Треперене

Свързани понятия: втрисане, треперене

Сред патологични разстройства характеризиращи се с неволеви двигателни нарушения, тремор е най-често. треперене - трептящи движения, причинени от контракциите на взаимно инервирани мускули-антагонисти. Поради това се случи инервация ритмични движения, които се проявяват най-ясно в останалата част или, напротив, на фона на физическата активност и по време на сън са намалени. Тремор се смята за патология в тези случаи, когато тя е в нарушение на определени функции на тялото.

Тремор категоризирани главно от начина, по който се появява в покой (тремор), или по време на доброволното движение (тремор движение). В допълнение, тремор класифицирани по амплитуда, честота, ритъм, анатомично място, а ефектът върху него на различни физиологични и психологични фактори, както и чувствителността към лечението. Тремор обикновено се свързва с болестта на Паркинсон или други подобни. движение Тремор може да бъде разделена на ортостатична тремор най-силно изразено при определени усилия антигравитационни като позиция с ръце на страничните рамена или отвличането на рамото и ръцете лакътя (поза "птица бие крила") - намаляване на тремор, което се случва, когато напрежението на изометрична мускулна като компресия в ръка kulak- и намерението тремор, което се случва, когато целенасочено движение на крайниците, например при извършване paltsenosovoy проба. Тремор движение често се наблюдава при пациенти с есенциален тремор, с патологично засилен физиологичен тремор или лезии dentatorubrotalamicheskogo начин.

Клинични характеристики на тремор

Тремор класифицирана от етиология: физиологични, от съществено значение, паркинсон, малкия мозък, и невропатична.

физиологичен тремор

Много хора обикновено се наблюдава ниска амплитуда, с висока честота тремор, която е лесно да се забележи, който прати книга за удължен болен ръка. Неговата честота варира от 6 до 12 Hz. При деца и възрастни хора, този трус е по-бавно (вж. причинява физиологичен тремор).

Когато ЕМГ активността открива slabosinhronizirovaniaya които усилване мускулна контракция или други фактори на провокиране превърнати в ритмични разряди флаш отразяващи увеличи синхронизация моторни неврони. Амплитудата на физиологичен тремор появява голяма степен зависи от състоянието на периферната адренорецепторен. Точна локализация на рецептори и тяхната възможна връзка с мускулни вретена, непознати досега.

Много случаи засилено физиологичен тремор е добре излекувани в назначаването на пропранолол. Този факт дори може да се използва за диференциална диагноза. Тремор който изчезва веднага след интравенозно или интраартериално приложение (например, подобрени физиологични тремор) блокери, вероятно, реализирани чрез периферните адренергични рецептори и тремор изчезва след продължителна употреба в блокери (например, есенциален тремор) зало- очевидно той има централен произход. В допълнение, физиологичен тремор повлияе на механичните свойства на засегнатия сегмент на тялото, силата на мускулната контракция и пасивни вибрации области на тялото, причинена от механичната работа на сърцето. Всички тези фактори, комбинирани с влиянието на времето на гръбначния рефлекс дъга предизвиква повишена физиологичен тремор.

есенциален тремор

Есенциален тремор може да бъде наследствен (за автозомно доминантно) или спорадична. Той може да бъде придружена от различни двигателни нарушения като болестта на Паркинсон, торсионна дистония, спастичен тортиколис "Тремор може да придружава мигрена и сенилност, изострени от влиянието на алкохол. Тремор може да се появи във всяка възраст. При хронична разбира периоди за стабилност могат да се заменят от вибрации тежестта на тремор. Като цяло, се наблюдава тенденция за намаляване на честотата и да се увеличи амплитудата тремор с възрастта. В типичните случаи, есенциален тремор е най-забележимо в стабилна позиция на тялото и обикновено е флексорният-разгъватели характер, за разлика от движения supinatsionno-наклон напред в Паркинсон. На почивка, есенциален тремор, паркинсонов тремор като, обикновено се локализира в пръстите и ръцете, но за разлика от паркинсонизъм есенциален тремор има по-голяма честота (12.7 Hz) и постепенно разпространение крайници проксимално. Разгъната клинично тремор обикновено включва тремор на главата и шията (люлеене), което се проявява под формата на странични или вертикални движения. Отговаря на тремор на долната челюст, езика и гласа. Понякога есенциален тремор започва в областта на главата и шията, тази функция ви помага да се разграничи от труса, който придружава болестта на Паркинсон.

Есенциален тремор може да се ограничава само до главата, брадичката, китката, или дори само един глас (виж таблица.). Есенциален тремор е най-силно изразено в областта на горните крайници и усилва в тяхното движение. Описани свързани невропсихични симптоми, включително и твърдост, дистония, дистония, въз основа на мускулен спазъм на гласните струни, тикове, привични мускулни спазми и намалява интелект. Историята на семейство може да съдържа инструкции за тремор, алкохолизъм и мигрена. Намерено изолирани гласови тремор, въпреки че обикновено е придружено от треперене на главата и шията. Клиничните симптоми при пациенти с изолирани гласови трусове, подобни на симптомите на пациенти с други видове есенциален тремор, с изключение на възможността, че те имат спастична дисфония. По аналогия с трепета на гласа тремор случва дъх.

Локализация тремор (Общ брой на наблюденията 131)

Massey Е. W., Paulson F. W. Essential вокален тремор отговор на терапия (резюме). Неврология, 1992.

Есенциален тремор се засилва, когато се опитате да произволни спирания, както и емоционален и физически стрес. Тремор четка обикновено се засилва, поради амплитуда от писане, както и опит да донесе храна или течности през устата, така че някои пациенти с тежка тремор принудени дори да пие със сламка. тремор амплитуда намалява по време на празниците, когато умствена концентрация и поглъщането на алкохол или пропранолол. За разлика от физиологичен тремор с интраартериално приложение на пропранолол алкохол или есенциален тремор не се намалява, което показва най-централно от периферна, произход. Това също потвърждава неефективността на опити да индуцират исхемия или новокаин блокада, за да се намали тремор, докато Actinolateral thalamotomy елиминира есенциален тремор. Въпреки факта, че централната произхода на есенциален тремор е призната от почти всички, някои неВропатологични проучвания, проведени при пациенти с есенциален тремор, не показват специфична патология.

Електромиографични проучване с есенциален тремор обикновено се открива флаш sinhronnnoy активност в мускулите на антагонист. Въпреки това, по-малко от 10% от пациентите с електромиография открита активност модел на редуващи поредици. В тази малка група от пациенти с "алтернативна" есенциален тремор може по-късно се развиват симптоми на болестта на Паркинсон. Въпреки че паркинсоновата и есенциален тремор може да се появи в членове на едно и също семейство, или дори при един пациент, има основание да се смята, че есенциален тремор е пряко свързана с болестта на Паркинсон. И двете заболявания са широко разпространени. Пациенти с есенциален тремор често погрешно диагностицирани с болестта на Паркинсон, дори ако те не са наблюдавани твърдост брадикинезия, и ортостатичен колапс на поза. Въпреки това, те може да се наблюдава явлението "зъбно колело" с пасивни движения, срещу които интензивно тремор.

Както вече бе споменато по-горе, описаните случаи на есенциален тремор с различни токсични и неврологични заболявания. При някои пациенти с спастични тортиколис белязани от есенциален тремор, които могат да повлияят на качеството на живот на пациента. Есенциален тремор може да бъде генетично свързана с някои вродена периферна невропатия. Той често е установено при пациенти с мигрена. Въпреки това, разпространена сред населението на заболяването може да се появи по същото време, дори и без да бъдат свързани помежду си, но случайно.

паркинсонов тремор

Типични паркинсонов тремор чиито причини са изброени в таблицата., Описват като тремор почивка с честота 3-7 Hz. Въпреки това, пълноценната почивка на пациента или трусовете в съня си почти изчезва и е възможно да се краткосрочно възстановяване по време на сън REM-фаза. Както и при други неволни движения, emotsinalny стрес, умствена концентрация и други подобни фактори могат да се подобри тремор и внезапното отвличане на вниманието, когато емоциите могат моментално да го спрат. Типично тремор почивка като "хапче валцуване" започва асиметрично в пръстите четка и постепенно прогресира до supinatsionnyh-наклонения движения на предмишницата флексорните и екстензорните спазми, китката и ръката. Паркинсоновата тремор обикновено е най-силно изразена в областите на дисталните крайници. Възможно е да има треперене на устните, езика, челюстта и лицето, но активното главата Трусът е рядкост. Тремор на главата, особено ако е придружено от ригидност, брадикинезия, нестабилност на позата, размесването походка, наведе, микро графики и други симптоми на болестта на Паркинсон, есенциален тремор е симптом. Маркирана твърдост може да прикрие треперенето, и едва след неговото премахване може да се появи скрита тремор.

Видео: тремор [S.T.A.L.K.E.R. WIKI]

Причините за тремор при болестта на Паркинсон

Hoehn и Yahr вярвам, че човек с болестта на Паркинсон, при които заболяването започва с тремор, има по-добра прогноза в сравнение с пациенти, чието заболяване е с различен начало, като признаци на стабилност и забавени движения. Това предполага корелация между тежестта на клиничните брадикинезия и степента на допамин и gomovanililovoy киселина дефицит в мозъка опашна ядро ​​при аутопсия, и тежестта на тремор корелира с дефицит gomovanililovoy киселина в Глобус палидус на мозъка.
От четирите основни симптомите на болестта на Паркинсон (тремор, брадикинезия, ригидност, нестабилност на стойка), тремор и стойка нестабилност понякога устойчиви на лечение с леводопа. В тази ситуация, допълнителни антихолинергици лечение може да намали паркинсонов тремор.

Паркинсоновата тремор се индуцира чрез променлив контракция на мускула на антагонист ( "огледални движения"). Механизъм паркинсонов тремор вероятно реализира чрез извършване somatomotornyh патологични импулси до кора на главния мозък секции а-кортикоспиналните неврони чрез път. Това предположение се потвърждава случаи, в които щети на ростралното пирамидална тракт премахва паркинсонов тремор. По време на волевите движения сливане на двигателя и ги освобождава десинхронизация последвано от инхибиране на тремора. Обратно, интелектуална стрес или възпаление на сухожилието увеличава амплитудата на тремор. Последното може да се посочи, че аферент обратна връзка чрез първични влакна група IA може да повлияе паркинсонов тремор, но тази дейност не е необходимо да се предизвика тремор. Hagbarth и сътр. Ние открихме, че тремор на Паркинсон, както в нормални доброволни движения редуващи между релаксация и свиване на мускулите, има заустванията на аферентните влакна Група IA (fuzimotornaya активиране), което показва, че тремор продължава нормално алфа - гама връзка. По този начин, тремор, вероятно програмиран централно и за възникването му не е задължително, периферна сензорна обратна връзка. Пресечната точка на задните корените на гръбначните нерви не елиминира тремор при пациенти с болестта на Паркинсон.

Освен типичен тремор почивка при пациенти с болестта на Паркинсон е налице ясно изразена движение тремор. Изометричен мускулна контракция, като юмрук ръка сцепление ги причинява тремор, където електромиограмата открива синхронен свиване на антагонистични мускули. Такова движение тремор продължава дори след исхемични блокада аферентни влакна IA група. По този начин, този тип тремор, както и засилено физиологичен тремор, не зависи от запазването на рефлекс дъга. Lance и сътр. Намерихме корелация на феномена на "зъбно колело" честота, причинени от пасивни движения на крайниците, с честота движение труса, но не тремор.
Проучвания, проведени при маймуни с експериментален увреждане на централната нервна система и са установили, че паркинсоновата тремор почивка може да бъде причинена от увреждане на възходяща нигростриални допаминергичните пътища rubrotegmentospinalnyh влакна и rubroolivodentatorubralnoy верига, която променя скоростта на доставяне на импулса в вентролатералното таламична ядро.

церебрална тремор

Пациенти с церебрална тремор се откриват intentsionnogo и ортостатична тремор с честота 3-5 Hz. Причините церебрална тремор включват дегенерация и атрофия на малкия мозък, множествена склероза, болест на Wilson, ефектът на лекарства (фенитоин, барбитурати, литий, живак, 5-флуороурацил), алкохол, наследствена сензорна невропатия (Дегерт-Сотас заболяване), на средната ( "rubralny" ) тремор и наранявания и повреди на мозъчния ствол и малкия мозък.

Малкия мозък тремор трябва да се разграничава от церебрална атаксия, което причинява спазматични разстройства на моторната координация без характерните симптоми. Условия, при които атаксия и тремор се случват едновременно, наречени атаксична тремор. Холмс смята, че на малкия мозък тремор придружен от хипотония, умора и невъзможност да се поддържа фиксиран напрежение на мускулите. Други автори смятат, че механизмът на малкия мозък тремор важна роля, изпълнявана от загуба на контрол на движението на мускулите и мускулното съкращение закъснение. Загуба на контрол на двигателя, в резултат на увреждане на малкия мозък, вероятно води до обратна връзка компрометира коригиращо движение в двигателните зони на мозъчната кора. Suprasegmental стабилност на тази обратна връзка може да се увеличи чрез увеличаване на натоварването на крайник, които в някои случаи намалява амплитудата на тремор.

невропатична тремор

Добре известно тремор, придружаваща конгенитална някои невропатия, например синдром Ландри - Гилен - Баре синдром, хронична пристъпно полиневропатия или заболяване, Charcot-Marie-Tooth (Руси-Леви заболяване). През последните години, го описва редица случаи на висока честота движение тремор, придружаващи придобити полиневропатия. Причината за това тремор вярвам prshriotseptivnoy изтръпване.