Болката и парестезия в горните крайници - оценка на неврологични симптоми - диагностика на нервни заболявания

В клиничната практика, болка и парестезия в горните крайници се случи почти толкова често, колкото болка в гърба, а понякога и те причиняват повече страдание на пациента. Има пет анатомични области (от периферията към центъра), които следва да се разглеждат в изследователят диференциалната диагноза или болка в областта на горните крайници на парестезии.

1. карпалния тунел
2. лакът
3. рамо
4. плексус
5. цервикални корени

Препоръчително е да се назначи изследване, насочени към идентифициране на локализацията на лезията е посочено, преди пациентът да слушате една история, често объркващи и отнема много време.
неврологичен преглед

1. карпалния канал. В синдром на карпалния тунел обикновено маркирани hypalgesia, Хипестезия или дизестезия на палмарно повърхността на палеца, индексът, средния пръст и медиалната повърхност на безименния пръст. Може да се наблюдава като загуба на само една или две от тези места, както и липсата на каквито и да било обективни промени чувствителност. От време на време сетивни нарушения могат да включват всички пръсти, ако улнарния и средни нерви са притиснати оток. Въпреки това, преди да дойде до това заключение, трябва внимателно да проучи други области на възможно патология. В много случаи, има атрофия на длан (кота палеца ръка), но спадът в сила и промени в рефлексите са рядкост. Две важен симптом са потвърждение на диагнозата. Това е симптом и Tinel симптом Palena. Tinel симптом е причинено чрез лек удар на палмарно повърхността на китката, и се счита за положителен, ако пациентът е в същото време се чувства парестезия или "ток" в областта на средната нерв инервация. За да се обадите Palena симптом, трябва да се държи за ръката на пациента в позицията на пълна флексия в продължение на 2 минути. Пациентът ще се чувствате парестезия в зоната на средната нерв инервацията обикновено в рамките на 30 секунди. Наличието на едно или и двете от симптомите позволява почти със сигурност се установи диагнозата на синдрома на карпалния тунел. Пациентът може да определите колко извадки, за да възпроизвеждат симптомите му. В диференциалната диагноза лекарят трябва да обмисли въпроса за синдром на Рейно. Тази диагноза е обсъдено по-долу в раздела за диагностични тестове.

1. лакътната става на. Болка в лакътя може да излъчва на китката, китката или рамото. В повечето случаи причината за болката е тенис лакът. Тази диагноза се поставя, когато установи, болка на brachioradialis ставата. Намаляване на болка чрез локално приложение на 2% разтвор на лидокаин потвърждава диагнозата. Подуване болка и ставна капсула посочва бурсит лакътна става, анализ на течност, отдалечен от тях, помогне за установяване на причината за възпаление (например отлагане на кристали пикочна киселина). Болезненост около медиалния epicondyle и по-горе показва, медиален епикондилит. И в този случай, местната администрация от 2% лидокаин, за да се потвърди диагнозата. Чрез ограничаване флексия и разширяване на лакътя и дифузна болка в лакътя трябва да се подозира артрит лакът. Аспирация на течност и инжектиране на 2% разтвор на лидокаин и ще помогне да се потвърди диагнозата.
2. Рамо. Ограничаване на разширение абдукция и рамото ще се наблюдава както в бурсит на субакромиалната и артрит на раменната става. Бурсит активното рамо отвличане по-болезнено от пасивен. И двата варианта са еднакво болезнено оттегляне в различни форми на артрит. В заключен ( "замразени") движението на рамото ще бъде ограничен във всички посоки, но това е почти безболезнено, ако изследователят прави никакви усилия. Когато субакромиалната бурсит и тендинит на бицепс точката на максимална болка ще бъде в съответните области, докато в Болката раменната става артрит е дифузно в природата. Имайте предвид, че тъй като раменната кост е заобиколена от няколко съвместни капсула, в точката на максимална чувствителност може да се намери и в други области.
3. Плексус. Брахиалния плексус -Важна област при обсъждането парестезии и болка в горните крайници, като синдром на гръдния отвор (синдром на горната торакална апертура, гръдни синдром на изхода) е често срещано явление. Изследователят трябва да се идентифицират три възможни причини за този синдром: мускулна синдром предната разностранен costoclavicular компресия и синдрома на малък гръден мускул. Adson проба ще се потвърди диагнозата и точно възпроизвеждане на симптомите в повечето случаи. Ако е налице намаляване или изчезване на радиален пулс, когато се качват ръка, свита в лакътната става, най-вероятно се случва, синдром на гръдния непълнолетен. Ако пулсът изчезва или намалява в разширение и въртене на врата към страната, в комбинация с дълбоко дъх, изследователят трябва да има съмнение за синдром на предната разностранен мускул. Ако пулсът изчезва при натискане на горната част на рамото, след като пациентът внезапно извади рамото си и диша дълбоко, това показва наличието на край на ключицата компресия. Тези симптоми са истински значение в случай, че те се възпроизвеждат симптомите на пациента, обикновено се проявява като изтръпване и парестезии в областта на улнарния нерв инервация.

Брахиалния плексус, освен това, е мястото на възникване на травматично брахиалния плексус неврити, каузалгия посттравматичен синдром и рамо -kist Zudeka атрофия. Всички тези състояния причини дифузна болка и парестезия в областта на горните крайници, които не отговарят на дерматоми на зони. Когато пареща болка и атрофия Zudeka да изпитате мускулна атрофия и вазомоторни нарушения. Звездовидни ганглий блокада може да има както диагностична и терапевтична стойност във всички страни, описани по-горе.

1. Шийката корени. Компресиране на корените на шийката на матката може да се наблюдава в цервикална спондилоза, дискова херния, фрактури или гръбначния тумори. Туберкулоза на гръбначния стълб и други патологични състояния, които също могат да причинят притискане на корените, но много по-рядко. Когато компресия цервикални корени маркирани болка и загуба на тактилна чувствителност в области, съответстващи дерматом. Компресиране Св корени води до намаляване на чувствителността на палеца, и евентуално в индекса.

С7 корен компресия се придружава от намаляване на чувствителността на пръстите центъра и индекс. загуба на усещане в безименния пръст и кутрето почти винаги е причинена от синдрома на предната разностранен мускул, травматично нараняване или компресия на плексус брахиалната. Намалено рефлекси с бицепс наблюдавани с корени компресия С5 и В6, и намалява рефлекси с трицепс -с С7 корен компресия. Когато дразнене на корените на шийката на матката маркирани им болка, която закачен лидокаин блокада на един или повече заболели корени. Шията на дясно или на ляво е ограничено. удължаване на шията помага за намаляване на болката и натиск върху главата от горе на долу е често повишава или причинява болка.
диагностични тестове. Както вече бе отбелязано, много от гореописаните условия могат да бъдат диагностицирани като облекчаване на болката в резултат от локално лидокаин. Инжектиране на 2% лидокаин разтвор и 20 мг триамцинолон ацетонид в карпалния тунел едновременно ще диагностичен и терапевтичен. Същото може да се каже за субакромиалната бурсит и компресия на шийката на матката корени. Във всички случаи, болка в горните крайници може да се наложи рентгенова снимка на шийните прешлени и раменната става. Рентгенография четка може да разкрие признаци на артрит със синдром на карпалния тунел. Често показва ESR определяне провеждане проби за ревматоиден артрит, антинуклеарни антитела, глюкозен толеранс, определянето на пикочна киселина в серума, електрофореза на серумния протеин. Тези тестове са особено важни за болест на Рейно. Потапяне ръце в студена вода могат да се възпроизвеждат на симптомите на болестта на Рейно. Маточната миелография често е необходимо да се идентифицират дискова херния или гръбначния мозък тумор. Други тестове, използвани за диагностика болки и парестезии в горните крайници, са посочени в Приложение D.