Актуално диагноза - детска неврология

С разгрома на периферните неврони (ядро на лицевия нерв багажника) е налице отпуснат парализа на мускулите на лицето от страна на огнището. Лице асиметрично. Мускулен тонус на здравословен страна на лицето, "дърпа" на уста по здравословен начин. Засегнатата страна маска подобни. Не назолабиални гънки и фронтална. Окото е отворен (парализа m очен кръг.) - лагофталм - заешко око. Когато се опитате да затворите очите на очната ябълка е изместена нагоре, ирисът отива под горния клепач, празнина око не е затворен (знак Бел) (фиг. 47 Б). Непълни лезии кръгови мускулите на очите очни прорези се затваря, но не толкова гъсто, отколкото на здравословна страна, миглите остават видими (миглите симптом). Когато лагофталм обикновено наблюдавани лакримация (ако запазва нормалната функция на слъзната жлеза). Развитие на разкъсване се дължи на факта, че сълзите не достигат точката на сълзата, където те обикновено се избута чрез затваряне на периодичен век и vylivayutsr над ръба на долния клепач. Постоянно отворена очите подобрява сълзотворен рефлекс. На засегнатата страна ъгъла на устата е в покой, не се усмихва. Заради поражението м. орбикуларис Oris невъзможно свирка, няколко проблеми с говора, течната храна върху засегнатата страна изгорял дъх. Както при всеки отпуснат парализа, мускулна атрофия се случи. Когато electroexcitability преглед установи реакция дегенерация. Налице е намаление веждата, роговицата и конюнктивата рефлекси.
Поражението на лицевия нерв ядро ​​често е придружено от процес, включващ пътека влакна пирамидални като по този начин се развива редуващи се хемиплегия Miyar - Gyublera: отпуснат парализа на лицевите мускули на огнището и неподходяща странична стена спастична хемиплегия. Поражението ядро ​​или лицевия нерв вътрешната коляното понякога се придружава от патологичен процес, включващ в допълнение към пътя на пирамидална, VI нерв ядрото. По този начин се развива променлив синдром Фовиерс: от страна на огнището - отпуснат парализа на лицевите мускули и мускулите на похитителя око (конвергентна kologlazie) на и на. срещу - спастична хемиплегия.
Когато увреждането на лицевия нерв корен излизане заедно с V, VI и VIII нерви в cerebellopontine ъгъл, парализа лицевите мускули могат да бъдат свързани със симптоми на увреждане на нерв.
Симптоматиката на лезии на лицевия нерв в маточната канал зависи от нивото на локализация. В лезии преди освобождаване на п. Petrosus голямо участие в процеса всички около влакната и в клиниката наблюдава освен отпуснат парализа на лицевите мускули, сухо око (п. Petrosus основен), хиперакузис (п. Stapedius), нарушения на вкуса предната% език (хорда тимпани ).

Долната нивото на мястото на лезията локализиране на произход на п. Stapedius придружени хиперакузис и промени във вкуса. Т Сухо око се заменя със засилено сълзене.
На лезия над разряд chordae тимпани една наблюдава сълзене на очите и вкуса на езика на предния пропорции. С разгрома на изпускателен клапан под тимпани парализа chordae, лицевите мускули, както и прекомерно сълзене.
Otmetit- необходимо, че отпуснат парализа на мимическите мускули, понякога придружени от мъчителна болка в лицето, ушите, мастоида. Това се дължи на патологичен процес, включващ тригеминуса нервни влакна (които могат да бъдат извършени в Фалопиевата канал) или корен възел на троичния нерв V.
С разгрома на помия-ядрени влакна, от една страна развитието на централната парализа на мимическите мускули на долната част на лицето (горната получаване двустранна корова инервация) от другата страна на огнището? В същото време на една и съща страна (контралатерална огнища) се наблюдава парализа на централната част на езика: и в случай на участие на гръбначната път - и хемиплегия!
VIII двойка - n.vestibulocochlearis, vestibulocochlear нерв (Фигура 48).. Тази двойка носи инервация на две различни функционални системи: изслушване органи - ушната мида и органа на равновесието - вестибуларния апарат. Съответно vestibulocochlear нерв се състои от слухови част - парс cochlearis и вестибуларния част - парс на вестибуларния апарат.

Фиг. 48. vestibulocochlear нерв.
Верига пътеки акустични анализатор 1 - ulitka- 2- спирала Node- 3 - предна кохлеарна ядро-4 - задната кохлеарна ядро-5 - ядро ​​трапецовидна tela- 6 - най oliva- 7 - страничен ядро ​​petli- 8 - задна ядро holmikov- 9 - междинен геникулатна tela- 10 - слухови проекция област. Б. Отношенията между вестибуларния анализатор.

B
Слуховите пътеки започват в невроните на спирала възел (I неврон). Gangl. Spirale cochleae намира в ушната мида на лабиринта. Периферните процесите на тези неврони се изпращат на орган на Corti, когато специфичните рецептори. Централна процеси чрез porus acusticus заместниците влизат в черепната кухина и в края на двете ядра на мозъка на моста - (. Nucl cochlearis дорзалис) отпред (. Nucl cochlearis ventralis) и заден кохлеарна ядрото. Влакна II неврони на ядрата започват да се образува тяло трапецовидна движи към другата страна и състояща се от странични панти (lemniscus lateralis) прекрати в първични слухови субкортикални центрове - ядра ниски хълмове и вътрешни геникулатна органи.
Трябва да се помни, че пропускателните влакна на слуховия си част, като някои от тях идват на първичната слухова центъра на ръката му.
III неврон започва от вътрешната геникулатна тялото, преминава през вътрешната капсула и корона радиата и завършва в кортикалната област слухови - задната част на високо темпорален гирус (Geshlja гирус).
В кортикални слухови центрове на всяка хемисфера на края на влакното с двете страни повече с обратното. Ето защо, когато не се случва едностранно поражение на страничната вериги или слухови центрове глухота.
Функционалната значението на различните отдели на различни акустични анализатор. Системата на тъпанчето, слуховите ossicles и органа на Corti рецептор образува апарат наблюдение. На нивото на долния заключващ могили проведени рефлексни дъги, които предоставят слухови моторни реакции на стимули. Например, човек обикновено се обръща глава към източника на звук. Този рефлекс се появява в ранна детска възраст. С остър внезапен звук на човек, тръпки. Тази версия на "Започва рефлекс", нивото на затваряне на средния мозък, с участието на формирането ретикулярния. В кортикална слуховия анализатор се появят сложни процеси за обработка на аудио сигнал - разпределението на звуковите образи, да ги сравни със сигнали, съхранени в паметта.
Увреждането на слуха варират в зависимост от нивото на лезията. В клиниката обикновено се изследва слуха острота, кост и въздушна проводимост на звук, тяхната локализация.
Остротата на слуха разглежда поотделно за всяко ухо. Анкетираните са помолени да си затворят очите и шепот на разстояние произнася определени думи или фрази. Задава максималното разстояние, на което думите се възприемат правилно. Освен това, с преобладаване на избрани думи изрази и беззвучни съгласни до приблизително оценка на възприемането на отделните тонове.
В малки деца, на изслушването проучено чрез оценяване на реакцията на двигателя до слухови стимули. Ние трябва да се стремим да се гарантира, че детето не видях източника. намаление на слуха острота се нарича gipakuziey (отслабване на слуха), загуба - глухота (surditas), влошаване на слуха - хиперакузис (хиперакузис). Последното може да се случи при увреждане на лицевия нерв горе освобождава от него клони към стъпка. Stapedius, и в неврастения, истерия. В вродени глухота родителите често ходят на лекар с оплаквания от забавяне в развитието на речта. Поради това, във всички случаи, изоставането в умственото и развитието на речта на слуха трябва да бъдат разследвани.
По-подробно изслушване острота аудиограф разглежда като позволява да получите в графично представяне на възприятието на отделните тонове в честотата и силата на звука. Деца до 2 години на фините изследване на слуха много трудно. Слушателска острота - до голяма степен общата експресия на слухови функция. При откриване на загуба на слуха е да се установи, с които тя е свързана - с лезии на кост или нервните въздух проводникова пътища. За тази цел, тестван въздух и костната проводимост чрез вилки.
Примерен Rinne. Ракети камертон пуснати на мастоида. След изпитван спира слушате звука, камертон довежда до откриването на външния слухов. Обикновено, изпитван продължава да чуете звука като въздушна проводимост по-добре кост (Rinne положителен симптом). С разгрома на zvukoprivodyaschego апарат (тъпанчевата мембрана, слухови ossicles) костната проводимост е по-добре, отколкото на въздуха: звука на камертон, монтиран на мастоида, възприема по-дълъг от този на отворите на външното ухо (негативен симптом Rinne). Така Rinne проба позволява проводим апарат поражение.
Weber проба. Ракети камертон, монтиран на temya.- Обикновено звука на камертон е еднакво възприемат от двете уши. С разгрома на проводящ апарат костната проводимост по-добре от въздуха, така че по-добре на изпит чуете звука на засегнатата страна, когато апарат поражение zvukovosprinimayuschego (орган на Корти), от една страна на изпитван по-добре чуете звука на здравословен страна. По този начин, Вебер проба дава възможност в случай на загуба на слуха за разграничаване на звуковото провеждане на лезия и звукова система.
Локализация на звуци. Темата със затворени очи трябва да се определи посоката на източника на звук. Както е изолиран симптом на нарушение на звука локализация е рядкост.
Актуално диагностика на слухови увреждания над от quadrigemina до кора е много трудно, тъй като едностранен Поражението на практика не дават симптоми. Победете "слухова кора" може да доведе до слухова агнозия, които са разгледани в глава 6.
Поради дразнене на орган на Corti, слуховия нерв, кортикална слухов анализатор може да почувства шума, писък, хъркане в ухото. Слухови халюцинации рядко са причинени от процеса на източника.