Лечението на псориазис - псориазис

Общите принципи за лечение на псориазис

лечение на псориазис включва области 3:
възпалително terapiyu-
симптоматично terapiyu-
инхибиране на пролиферация и диференциация на кератиноцити.
Изборът на лечението зависи от формата, етапи на процеса, както и наличието на усложнения, свързани заболявания.

вулгарен псориазис

В напредналите стадии на болестта, лечението започва с детоксикация и противовъзпалителна терапия.

Лекарства по избор средства:
Нишесте разтвор / капково
в 400.0 мл / ден през ден, курс на инжекции от 4-5 +
Калциев глюконат, 10% разтвор, т / о, 10.0 мл ежедневно или през ден, в продължение на курс от 10 инжекции или натриев тиосулфат, 30% разтвор, т / т, 10.0 мл ежедневно или през ден, в продължение на курс от 10 инжекции. Тези лекарства могат да се редуват.

Алтернативни лекарства:
Магнезиев сулфат, 25% разтвор, о / m
10.0 мл дневно, курс от 10 инжекции.

Когато наличието на изразен сърбеж използва антихистаминови средства (симптоматична терапия):
Клемастин в 2 г 1 мг / ден,
10 дни или 10 мг mebhydrolin навътре 3 г / г
10 дни или 25 мг Chloropyramine в 2 г / г, 10 дни.

Системните ретиноиди са определени за обща тежък псориазис с PASI индекс стойност повече от 20 точки или неефективността на други лечения:

Видео: Псориазис? Хранене диета при псориазис, предизвиква симптомите, лечението на псориазис. Усложнения на псориазис!

Ацитретин навътре 10-50 мг 1 г / г 4 - 12седмици (поддържаща терапия на разположение до 6-8 месеца). На всички етапи на заболяването е ефективен фототерапия:

SFT (лечение среда вълна ултравиолетова радиация с дължина на вълната 280-320 нм) 3-5 п / седмица, за курс или процедури 20-25
UE UVB терапия (терапия теснолентов ултравиолетово лъчение с дължина на вълната 311-313 нм) 3-5 п / седмица, за курс или процедури 20-25
FHT (лечение с дълги вълни на ултравиолетова радиация с дължина на вълната от 320-400 пМ в комбинация с фотосенсибилизатори furokumarinovyh) 3-4 п / седмица, за курс или процедури 20-25 UFAV терапия (съпътстващо среда за дълги вълни на ултравиолетова терапия) 5 стр / седмица, за курс или процедури 20-25 BFHT (balneofotohimioterapiya) - терапия дълговълнова ултравиолетова радиация с дължина на вълната от 320-400 пМ) се използва като фотосенсибилизатори furokumarinovyh бани, 3-4 P / седмица, за курс на лечение 15-20.

Като се използват фотосенсибилазатори:
Izopimpinellin / бергаптен / xanthotoxin в 0.8 мг / кг веднъж на 2 часа преди облъчване или 0.3% разтвор локално 20 минути преди облъчването или метокссален навътре от 0,6 мг / кг веднъж на 1,5-2 часа преди облъчване или локално под формата на разтвор в продължение на 20 минути преди облъчването.
Ефективно използване на FHT в комбинация с ретиноиди (Fe-пуф терапия, клас А) или Хепатопротектори:
Фосфолипидите са от съществено значение в 600 мг 3 / ден, 30 дни или / 5 мл (разредени в автоложна) дневно, курс на 5-10 администрации.

Цитостатици показва неефективността на други терапии, злокачествен тежък псориазис:

Метотрексат / m 1 р 10-30 мг / седмица 3-5 седмици, или в рамките на 2.5 мг три пъти с интервал от 12 часа седмично, 4-5 седмици. Метотрексат се използва под контрола на броя на червените кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта. В допълнение към лекарства за системно лечение е много важно лекарства място за локално приложение, което зависи от процеса.

В прогресивна фаза прилага безразличен, омокрящи агенти, засягащи кожата и мехлеми, съдържащи кортикостероиди: Бетаметазон локално р 2 / ден, или 2-4 седмици
Бетаметазон / салицилова киселина е локално р 2 / ден, или 2-4 седмици
Хидрокортизон бутират локално р 2 / ден, или 2-4 седмици
Клобетазол локално р 2 / ден, или 2-4 седмици
Мометазон фуроат локално 1 г / г
2-4 седмици или локално триамцинолон 2 г / г
2-4 седмици или флуоцинолон ацетонид локално
2 г / г, 2-4 седмици, или локално Флутиказон пропионат
2 г / г, или 2-4 седмици салицилова киселина 2% маз, локално р 2 / ден, или 2-4 седмици активиран цинков пиритион, 0.2% или 2% спрей крем локално 2-3 р / г 5 седмици.

Видео: Как да се лекува псориазис у дома? Псориазис лечение у дома!

Стационарната и ретроградно стъпка мехлеми висока концентрация с кератолитично и усвояването ефекти:

Birch катран, 5-10 %% мехлем, локално
2 г / г, или 2-4 седмици
Дитранол, 0.5% маз, локално 1 г / г
в продължение на 1-2 часа (след което се промива с вода), или
Калципотриол 0.005% мехлем, или
0.005% разтвор или около 0.005% крем локално р 2 / ден, или 4-8 седмици
Нафталан масло, 5-10% маз, локално р 2 / ден, или 2-4 седмици
Салицилова киселина, 2-10% маз, локално р 2 / ден, 2-4 седмици. Количеството на мехлем или крем калципотриол не трябва да превишава 100 г / седмица във връзка с възможно geperkaltsiemii на развитие. Дитранол се използва само за ограничен етап стационарни плаки.

ексудативна псориазис

Детоксикация, противовъзпалително и симптоматична терапия
извършва за общите принципи (вж. "Вулгарен псориазис").

системни ефекти на ретиноиди са определени след детоксикация и противовъзпалителна терапия, обхващайки ексудативни общи прояви с тежък псориазис с PASI индекс стойност повече от 20 точки: A Ацитретин навътре 10-25 мг 1 т / ден, 4-8 седмици.

фототерапия:
Re-пуф-терапия с ацитретин
(10-25 мг / ден) № 20-30 или 20-25 или SFT № FHT № 20-30 или 20-25 или UFAV № BFHT № 20.

Важно за клиничната практика има комбинация от свойства на стероид и салицилова киселина, която се осъществява в мехлем Elokim S. мометазон фуроат 0.1% и 5% салицилова киселина осигури тази нова комбинация от безопасно и бързо клиничен ефект в различни форми на псориазис. Според руски мултицентрови проучвания, намаляване на PASI резултати за 3-те седмици на лечението Elokomom С е в обхвата от 60-75%, и DISHS намалява през този период от повече от 5 пъти. Обща клинична ефикасност Elokoma С в ремисия, подобряване и значително подобрение на всички пациенти бе на ниво от 84%.

С неефективността на други лечения прилагат цитостатици (степен В, виж. "Вулгарен псориазис").
Лечение PM достъпна (схеми LE и нива на лечение) не се различава от това в вулгарно псориазис (дитранол освен че не се прилага).

еритродерма

Disintoxication, противовъзпалително и симптоматична терапия се провежда в съответствие с общите принципи (вж. "Вулгарен псориазис").
Основната значение е лекарствената терапия, потискане на пролиферацията и диференциацията на кератиноцити: Ацитретин в 10 -30 мг 1 г / г
6-12 седмици iliMetotreksat / m 1 р 10-30 мг / седмица 3-5 седмици, или в рамките на 2.5 мг три пъти с интервал от 12 часа всяка седмица, 4-5 седмици, или циклоспорин А орално или / в 2,5 5 мг / кг р 1 / г 6 седмици.

Видео: Лечение на псориазис

фототерапия:

FHT № 20-30 или 20-25 BFHT № табуретка или Fe-терапия с ацитретин (10-30 мг / ден) № 20-30.

В екстремни случаи може да извършва GCS терапия е системен:
Бетаметазон (динатриев фосфат 2 мг / дипропионат 5mg) / m 1 на всеки 7-10 дни за 1-3 курс на приложение.

Локално прилага 1-2% салицилова мехлеми и мехлеми, съдържащи кортикостероиди (степен D, вж. "Вулгарен псориазис").

палмоплантарис псориазис

Ацитретин навътре 10-35 мг 1 г / г, от 6-12 седмици.

фототерапия:
FHT (перорално приложение или външно приложение на фотосенсибилизатор) № 20-30 или 15-20 BFHT № табуретка или Fe-терапия с ацитретин (25-30 мг / ден) № 20-30.

В присъствието на изразено пилинг се използва:
Салицилова киселина, 5,2% унгвент, локално р 2 / ден, 2-4 седмици.

При енергично сърбеж, присъствие на ексудация, ярки хиперемия, мехлеми, съдържащи само кортикостероиди (виж "Вулгарен псориазис."), Комбинирани мехлеми и производни на витамин D3:
Бетаметазон / салицилова киселина
локално р 2 / ден, или 2-3 седмици Бетаметазон / флуоцинолон ацето-NID / гентамицин / салицилова киселина е локално р 2 / ден, или 2-3 седмици Калципотриол 0.005% мехлем, локално
2 г / г, 4-8 седмици или флуметазон пивалат / бреза катран локално р 2 / ден, или 2-3 седмици флуметазон пивалат / салицилова киселина е локално р 2 / ден, 2-3 седмици.

Палмоплантарна псориазис пустулозен

Лекарства по избор средства:

Ацитретин навътре 10-25 мг 1 г / г, от 6-12 седмици.

фототерапия:
Re-пуф Therapy номер 20-30.

Алтернативни лекарства: Метотрексат / м 1 р 15-25 мг / седмица 3-5 седмици.

Локалните мехлеми, съдържащи кортикостероиди (вж. "Вулгарен псориазис").

Генерализиран пустулозен псориазис

Лекарства по избор средства:

Ацитретин навътре 10-25 мг 1 г / г, от 4-12 седмици.

Алтернативни лекарства:

Метотрексат / m 1 р 15-25 мг / седмица 3-5 седмици.
Локално прилага индиферентни кремове и салицилова киселина:

Салицилова киселина, 2,1% унгвент, 2 / ден, 2-4 седмици.

псориазис гънки

фототерапия:
Хидротехническия факултет № SFT № 15-20 или 20 или 20 или NC UVB №

UFAV № 20 или 15 BFHT №.

Ефективно комбинация с фототерапия Хепатопротектори:
Фосфолипидите са важни в / 5 мл (разредени в автоложна) дневно, курс на 5-10 администрации.

Локално прилага мехлем комбинират и производни на витамин D3:
Бетаметазон / клотримазол / gentami-
Ching р 2 / ден, 2 седмици или калципотриол 0.005% мехлем, 2 / ден, 4-6 седмици.

точковиден псориазис

В присъствието на фокус инфекция е показано получаването на антибактериални средства (подбор на лекарството и продължителността на лечението се извършва, като се вземат предвид естеството на инфекциозната болест) (клас В).

Disintoxication, противовъзпалително и симптоматична терапия се провежда в съответствие с общите принципи (вж. "Вулгарен псориазис").

фототерапия:
SFT № 15-20 или 15-20 или FHT № UFAV № 20 или NC 20 или UVB № BFHT № 15-20.

Локално прилага салицилова киселина:
Салициловата киселина 2% маз, 2 / ден, 2-4 седмици.

Псориазис на скалпа

Фосфолипидите са важни в / 5 мл (разредени в автоложна) дневно, курса на приложение ± 5.10
Ацитретин в 25 1 мг р / ден, 4-8 седмици.
Pharmacotherapy може да се комбинира с фототерапия:
LFHT - местно FHT с външно или перорално приложение на фотосенсибилизатор, 3-4 п / седмица, № 15-25 или 20 или SFT №
Re-пуф-терапия с ацитретин номер 20-25.

антихистамини (cm ". Вулгарен псориазис"), показана на значително сърбеж.

Локално прилага мехлем в комбинация с лосиони, спрейове и шампоани: салицилова киселина 2% маз, 2 / ден 2-4 седмици
Бетаметазон / салицилова киселина (500 мг / 20 мг в 1 мл), лосион, 1-2 P / ден до клинично подобрение или
Калципотриол 0.005% лосион
1-2 P / ден до клинично подобрение
Пиритион цинк активиран,
0.2% аерозол, 1-2 P / ден до клинично подобрение
Пиритион цинк активиран,
1% шампоан 1-2 P / ден до клинично подобрение или
Калципотриол 0.005% шампоан
1-2 P / ден до клинично подобрение или
Кетоконазол 2% шампоан 1-2 P / ден до клинично подобрение или
Каменовъглен катран 0.5% шампоан, локално 1-2 стр / ден до клинично подобрение.

Оценка на ефективността на лечението

Критерии на ефикасността на лечението е намаляване или пълна регресия (клинична ремисия) псориатични лезии. Значително подобрение характеризира лезии регресират 75% или повече. Чрез подобряване на разбирането регресирала 50-75% от псориазисни лезии.

Усложнения и странични ефекти от лечението

Странични ефекти ацитретин: симптоми на хипервитаминоза А (сухи мукозни мембрани, хейлит, напукани устата ъгли, конюнктивит, функционални повишени чернодробни ензими и плазмените триглицериди). Промените са дозозависими и обратими. Хронична ацитретин администрация (над 1 година) може да предизвика болка в костите, мускулите, хиперостоза и калцификация на тъканите. При получаване на ацитретин при жени в детеродна възраст, период контрацепция трябва да бъде най-малко 2 години в резултат на дългосрочно натрупване в кръвта на лекарството и възможен тератогенен ефект върху плода.

Страничните ефекти на метотрексат: анемия, левкопения, тромбоцитопения, гастроинтестинално кървене, остра бъбречна недостатъчност и т.н. Лекарството не трябва да се прилага при пациенти в амбулаторни условия, както изисква постоянно наблюдение на кръвното формула и общото състояние.

Продължителното прилагане на неконтролирано мехлеми, съдържащи кортикостероиди, атрофия на кожата може да се развие, синдром на Кушинг.
във връзка с възможното развитие на атрофия на кожата.
Използване на системни кортикостероиди в неусложнени форми на псориазис нецелесъобразно във връзка с временен ефект и възможно превръщане в тежки форми на заболяването.
Едновременната употреба на тетрациклин и ацитретин води до увеличаване на вътреочното налягане.
Използването на фотосенсибилизатори, последвано от ултравиолетово облъчване при пациенти с повишена чувствителност, рак на кожата или катаракта, е противопоказано.

перспектива

Относително благоприятно. Псориазис трае с години, с обостряния и ремисии.

Грешки и неразумно назначаване

Не се препоръчва едновременното определяне на две хепатотоксични лекарства, например ацитретин и метотрексат.
Не се препоръчва присвоите метотрексат, така и на циклоспорин се дължи на развитието на тежка имуносупресия.
Не препоръчваме прилагането на мехлеми, съдържащи флуорирани кортикостероиди по лицето.