Припадък - оценка на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

Видео: лекция 1 синдром вегетативна дистония

Замаяност и припадък
Замаяност и припадъци са реакции, които се основават на същия патофизиологичен механизъм - намаляване на кислород или глюкоза на мозъка. Таблица. 2.2. изброени патологични състояния, които позволяват на внезапно намаляване на кислород към мозъка. Тези условия са илюстрирани на фиг. 2.1. В действителност, почти всяко заболяване, настъпили доста силно, води до намаляване на притока на кръв и глюкоза към мозъка и може да доведе до загуба на съзнание. Целта на тази дискусия - да се подготвят на лекаря да диференциалната диагноза на най-често от тези болести.

Таблица 2.2
Често срещани причини глава и загуба на съзнание
Членка, в резултат на внезапно намаляване на кислород до мозъка на публичен дом
Фокална исхемия (преходна исхемична атака, мигрена)
емболия
Каротидно или гръбначния-базиларна недостатъчност синкоп каротидна синус свръхчувствителност поради стеноза или недостатъчност аортна Инфаркт на миокарда тахиаритмия
синдром Adams - Stokes - Morgagni вазовагален синкоп
Хипоксия причинени от белодробни заболявания емфизем белодробна фиброза белодробен инфаркт пневмоторакс ателектаза пневмония
Хипотония, причинени от заболявания на други органи

Видео: неврологични симптоми на шийката на матката дегенеративни заболявания диск

Фиг. 2.1. Диференциалната диагноза на синкоп. (Collins R. D :. Dynamic диференциална диагноза, стр 360. Philadelphia, I B. Lippincott, 1981).

история. На първо място е важно да се прави разлика световъртеж и прилошаване от епилепсия. Припадък никога не е придружено от тонизиращо и клонични гърчове, контрол на уриниране обикновено запазена. Психомоторна припадъци, обикновено предшествани от различни аура (например специфични миризми, дежа вю, и така нататък. Г.), докато в слаб аурата е винаги една и съща -golovokruzhenie, слабост, замъглено в очите, често потене и гадене. Епилепсия пациенти (особено тези, които страдат от Petit мал) може да се отрече, че те някога са наблюдавани атаки, но пациенти, страдащи от отпадналост, - почти никога. Пациентът бързо да дойде в съзнание след припадък, когато той е в легнало положение. "Postpristupnye" явления (например, хемиплегия и други подобни. Г.) Докато рядко. Анализ на потока, също така е важно да се прави разлика замаяност и припадък от вярно световъртеж (cm ". Световъртеж").
Когато разликата е описано по-горе извършва, диференциалната диагноза е изградена със следните характеристики.

1. възраст
2. Началните прояви на атака
3. Условията, при които се развива атака
4. Честотата на атаки
5. продължителност на атаки
6. Асоциирани симптоми
7. история на данни
8. Възраст. В ранна възраст е почти винаги имат синкоп вазовагален характер (общ слаб). В напреднала възраст, синкоп често е свързана със сърдечен блок или тахиаритмия.
9. Началните прояви на нападението. развитие на Flash се наблюдава при вазовагален синкоп, синкоп се дължи на свръхчувствителност или сънната синусите синкоп с сърдечна аритмия. Постепенното развитие на синкоп наблюдава в хипогликемия (например, когато insuloma) и хипервентилация. Ако нападения се срещат при почти винаги се повиши от хоризонтално положение, най-вероятната причина за това е тяхната ортостатична (ортостатична) хипотония. Появата на атака в легнало положение е показателен за епилепсия. Когато аортна стеноза синкоп обикновено се случва по време на стрес.
10. Условията, при които се развива атака. Вазовагална синкоп се случи по време на продължително стоене прав или ходене в същото положение - например, по време на сватба или погребение. Препълнена пространство предразполага към аноксия и може да индуцира брадиаритмия или тахиаритмия. припадък работниците могат да възникнат в резултат на вдишване в околната среда на химикали и газ, или просто от липса на кислород.
11. Честотата на атаки. Petit мал припадъци могат да възникнат няколко пъти на ден, сърдечни aritmiya- по няколко пъти на месец. Хипогликемични епизоди, причинени insuloma възникват все по-често, функционален хипогликемия може да се появи няколко пъти в седмицата.
12. Продължителност на атаки. Вазовагална синкоп може да трае няколко секунди, както и загуба на съзнание в аортна стеноза и преходна ортостатична хипотония. Продължителност на синкоп когато синдром Adams - -Morgani и Stokes синкоп с преходна исхемична атака (TIA) - от няколко минути до един час. Хипогликемични епизоди могат да траят един час или повече.
13. Асоциирани симптоми. Прекомерно изпотяване, обикновено придружено от синкоп, причинено от инфаркт на миокарда, или хипогликемия. Вазовагална синкоп също е съпроводено с появата на пот, но по време на по-кратко време. Гадене и повръщане често се наблюдават в вазовагален синкоп, вярно световъртеж, мигрена и инфаркт на миокарда долната стена на сърцето. Изпражнения - знак на стомашно-чревно кървене. Недостиг на въздух и болка в гърдите предполага остър миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, или пневмоторакс. Хемипареза и други неврологични симптоми, да ви накара да мислите за TIA, фокусно кортикална епилепсия или мигрена.
14. Историческите данни. История предполага към съществуващата инфаркт на миокарда, диабет (инсулин терапия), белодробен емфизем, пептична язва, гастректомия, сърдечен шум, често се потвърди диагнозата. Изключително важно е да се знае дали пациентът получил никакви лекарства.

неврологичен преглед. Ако открива фокални неврологични симптоми или шум на каротидната артерия, вероятно има TIA. За съжаление, неврологичен преглед обикновено не показва заболяване, което е попречило това предположение. Изследователят трябва да се направи пълен медицински преглед за да се изключи шум на сърцето или аритмия, наличие на ректално кървене или изпражнения, хронични белодробни заболявания и цианоза или пръсти като палки. Проучването също така често не успява да стигне до окончателно заключение.
Ако резултатите от неврологични и обща физическа проверка са нормални, използвайте няколко допълнителни тестове, които трябва да се извършат до леглото. Измерете кръвното налягане, когато пациентът е в легнало положение и веднага след като той рязко се повиши от леглото. Това ще помогне за идентифициране на ортостатична хипотония и да служи като стимул за изучаване на причините за него. Лек масаж сънната синусите може да се извърши под контрола на пулса и кръвното налягане. Това става най-добре в мониторинга на фона на сърце-масаж не е показан за sclerosed каротидни артерии. За да се възпроизвеждат на симптомите на синдрома хипервентилация, помолете пациента да диша бързо в продължение на 3 минути.
диагностични тестове. Ако не можете да се постави диагноза, трябва да се обадите на невролог или кардиолог въз основа на историята и клиничен преглед на данните. Непрекъснат контрол на сърдечната дейност в продължение на 2-3 дни с Holter наблюдава -В най-подходящо изследване. Диагностичните изследвания трябва да включват също ЕЕГ в сън цикъл - будност, 5-часов тест глюкозен толеранс, кръвна картина и евентуално 72 часа пост, както е подходящо. В момента има възможност за амбулаторно проследяване на ЕЕГ. Ако има фокални неврологични симптоми или шум над ангиография каротидната артерия показва основните съдове на мозъка. Приложение D дал други тестове, които могат да бъдат важни в проучването.

Видео: Диагностика и лечение на болки в гърба. Левин OS