на тялото се променя, някои попадат в нощния период. Бебета перфектна терморегулация и телесната температура е до голяма степен зависи от околната среда - малки деца лесно прегряват и се охлажда.
Хипертермия не е свързана с инфекциозни заболявания може да се появи в клиничната практика. В някои случаи има хипертермично кризи - пароксизмална треска, които са причинени от поражения диенцефални площ. Важно е също така температура асиметрия - разликата между дясната и лявата половина на тялото. По-точно разпределението на температурата на кожата може да се определи с помощта electrothermometry. Обикновено температурната разлика при симетрични части на тялото не надвишава 0,1-0,4 ° С, крайниците - 1 ° С Страх от смъртта често поради нарушена на съдовия тонус и не е пряко свързана с разстройство на терморегулацията. Когато хемиплегия кожата крайник температура парализа страна е по-ниска, отколкото на здрави страна, 1 - 1,5 ° С
разследване изпотяване Той има голяма стойност на смущения в локални диагноза вегетативни. Reflex изпотяване при телесна топлина или части от тях, затворен в страничната рог на гръбначния мозък в съответните сегменти. Варива, запис дразнене температура, проведено в гръбначния мозък - в страничните и задната рога където прехвърлят в по-високите части на централната нервна система и по-специално в gipotalymicheskuyu на областта. Хипоталамуса област има влияние върху гръбначния механизми potootdelitelnye.
За да се изследва влиянието на изпотяване на различни нива potootdelitelnogo рефлекс. За това се използва за инжектиране на пилокаприн (1 мл 1% разтвор), светло топла баня и определяне навътре 1грама на ацетилсалицилова киселина или amidopirina. Salicylates влияят хипоталамуса центрове температура, затопляне - на гръбначния нива пилокарпин - на периферна автономна система (възли влакна).
С поражението на хипоталамуса региона и отношенията си с гръбначни неврони ацетилсалицилова киселина не предизвиква изпотяване, докато топли и пилокарпин инжекции дават ефект като запазени периферни механизми на рефлекс. Ако удари страна рог или предганглионарни влакна, съответните сегменти потене причинени само от pilokarpina- нито ацетил салицилова киселина, нито затопляне този резултат не се получава. В лезии постганглийния влакна пот не може да постави всяка една от тези три средства.
За топографски проучване на разпространението на изпотяване прилага Мала проба. Предмет на кожата е покрита със специална структура (йод - 15 грама рициново "масло - 100 мл алкохол 96% - 900 мл) и след няколко минути на прах нишесте. Чрез затопляне причина лоцман рефлекс - кожата става синя. Районите с липса на потене остават небоядисани.
Когато хипоталамуса лезии често нарушени пот от едната страна на тялото. Това е уникален gemisindrom. Със загубата на страничната рог на заболявания на гръбначния мозък, наблюдавани в зоната на сегментна инервация. Трябва да се помни разминаване сегменти на автономна и соматична инервацията.
В клиничната практика, често се случва хиперхидроза - прекомерно потене върху цялата повърхност на тялото или крайниците. В някои случаи, хиперхидроза е семейна черта. По време на пубертета, той обикновено се увеличава. В неврологично практика това е от особено значение, придобито хиперхидроза. В такива случаи той е придружен от други автономни нарушения. За да се изясни диагнозата трябва да бъдат разследвани и соматичен статус на детето.

Видео: физиология. Movie 3. вегетативната нервна система