Профилактика и лечение на - висцерална лайшманиоза (кала-азар)

Лечение.

Като се има предвид продължителността на лечението, необходимостта за парентерално приложение на лекарства, ежедневно и постоянно наблюдение на ефективността на лечението, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани, дори и с задоволително здравословно състояние. Те могат да бъдат поставени в общите отделенията, но трябва да бъдат изолирани от ostrolihoradyaschih, септична и други пациенти, които биха могли да бъдат причина за пациенти с лайшманиазис различни допълнителни инфекции и усложнения (не забравяйте, те са драстично намалени реактивност).
Трябва да зададете suralimentation с достатъчно количество протеини и витамини, както често немощните пациенти.

Причинно-следствена лечение.

За лечение на всички форми на висцерална лайшманиоза лекарства, използвани петвалентен антимон. Изборът на наркотици зависи преди всичко от областта, където е възникнала инфекцията.
Pentostam (натриев stibogluconate) е най-ефективен за лечение на пациенти в Азия, англоговорящите страни в Африка и по-голямата част на Европа. Получаването се извършва в разтвор, съдържащ 100 мг петвалентен антимон в 1 мл. Дневната доза - 20 мг / кг (максимална дневна доза не трябва да надвишава 850 мг). Курсът на лечение - 20 дни, ако е необходимо (това често се случва при лечението на пациенти в Африка и Европа) курс на лечение може да бъде удължен до 30 дни.
Лекарството може да се прилага интравенозно и интрамускулно (интрамускулни инжекции са болезнени). Интравенозно приложената по-добре бавно в 5% глюкозен разтвор в съотношение 1:10. Възможни странични реакции - гадене, неразположение, летаргия (особено с увеличаване на дневната доза от повече от 20 мг / кг), мониторинг ЕКГ се изисква (най-малко 2-3 пъти седмично), защото пациентите могат да се идентифицират различните промени ЕКГ (най- характеристика - удължаване на интервала). Ако тези промени са с непостоянен (често с прекъсвания) в природата, въпросът за прекратяване на причинно-следствена лечение се не слагам. Но смъртта е описана във фонов режим на терапията.
Glyukantim (меглумин антимонат) е по-ефективна при лечението на пациенти от Новия свят, френскоговорящите страни в Африка и Европа.
Дневният режим на дозиране, начин на приложение, продължителността на курса, възможни нежелани реакции са същите, както в pentostamom на лечение.
Но в 1 мл (glyukantima), съдържаща само 85 мг петвалентен антимон.
Дозите (pentostama и glyukantima) може да бъде увеличен до 30 мг / кг на ден, и продължителността на лечението на 90 дни 60 -до при слабо лечими, или в случай на повтаряне. Но в същото време значително се увеличава вероятността от възникване на нежелани реакции.
В случаите, в които са устойчиви на стандартното лечение, е възможно да се отговори на препоръките за използване на пентамидин на наркотици. Това е доста ефективен, но с висока токсичност, честотата на нежелани реакции и усложнения строго ограничение на използването му.
Аз не отговаря на очакванията на алопуринол, които се опитаха да назначи във връзка с основните лекарства за лечение на огнеупорни и рецидивиращи форми.
Най-ефективно лечение за устойчиви форми оказа амфотерицин В.
Лечение на тази подготовка започва с дневна доза от 0.1 мг / кг, постепенно (всеки 2 дни) повишаване на дозата (до дневна доза от 1 мг / кг), максималната 1-2 разбира доза от лекарството се прилага чрез бавна интравенозна инжекция през ден 5% разтвор на глюкоза. Амфотерицин В е токсичен, но за съжаление не алтернатива.
По време на лечението, трябва да много внимателно следи бъбречната функция (креатинин, урея, дневното количество урина). Постепенното увеличаване на урея и креатинин - индикациите за абстиненция. Понякога по време на лечение с амфотерицин В може да се наложи да назначи антихистамини, кортикостероиди (преди всяка инфузия) и хепарин.
Възможни странични ефекти и усложнения - гадене, повръщане, чревни колики, сънливост, главоболие, нефротоксичност, флебит в мястото на инжектиране. Постепенното увеличаване на дозата, за да се намали честотата на усложнения.
За лечение на лайшманиоза и използва solyusurmin вътрешен препарат (натриева сол на комплексно съединение на петвалентен антимон и глюконова киселина). Лекарството може да бъде приложен интравенозно, интрамускулно и подкожно (рядко). Предпочитание се дава на интравенозно приложение, дневната доза на пациент, подложен на 2 дози под формата на 5% -ен разтвор. В ранните дни на дневна доза 0.03-0.05 г / кг, се увеличава постепенно до 3-4-ия ден е 0.1 - 0.15 гр / кг и остава на това ниво до края на лечението, която трае 20-22 дни.
Функция дозата solyusurmina 1,4-1,6 г на 1 кг от теглото на пациента. Възможни усложнения - гадене, повръщане, колапс, кожен обрив, болки в ставите.
Лекарството е противопоказан при остър кахексия, остри заразни заболявания neleyshmanioznoy природата.
Пациенти с postleyshmanioznymi leyshmanoidami кожата се третира със същите лекарства, по същия начин, въпреки че ефектът на лечението е по-малко. Понякога лечението трябва да се извършва под формата на периодични цикли в продължение на много месеци.
Той подобрява ефективността Antileishmaniasis лекарства се прилагат едновременно и интерферон. С значителна анемия препоръчва odnogruppnoy преливане на кръв или пакетирани червени кръвни клетки. В случай на опасност или бактериални усложнения посочено антибиотици.
Splenektomsh - операция отчаяние. Той се използва, когато параметрите на хематологични достигне критични стойности, както и всички други лечения (химиотерапия) не са ефективни. След спленектомия, на броя на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки относително бързо се връща към нормалното, но при пациенти с повишен риск от интеркурентни заболявания. Особено трудно те се случват пневмококова пневмония и малария, които често са причина за смъртта. Ето защо преди операцията е препоръчително да се ваксинират пневмококова ваксина, както и лица, живеещи в маларийни зони - химиопрофилактика на маларията. Спленектомията не изключва специфична терапия в пълен размер.

признаци на възстановяване:

1. нормализация (устойчиви) телесната температура;
2. вид на апетит, наддаване на тегло, намаляване (изчезване) бледност;
3. Нормализиране (или рязко намаление) на черния дроб и далака размер;
4. нормализиране на хематологичните параметри;
5. значително намаляване на нивото на гама-глобулин в кръвния серум, повишени нива на албумин (В този контекст става отрицателен тест formolovaya);
6. по-късна дата - появата на положителен кожен тест.

Много информационен гръдната пункция: При възстановяване на костния мозък, когато amastigote не се засича. Идентификация дегенеративно amastigote не може да се говори за възстановяване, тъй като след прекратяване на лечението, те могат лесно да се превърне в оригинала.

Редът на изписване от болницата.

Пациентът може да се запише в края на курса на лечение и постигане на желания терапевтичен ефект. Наблюдение на оздравяващи пациенти трябва да продължи 6-12 месеца, а понякога и повече, тъй като далечна като възможни рецидиви.

Предотвратяване.

Общо превенция - откриване и лечение на хора, унищожаване на болни бездомни кучета и други животни, заразени, лечението с местообитания репелент против комари, защита на домовете от комари с помощта на мрежи.
Специфична профилактика - се развива.