Разпространение и причини за приапизъм - приапизъм (ерекция константа)

Въпреки, че диагнозата на приапизъм обикновено е лесно да се установи причината за това може да бъде трудно. За да се предотврати основната сериозното усложнение на приапизъм, импотентност, причинено от фиброза, изисква спешно лечение. Приапизъм може да се появи във всяка възраст, включително и в най-високата честота на приапизъм novorozhdennyh- наблюдава в 16-50 години.

Етиологията на приапизъм при различните възрастови групи се различава. Деца приапизъм е рядко, по-голямата част от случаите, свързани с сърповидна болест или левкемия. Патогенезата на приапизъм със сърповидно еритроцити промени могат да включват задръстванията в нормална ерекция, което води до неговото поглъщане на кислород и увеличаване на вискозитета, след това има слепване на червените кръвни клетки, които допълнително изостря застоя на кръв. Деца със сърповидно-клетъчна анемия, често имат няколко епизода на приапизъм. Удължена ерекция левкемия може да бъде причинена чрез залепване левкоцити локална инфилтрация или нарушена венозен дренаж чрез образуване на левкоцитите съсиреци.

При възрастни, причина за приапизъм понякога не е възможно да се намери, в тези случаи, патологията е класифициран като първичен или идиопатичен приапизъм. Помислете за вторичен приапизъм в случаите, когато това е възможно да се открие заболяването, пряко или косвено допринася за продължителна ерекция.

Повечето пациенти отиват на лекар при първия епизод на приапизъм, но с сърповидно-клетъчна болест в историята на пациента могат да се прехвърлят кратки епизоди на приапизъм.

Заболявания, които могат да бъдат придружени от приапизъм, са изброени в таблицата. 1. Повечето от причините за вторичен приапизъм могат да бъдат разделени в шест основни групи: неврогенни, токсични (включително лекарства), травматично, хематологични, възпалителни и неопластични.

Таблица 1. Болести придружен от приапизъм

Неврогенични причини за приапизъм

Лезии невронни пътища, включени в и психогенна еректилна механизми рефлекс може отчитане на патофизиологични последици предизвика приапизъм.
Директен стимулиране на централната нервна система също може да доведе до приапизъм. Има случаи на приапизъм при тумори от нараняване на гръбначния мозък, и компресия на гръбначния мозък, гръбначния туберкулоза, компресия на Equina на Cauda, ​​множествена склероза, табес дорзалис, увреждане на мозъчните полукълба, енцефалит и менингит.

Излагането на токсини или химикали

Постоянно се увеличава гама от лекарства, които са в състояние да се предизвика приапизъм. Всяко лекарство, което се отразява на централната нервна система или невроваскуларна регулация, може да предизвика приапизъм. Лекарства, дължащи се на 25% от новодиагностицираните случаи на приапизъм. Най-често, развитието на приапизъм, свързано с поемането фенотиазини, антихипертензивни лекарства, антикоагуланти, марихуана и алкохол. Също така е описано случаи на приапизъм, когато използването на андрогени, тетаничен токсоид, кортикостероиди, метаквалон и толбутамид.
Има информация за развитието на приапизъм в случаи на отравяне със специфични токсини, включително испански мухи, йохимбин, терпентин, олово, въглероден оксид, въглероден диоксид, стрихнин и мискариновият. В допълнение, приапизъм възниква като компонент реакция в червените скорпион токсини и паяк "черна вдовица".

нараняване

Травмата на пениса при пациенти от всяка възраст е около 5% от всички причини за приапизъм. Пост-травматичен хематом кървене или в перинеума и уретрата, както и директна травма на пениса и скротума може да предизвика венозна тромбоза, което води до приапизъм. Кървене в тазовата област и ретроперитонеална пространство с нарушена венозен дренаж също действа като причини удължен ерекция. Ако травматични причини приапизъм класифицира случаи, причинени от прекомерната сексуална активност, процентът на случаите на травматично приапизъм растат още по-голяма.

хематологични заболявания

Приблизително 30% от всички случаи на приапизъм, причинени от различни хематологични заболявания. По-специално, редица патологични процеси, повишаване на вискозитета на кръвта, като сърповидно-клетъчна анемия, първична тромбоцитемия, антикоагулантно лечение, коагулопатия, hyperfibrinogenemia, левкемия и множествена миелома, може да бъде причина за приапизъм. Има случаи на приапизъм по време на хемодиализа и плазмафереза. В тези манипулации прилага интравенозно хепарин, което може да бъде причина за подобрена адхезия и агрегиране на гранулоцити.

Повечето от причините за приапизъм хематологични са случаи на сърповидно-клетъчна анемия или неговия носител в черно. Дори и в условия на физиологичен ерекция, очевидно придружени от повишена консумация на кислород и увеличаване на съдържание на въглероден диоксид в кръвта на кавернозните синусите, което води до увеличаване на вискозитета на кръвта. Пациенти със сърповидно-клетъчна болест, тези явления могат да причинят слепване на червените кръвни клетки, което може да доведе до нарушаване на венозния отток от кавернозното тяло и развитието на приапизъм.

Според литературата, сърповидно-клетъчна анемия е причина за 50% от приапизъм в представители на Африка. Повече от 60% от тези пациенти са деца. Според едно проучване на пациенти с хомозиготна сърповидно-клетъчна анемия в Ямайка, 42% от тях намери приапизъм, средната възраст на настъпване на болестта е 21 години. Две различни приапизъм клинична картина поток изолиран в това проучване. В една група от пациенти е имало къси (по-малко от 3 часа) епизоди на приапизъм с последващо възстановяване на нормална сексуална функция, а във втората група са дълги атаки приапизъм, те обикновено продължава повече от 24 часа и обикновено води до импотентност. По-голямата част от пациентите с това заболяване, преди развитието на дълга атака на приапизъм появят кратки епизоди. В 75% от случаите на епизоди приапизъм започне между полунощ и 6 ч. По време на сън може да се развива относително дехидратация и метаболитна ацидоза, която насърчава адхезия на сърповидното изменение в пещеристите тела на пениса, както и изтичането на счупената част, може да бъде физиологичен спонтанен нощни ерекции, превръщайки се в пристъп на приапизъм.

Приапизъм възникващи при пациенти с първична тромбоцитемия, вероятно причинени от слепването на тромбоцитите в Cavernosa корпуси по аналогия с залепване на еритроцити в сърповидно-клетъчна анемия и залепване левкоцити левкемия. При това заболяване в пещеристите тела може да се наблюдава образуване на тромби, започваща.

Въпреки, че случаи на приапизъм са описани в антикоагулантна терапия, пряка причинна връзка между двете е трудно да се установи. Механизмът, по който антикоагуланти приапизъм може да причини, не е точно известна, но вероятно има преходно образуване или хиперкоагулация geparinzavisimyh антитромбоцитни антитела срещу имуногенен последващо агрегиране на тромбоцити. Случаи на приапизъм по време на хемодиализа или плазмафереза ​​доказателства, че антикоагуланти понякога може действително да бъдат причина за приапизъм. Смята се, че фактор предразполагащ в такива случаи се хиперкоагулация, свързани с недостатъчна доза хепарин.

При пациенти с левкемия приапизъм е вероятно да се появи в резултат на левкостаза, въпреки че е описано случаи на левкемия инфилтрация на корпуси Cavernosa и дорзалната вена на пениса. Около 5% от възрастните и 18% от децата с приапизъм като причината е намерена левкемия.

възпалителни заболявания

Приапизъм се придружава от редица възпалителни заболявания, включително на простатата, апендицит, периуретралната абсцес, които водят до местно Fester и тромбофлебит на вените на външните гениталии. Системен възпалително заболяване, например туларемия, коремен тиф, бяс, Rocky Mountain петниста треска, приапизъм може да се проследи, евентуално също и поради тромбофлебит на тазовите вени. Други инфекциозни заболявания, които причиняват приапизъм включват сифилис и заушка.

неоплазми

Основно рак на пениса и уретрата, и метастазите на туморите в таза, перинеума и външните гениталии може да предизвика приапизъм поради инфилтрация и последващо оклузия на венозен отток кавернозно тяло. Проникване на пениса с други вещества също могат да причинят запушване на вените. Тези вещества включват амилоидни отлагания, както и гликосфинголипиди се отлагат в тъканите в болестта на Фабри.

идиопатична приапизъм

Около 50% от всички пациенти с приапизъм своята кауза не може да бъде намерен. Много от тези пациенти, появата на приапизъм се предхожда от половия акт, често с повишена активност. При тези пациенти, причината на заболяването може да бъде травма. Много от пациентите се крият факторите, които допринасят за развитието на приапизъм, особено употребата на наркотици, това отчасти се дължи на изобилието от случаи на идиопатична приапизъм.