Оценка диагностичен подход и лечение на кома - състояние на безсъзнание (кома)

Coma Scale градация приет в Глазгоу

Въз основа на скалата на кома окачествяване приет в Глазгоу, можете да получите информация за прогнозата на кома. В зависимост от количеството на точките, получени в първия етап на проучването, както и скоростта на промяна, можете да получите важна и относително точна прогнозна информация. Абсолютна обективна оценка въз основа на скала за класификация на кома може да бъде определена чрез оценка на способността на пациента да отвори очи, както и моторни и говорни отговорите (таблица). Тълкуване на общия брой точки в светлината на такива важни фискални симптоми, разликата в диаметъра на зениците по-голяма от 1 мм, както и наличието на тежка травма на главата е възможно да се получи по-точна прогноза.

Coma Scale градация приет в Глазгоу

* Нанесете от двете страни: на първо място на върховете на пръстите си, а след това върху зоната супраорбитална ниво.
** Ако е необходимо, пациентът се събужда с помощта на стимули за болка.
(С малки промени Genarelli Т. А. нова перспектива в мащаб кома. Emerg. Med.)

На всяко ниво на кома, фокусно мозъчна травма е по-тежка прогноза от свръхдоза антидепресанти, алкохол или барбитурати. Дългите периоди, прекарани в кома, а скоростта на загуба на съзнание да се отрази на прогнозата. Две или три точки показват необходимостта от спешни диагностични и терапевтични мерки.

Незабавни мерки за диагностика

Причините за кома, които първо трябва да бъдат изтрити, по реда на важност са: хипоксия, животозастрашаващи ритъмни нарушения на сърцето на пациента, хипогликемия, менингит и кървене в малкия мозък. Основните дейности, извършвани по време на кардиопулмонална реанимация, позволяват на лекаря да диагностицира рано и да започне корекция на първите две причини за кома. Когато подозира хипогликемия произвеждат вземане на кръвни проби за анализ и веднага след създаването на система за интравенозна инфузия старт декстроза. Благоприятно, поради лекотата на диагностика и лечение чрез инфузия на налоксон като кома следните причини считат отравяне лекарство. Описани изолирани случаи на не-наркотични кома, отговаря на интравенозна инфузия на налоксон. Ако съществува възможността за свръхдозиране антихолинергични средства, антихистамини и антидепресанти tritsiklncheskih едновременно прилага физостигмин. Докато получава никакво друго доказателство отравяне едно от тези лекарства, диагностика се прави в зависимост от реакцията на въвеждането на физостигмин (виж таблица.).

Терапевтичните средства, отговорът на които могат да показват, диагнозата при пациент, който е в безсъзнание

За подозира addisonichesky криза прилага интравенозно 100 мг хидрокортизон, който след прилагане на 50% разтвор на декстроза и 5% декстроза във физиологичен разтвор може да се намали дълбочината на кома. Такъв отговор води до търсенето на такива съпътстващи симптоми като хипотония, хипонатремия, хиперкалиемия, хипогликемия, и ниски нива на кортизол в кръвната плазма, потвърждават диагнозата на криза. Ако има възможност микседем кома за интравенозно приложение на 50 мл 50% разтвор на декстроза, след получаване на инфузия на 5% декстроза във физиологичен разтвор, инжектиране на 100 мг хидрокортизон и капе 200-500 мкг L-тироксин. След това може да има внезапно намаляване на физическата активност и степента на разстройство на съзнанието.

Пациентът с главоболие, повишена температура и мускулите схванат врат, особено при наличието на симптоми и Kernig Brudzinskogo заподозрян менингит или мозъчен кръвоизлив, опаковката няма да предостави доказателства в полза на други причини за кома. Задължително е да се спешно прилагане на КТ и лумбална пункция. Ако има история на пациента в безсъзнание с схванат врат и треска, в допълнение към главоболие, виене на свят, атаксия и баланс разстройства, показва спешна консултация с неврохирург.

Когато възникването на кома допринася за главата и шията наранявания, обикновено е очевидно, но трябва да бъдете внимателни да не пропуснете и други причини за загуба на съзнание. Кома при хора, като прекомерни дози от лекарства, а след това контролира моторните превозни средства, може да се развива в продължение на няколко причини.

Фокусни неврологични симптоми и обща

В следващия етап на диагностика, ако причината за комата все още не е инсталиран, се гарантира поддържането на основните си жизнени функции на организма и се опитват да се определи наличието на огнищни неврологични симптоми. Вероятността за поява на фокални симптоми на метаболитен енцефалопатия menshe- в това състояние зеницата реакции често остават относително непокътнати. От друга страна, до появата на фокални или асиметрични симптоми обикновено води ЦНС. Докато чака резултатите от лабораторните изследвания, лекарят трябва да се съсредоточат усилията си върху диагностични съответните направления.

Липса на фокални неврологични симптоми, които обикновено са резултатите от компютърна томография и цереброспинална течност показват метаболитен кома, причинена от отравяне, предозиране на лекарства, хипогликемия, addisonicheskim кризи, електролитни нарушения, хипертензивна енцефалопатия, хипоксия, уремия, чернодробна недостатъчност или микседем, диабетна ketoatsidemicheskoy или хиперосмоларна кома. Ако има промени в гръбначно-мозъчната течност и в отсъствието на фокални симптоми помогне в диференциалната диагноза на причините за кома трябва да предоставят резултатите от изследване на гръбначно-мозъчната zhidkosti- в тези случаи най-вероятно да менингит, енцефалит и кръвоизлив. Хронични субдурален gematomyochen често не водят до появата на огнищни неврологични симптоми и промени в цереброспиналната течност.
Фокусни неврологични симптоми обикновено показват наличието на травма, удар, мозъчен абсцес или тумор на ЦНС. Помощ при диагностицирането на тези условия често има КТ.

Диагностика или лечение на кома

Повишено вътречерепно налягане със симптоми на заплашващ или херния на развиващия се мозък се нуждае от незабавно лечение, което се извършва за сметка на прекъсване на диагностични мерки. В крайна степен на хипертермия или хипотермия също изисква незабавни коригиращи терапия. На последно място, значително намаляване на нивото на съзнание е тежък прогностичен белег и диктува необходимостта от спешни мерки за отстраняване, за да се потвърди диагнозата.