Главоболие - оценка на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

Анамнеза. Въпреки факта, че тензионно главоболие (мускулната сцепление, тензор главоболие), в резултат от прекомерно напрежение и напрежение фасция мускул е най-честата форма на главоболие, мигрена (поради тежестта на) най-често срещани в ежедневната клинична практика , Поради това анализът на клиничните прояви, е важно да се идентифицират или премахване на главоболието от етиологията. Авторът смята, че събирането на историята е полезно да се определят следните характеристики.

1. аура
2. локализация
3. Естеството и тежестта на
4. Продължителността и честотата на
5. Асоциирани симптоми
6. Утаяване или утежняващи фактори
7. фамилна анамнеза
8. Aura. Аурата на мигрена може да приема различни форми. Скотом, а дори и преходна амавроза (временно окуляр слепота) - най-често срещаните форми на аурата. Въпреки това, атаката на мигрена може да бъде предшествано от хемипареза, gemiparesteziya, внезапна болка и напрежението в мускулите на врата, диплопия, промени в съзнание, афазия, световъртеж, и различни други неврологични симптоми. В действителност, няма неврологични симптоми, които не могат да бъдат наблюдавани под формата на мигрена аура.
9. Локализация. Класически мигренозните пристъпи в едната половина на главата ( "хемикрания") обикновено обхващат lobnovisochnuyu област. Въпреки това, главоболието може да се обобщи, или локализирано в тилната област, ретробулбарен пространство. Когато лъч главоболие (хистамин цефалалгия) болка се простира в зоната на горната челюст и гнездото око, така че често може да бъде погрешно за проява на синузит и тригеминална невралгия. Окципиталната форма на мигрена неопитни лекарите често диагностицира като тензионно главоболие.
10. Естеството и строгостта. Мигрена главоболие пулсираща. Въпреки това, той е типичен за главоболие в аневризми, артериовенозни аномалии и времеви артерия. Главоболие характеристика на мигрена, може би най-сериозният от тези, срещащи се в клиничната практика, въпреки че субарахноидален кръвоизлив или менингит може да предизвика болезнени главоболия. Напрежението главоболие е по-слабо изразено и често освободен от приемане на аспирин. Мигрена главоболие толкова тежки, че дори и голяма доза морфин понякога не напълно да го потиска. Повечето лекари го подценяват, дори и само да не страдат от мигрена.
11. Продължителността и честотата. Пристъпи на мигрена обикновено продължават от 1 до 4 дни. Припадъци греди главоболие последните от 45 минути до 2-3 часа. Главоболие напрежение може да бъде удължено. Мигрената се проявява спорадично и може да се случи само веднъж в месеца (преди менструация или по време), или 3-4 пъти седмично. Ако темпорален артериит е главоболие траен характер.
12. Асоциирани симптоми. Гаденето и повръщането често придружава пристъпи на мигрена. В тази връзка, «Sick главоболие» мигрена -dissemination синоними. Лекарите често подценяват факта, че някоя от свързаните с тях симптоми на мигрена с аура може да се случи или да продължи по време на мигренозен пристъп. Сълзене на очите и запушен нос могат да се появят с мигрена, но по-често наблюдавани в лъча на главоболие. Затова лъч главоболие често погрешно се разглежда като "синус" главоболие. Без съмнение, синусите главоболие е придружен от задръствания и секрети от носните проходи, но изпълнението е в повечето случаи гнойта. "Вакуум" синусово главоболие може да бъде една от формите на мигрена, но често закачен чрез интраназални и перорално приложение премахване стагнация средства. Главоболие с повишено вътречерепно налягане е също често се придружава от повръщане, така че винаги е важно да се извърши проучване за идентифициране на фундус застой дискове. И накрая, фотофобия и хиперакузис (повишена чувствителност към звук) - толкова често съпътства мигрена, че тяхното присъствие може да послужи като потвърждение на диагнозата, дори и ако другите симптоми не са толкова ясно определени. Fever придружено от главоболие с темпорален артериит, менингит, и съдови главоболия в системни заболявания. Обърнете внимание на характеристиките на личността на пациента, когато става дума за мигрена.
13. Провокиране и укрепване фактори главоболие болка. Една обща погрешно схващане, че появата на мигренозен пристъп се предхожда от остра емоционален стрес. В действителност, мигрена са по-склонни да развиват на фона на продължаващото състояние на тревожност за известно време, или след като вече е преминал на държавата. Най-вероятно "виновници" на мигрена могат да бъдат определени храни, по-специално тирамин-богати (например, подправени сирене, вино и т.н.). Главоболие, "махмурлук" вероятно се дължи на вечер яде сирене или ядки, отколкото с луга пиян по време на парти, разбира се, ако дозата на алкохол не е прекомерна. Алкохолът е добре известно провокация греди пристъпи на главоболие, и можете да Жал ми е за този, който сте преживяли такива атаки, не биха могли веднага да се откаже от получаването му. Напрежението главоболие предизвикано от депресия тревожност, враждебност, или, в повечето случаи, вината. Въпреки това, секретари и други служители, които имат по време на деня, за да държите главата си в една позиция - това е вероятните кандидати за този тип главоболие. Менструация отдавна се свързва с пристъпи на мигрена. Много от пациентите първите пристъпи на мигрена възникнат по време на първа менструация или когато започнат да приемат противозачатъчни хапчета. Точният хормонален механизъм на мигрена не е установена. Мигрената се амплифицира в легнало положение, когато кашлица или напрежение, обаче, като главоболие с повишено вътречерепно налягане. Болест срещащи се с повишаване на температурата, могат също така да предизвика съдово главоболие.

14.    фамилна анамнеза . В диагнозата мигрена е много важно да се установи дали другите засегнати членове на семейството, главоболие. За да се избегне нарушаване на анамнестични данни, които не са професионалисти гледна точка трябва да се използват, когато разпит роднини. По този начин, обикновено питат дали членовете на семейството страдат главоболие "гадене" или главоболие, свързано със синузит. Изследователят трябва също така да попитам за баби и дядовци, лели, чичовци и братовчеди.
неврологичен преглед. Ясно е, че рутинното неврологично изследване, повечето пациенти с мигрена дава отрицателни резултати. Изследването се провежда, за да се избегне увеличаване на обема на процес, аневризма, хипертония и заболявания екстракраниални структури (очите, ушите, синусите, носа, зъбите, шийните прешлени). По силата на звука по време на изследователят трябва да се обърне внимание на застой дискове и огнищна неврологична симптоми. Когато аневризми има възможност да чуе шума на контакта съдова на очите, или в други области на главата. Кръвното налягане и фундус да показват хипертония като възможна причина. Трябва да се провежда внимателно полупрозрачност синусите и инспектира носната лигавица за откриване разряди, полипи, кривина на носната преграда и типични алергични прояви като цианоза или разширени капиляри с бяло покритие. Внимателно проверете зрителната острота и изпълнява Тонометрия четения. Ако зъбите чувствителни към докосване и подслушване топли и студени инструменти, може да се осъществи дентална патология. Оценка на мобилността на врата, за да определят схванат врат и шийна спондилоза. Ако отклонението наляво или надясно по-малко от 45 °, почти винаги има маточната спондилоза, която трябва да бъде потвърдена от рентгеново изследване. Увеличаване на обема, болезнено повърхностна темпорална артерия може да диагностицира темпорален артериит.
Изследване време на атака на главоболие. За диагноза много помага да наблюдава пациента по време на пристъп на главоболие. Ако главоболието е възможно да се улесни натискане на повърхностна темпорална артерия, то почти винаги означава, че има мигрена. Ако болката намалява с двустранен натиск върху югуларната вена, можем да предположим, главоболие или главоболие греда-вертеброгенни. И при мигрена и гредата често могат да бъдат улеснени чрез прилагане на натиск на общия сънна артерия на страната на главоболието, но това не трябва да бъде по-дълъг от 45 секунди, и пациенти с склеротични артерии (обикновено по-стари от 40 години) е противопоказано. Endonasal въвеждане neosinefrina облекчава главоболие с вазомоторен ринит и синузит вакуум. Тилна блокиране на нервите улеснява повечето от главоболие напрежение. Или пародонтални алвеоларен блокада намалява главоболие при кариес или абсцес на зъб. Ако се наблюдава високо кръвно налягане само по време на главоболието може да бъде феохромоцитом.
Провокативно тестове. Ако подозирате, мигрена автор обикновено дава нитроглицерин сублингвално доза от 1/150 от това в повечето случаи води до развитието на един типичен мигренозен пристъп и помага да се потвърди диагнозата. Имайте предвид, че много от пациентите реагират на този тест може да се обобщи леко главоболие, което не се харесва на обичайните атаки и няма да има никаква помощ в диагностиката. Отрицателният резултат нитроглицерин проба не изключва диагнозата на мигрена. Пациенти с атипичен мигрена нитроглицеринът при отрицателен резултат на извършени с тест хистамин прилагане на лекарството подкожно тестове. Този тест е в състояние да възпроизведе симптомите и почти винаги може да бъде от решаващо значение за диагнозата. Въпреки това, когато тя провежда фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати могат да се появят отново.
диагностични тестове. Пробите, използвани за диагностика на главоболие, са посочени в Приложение D. С няколко изключения, те не се насочи в като пациенти, които се отличават с особен клиничната картина на мигрена. Авторът обикновено не се назначава череп рентгеново, компютърна томография и ЕЕГ, ако няма огнищна неврологична симптоми, съдова шум или papilledema. Въпреки това, някои пациенти се чувстват по-сигурни, ако те правят най-малко рентгенови лъчи на черепа. Пациенти с постоянно главоболие от едната страна или с "хемиплегична" мигрена за изключване на аневризма или артерио аномалия обосновано с ангиография. В нетипични случаи на мигрена или други главоболия оправдано назначаването на синусов радиография на шийните прешлени и зъбите. За да се изключи невросифилис или хроничен менингит (криптококов) може да изисква лумбална пункция. Често е необходимо да се изпрати на пациентите да бъдат разгледани от Отоларинголог или офталмолог. Пароксизмална главоболие при пациенти с хипертония, или в отсъствието на главоболие фамилна анамнеза могат да служат като индикация за определяне на дневна уринарна екскреция на адреналин и ванилилбадемова киселина (IUD) да бъдат изключени феохромоцитом. Определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) при всички пациенти на възраст над 50 години, страда от пристъпи на "мигрена", помага за премахване на темпорален артериит. Приложение D показва други полезни диагностични тестове.

Видео: Лечение на хронично главоболие