Разпространение и причини за импотентност - импотентност

След като се запознах повече от 14 хиляди. Мъжете, Кинси заключи, че нарушения на потентността, свързани с възрастта. Той установява, че до 45 години на импотентност е рядко, но броят на пациентите се увеличава експоненциално в 50-80 години възрастовата група. Например, ако само 10% от мъжете на възраст между 50 и 60 години страдат от импотентност, то след 80 години, броят им е около 80%. В творбите на Мастърс и Джонсън, Финкъл и др. и други бележки, като зависи от възрастта. Ако се придържаме към традиционната оценка на населението (мъже 35-50% са на възраст над 50 години), импотентност е много често срещано състояние, тъй като опасенията на милиони руснаци.

Причините за импотентност са изброени в таблица. Тази класификация е приета в клиничната практика и се основава на поетите патофизиологични механизми на заболяването. Инсталирайте ги сега е много по-лесно, благодарение на появата на нови методи за цел проучване на пациенти с импотентност.

Таблица. Причини за възникване на импотентност

* Може да излезе на бял свят след лечение на органични причини

През 1959 г. Wershrub установено, че повече от 90% от случаите, импотентност е причинена от психологически причини. Не опровергават това заключение, ние сме в същото време бих искал да отбележа, че в много последните проучвания органични фактори се дава по-голямо място. Редица изследвания (включително ни) съобщава, че повече от 50% от пациентите с импотентност открива органичен патология.

Органичният импотентност

Импотентността се счита за органично ако неспособност на пациента да получи ерекция, както и съхраняването им не е свързано с психогенни разстройства.

Импотентност от съдов произход. Органични разстройства съдова болест - най-вероятната причина на импотентност. Подчревния-кавернозен артериална система доставя кръв сексуална член, включва артерия вътрешния илиачна (подчревния), вътрешна на половите органи артерия и артериите на пениса и кавернозно тяло. Тази система има уникалната способност да драстично увеличение на притока на кръв в отговор на стимулация (сексуална) тазовата висцерални (възбуди) нерви. Скоростта на кръвния поток е 10 мл / мин в покой, и приблизително 60 мл / мин време на стимулация. Това е бързо увеличаване на кръвния поток заедно с неврогенен преразпределение на притока на кръв към еректилните тъкани причинява ерекция.

Липса на кръвно налягане в малки съдове на артериална време на сексуална стимулация води до недостатъчно снабдяване с кръв на кавернозните тела и непълна ерекция. Това очевидно, обяснение е тясно свързана с стареене импотентност открити Кинси и др.

Степента на артериална легло може да бъде различен, съответно, може да бъде различна степен на нарастване на притока на кръв по време на сексуална стимулация, което води до колебания на налягането в кавернозните тела. Например, пълната липса на ерекция може да показва сериозен съдова патология, само относително добра ерекция, която изчезва при coital търкания могат да бъдат по-малко тежка проява на съдово заболяване. В последния случай може да се обясни синдром импотентност "открадне" тазовите съдове. Ако притока на кръв в илиачната артерия ограничен и вътрешните половите органи артерии са запушени, има преразпределение на кръвния поток в съдове с набраздена мускулна с по-малко съпротивление. Такива контейнери са на разположение в седалищните мускули, снабден с големи горните и долните седалищните артерии, които са клонове на вътрешните половите органи и илиачните артерии. В клиничната практика, преразпределението на притока на кръв в натоварването се нарича "тазовата крадат синдром". Тя може да се прояви изчезване на ерекцията по време на активни coital търкания.

неврогенен импотентност. Неврогенните фактори могат да нарушат Метод възникването и поддържането на ерекция. Появата на ерекция чрез използване на 3 големи неврологични механизми. Основната еферентните път на механизъм ерекция - парасимпатиковите тазовите висцерални нерви. Тя започва в intermediarno-латерална сакралните части от сегменти (S2, S3 и S4) и завършва на гръбначния мозък в кръвоносните съдове на кавернозното тяло. Очевидно, има предганглионарни нервни влакна, които са медиатор ацетилхолин и постганглийния влакна, медиатор на което е известно. Изследванията в тази област е в ход, и че е възможно, че вазоактивни чревни полипептиди играят съществена роля в преразпределението на притока на кръв в кавернозните организма от действието на тазовите висцерални нерви. Заболявания на тези нерви (хирургична травма, диабетна автономна невропатия), както и патология Cauda Equina или сакрален гръбначния мозък може да доведе до разрушаване и преразпределение на притока на кръв към недостатъчно налягане в кавернозните тела.

Второ, аферент път е представено чрез соматична половите органи нерв. Тя започва с рецепторите на кожата на гениталиите, преминава към сакралните сегменти S2, S3 и S4 и се издига през възходящи пътища на гръбначния мозък, образувайки синапса в кортико-медуларен съединение и таламуса. Това завършва в обратна първичен кортикалната област наблюдение анализатор. Стойността на този път, за нормалното функциониране на репродуктивната система, показана на експериментални и клинични проучвания. Патологията на нервната механизъм може да доведе до невъзможност за запазване на ерекция време на полов акт.

Многобройни нервни пътища образуват една трета, кортико-опашен еферентните път. Експериментални изследвания в тази област са идентифицирани най-важните области на мозъка, които контролират ерекция: perediemedialnuyu на хипоталамо паравентрикуларното ядро, междинен преден мозък сноп, с права гирус, прозрачни дял mamillyarnotalamicheskie пътеки, кингулата гирус и хипокампуса. Церебрални импулси от тези и други начини да преминават през средномозъчно субстанция нигра да вентролатералното части на мозъка. След надолу пътеки информация се предава към сакралните парасимпатиковите ядрата на гръбначния мозък. По този път от ерекции централните контрол. Патология kortikosakralnogo еферентните път (множествена склероза, сирингомиелия, трансверзален миелит, черепна травма) може да повлияе неблагоприятно на проводимост висцерални парасимпатиковите нерви и тазови наруши способността да ерекция.

Редица изследователи предполагат, че механизма на ерекцията включва thoracolumbar симпатичен ганглии. Въпреки това, последните клинични наблюдения и експериментални изследвания са показали, че симпатичната багажника участва в механизма за регулиране на еякулация, но не получи ерекция. Обикновено, пациенти с рак на тестисите, които по време на радикал ретроперитонеална лимфна дисекция. премахнете verhnepoyasnichnye симпатични ганглии запазват способността да се получи ерекция.

Импотентността ендокринна произход. Аномалии на хипоталамус - хипофиза - половите жлези, и други ендокринни системи могат да влошат способността да получите ерекция и поддръжка. Патофизиологичен механизъм на този вид импотентност не е проучена. В момента не е ясно как патологията на ендокринната система се отразява на притока на кръв към кавернозните тялото или местно преразпределението на притока на кръв. От друга страна, централната контрол механизъм либидото определено определя ендокринни фактори. Намалено либидо е най-характерната черта на двете хипогонадизъм и хиперпролактинемия. Смята се, че причините за импотентност ендокринна произход следва да включват и хипертиреоидизъм и повишено съдържание на ендогенен естроген.

Импотентност, причинени от психологически причини

Основната причина за дефектна ерекция може да бъде "психологически фактори. Въпреки това, при мъже с еректилна дисфункция често се наблюдава промяна в психиката. Въпросът е в какви случаи те са причината, и обществеността - в резултат на импотентност. Често за отличителни първични и вторични психологически фактори за еректилна дисфункция бъдат взети задълбочен психологически тестове.

Физическата основа на импотентност, причинена главно от психологически фактори, не е достатъчна стимулация на кортико-свещен начин. Тя може да се дължи на много фактори, по-специално на въздействието на симпатиковата хиперстимулация в резултат на тревожност, депресия, чувство на агресия или вина по време на сексуална стимулация.

Други причини за импотентност

Този раздел не обсъжда механични фактори, като например болест на Пейрони, частична или пълна penectomy и такива вродени дефекти на пениса, и двете се изразяват и еписпадия mikrofalliya.

Известно е, че много лекарства, главно антихипертензивни средства, може да доведе до импотентност. механизъм импотентност, свързани с лекарства, maloizuchen- появи той включва и двата централни и периферни ефекти. Възможни периферни ефекти включват директни действия блокиране невротрансмитерни време на тазовото нервно стимулиране и генерализирана намаляване на системното кръвно налягане и перфузия. Дори незначителни стеноза на съдовата легло поток адекватна кръв към кавернозен тялото става възможно само при повишена системна налягане. Поради това, някои пациенти "нормални" ерекцията се появяват само при прекратяване на антихипертензивни медикаменти, както и на фона на контролирана хипертония - дефектен ерекция. Въпреки това, често има по-сериозно запушване на съдове, в които въпреки премахването на антихипертензивна терапия, ерекция не е напълно възстановен. Това може да се дължи на странични ефекти dihlortiazida на сексуалната функция.

Видео: Елена Malysheva. Митове за импотентност