Жълта треска

Жълта треска - остра инфекция, която в най-тежките форми придружен от треска, жълтеница, протеинурия и кървене.

Комарите са носители на вируса. Намерено в Южна Америка и Африка. Разграничаване две форми: епидемията и ендемична. Сезонни епидемии в градовете, разположени в климатичен пояс на Европа и Америка се срещнаха преди 1900 г. на Запад, Централна и Източна Африка, епидемията е все още там.

етиология

вируса на жълтата треска служи като прототип за рода флавивирус, включени в семейството Flaviviridae. Вирион условие superkapsidom съдържа едноверижна РНК и с диаметър от 30-50 пМ. Вирусът се разпространява сред животните. Веднъж, в 1600 година, вирусът е бил въведен в тропическа Америка с африкански роби, което доведе до огромни епидемии от жълта треска, които вилняха по крайбрежието и поречията на океана до XX век., Когато е бил открит вирусът, разследван неговото обръщение в градски и природен огнища, както и за разработване на ваксина и анти-комари мерки.

епидемиология

Хора и други примати, заразени от ухапване от комар. След инкубационен период от 3-6 дни вируса появява в кръвта, може да зарази други комари. Вирусът се размножава в червата и влиза комари слюнчените жлези, а след това комара могат да предават вируса. В градските центрове на пътя на движение на жълти вирусни треска хора - е човек на комар, и природен огнища от комари маймуна джунглата маймуна. Класически епидемия от жълта треска в САЩ, Южна Америка, Карибите и някои части на Европа има характер на града. Африкански епидемия в нашето време, също предимно градско. В колониалните времена честотата сред бели възрастни беше високо, безсимптомни инфекции се срещат в тази възрастова група е рядкост. При деца, жълта треска се среща по-лесно съотношение на броя на асимптоматични инфекции сред случаите с клинични прояви на инфекция е по-голяма от 2: 1. В районите, където чести появи на градския жълта треска, децата се разболяват най-вече защото повечето възрастни са имунизирани. В Западна Африка, процентът на инфекцията е най-висок по време на дъждовния сезон - от юли до ноември. Важен фактор за появата на някои ракети - миграцията на работници без имунна защита в ендемични райони.

В тропическите гори на наличието на вируса на жълта треска се поддържа от циркулиращ между маймуни и комари, които се размножават в дупки в дърветата (Haemagogus- в Централна и Южна Америка, Aedes africanus- в Африка). В Северна и Южна Америка, по-голямата част от случаите - мъже, които работят в гората и са изложени на ухапвания от заразени комари. В Африка, вирусът се разпространява в влажни савана и преходни зони на савана, където друг вид комар Aedes, размножаване в дупки в дърветата, предава вируса между маймуни, от маймуни за хората и между хората.

патогенеза

Следващите патологични промени са наблюдавани в черния дроб:

Видео: жълта треска патоген епидемиология, клиника, ваксинации

• коагулация некроза на хепатоцитите главно в централните части на чернодробните лобули и частично около областта на централната и портални вени;
• дегенерация на хепатоцитите с образуването на еозинофилни клетки Kaunsilmena;
• мастна дегенерация;
• минимално маркирани възпаление.

В бъбреците откриване на остра тубуларна некроза. В сърцето има дегенерация на мускулните клетки и мастни инфилтрация. В мозъчния оток може да бъде открит и петехиални кръвоизливи. Преки щети на вируса на черния дроб води до нарушаване на неговите синтетични и детоксикация функции - това е основният патогенетичен нарушението, когато жълта треска. Смята се, че причината за кървене е намаляването на синтез на витамин К-зависими коагулационни фактори. Бъбречната дисфункция, свързана с хемодинамични фактори (prerenal бъбречна недостатъчност, което води до остра тубуларна некроза).

симптоми

В Африка, често са асимптоматични, безплодни форми bolezni- според някои проучвания, че заболяването е по-мек при деца. Неуспешен форма на жълта треска, проявява повишаване на телесната температура, главоболие диагностицира само по време на епидемия.

Класически жълта треска започва с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие, болки в лумбосакралната област, миалгия, загуба на апетит, гадене и повръщане. На физическа проверка, на ранен етап на заболяването, когато вирусът се намира в кръвта, показва остра слабост, конюнктивална хиперемия, зачервяване на лицето и шията, червено върха на езика и относителна брадикардия. След 3 дни може да се получи преходно подобрение, но след 6-24 часа, температурата се повишава отново, се появи повръщане, болка епигастриума, жълтеница, дехидратация, стомашно-чревни кръвоизливи и други прояви на кръвоизлив, албуминурия, хипотония, признаци на бъбречна недостатъчност, делириум, конвулсии и кома. На смърт може да се случи седмия ден. В тежка смъртност наближава 50%. Няколко пациенти, които са оцелели в острата фаза на болестта в бъдеще страдат от бъбречна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Лабораторни изследвания показват, левкопения, удължаване на времето на съсирване, PT и АРТТ, тромбоцитопения, хипербилирубинемия, повишена активност на трансаминази в кръвта, албуминурия, и азотемия. При тежки случаи, хипогликемия развива ..

диагностика

Жълта треска е заподозрян в постоянен жител на ендемичен район, адресирано заради висока температура, главоболие, повръщане, миалгия и жълтеница, както и да посещават без имунна защита, посети в ендемичен район в рамките на 2 седмици. преди появата на споменатите симптоми. Клиничната картина на жълта треска е много подобен на формуляра за хеморагичен на тропическа треска. За разлика от вирусен хепатит, жълтеница с жълта треска се появява след 5 дни от висока температура, често придружени от тежка слабост. Лека форма силно наподобява тропическа треска, и е неразличима от много други инфекции. В тропиците, има следните заболявания, придружени от жълтеница и треска: малария, хепатит, пристъпно треска, лептоспироза, коремен тиф, rickettsioses някои системни бактериални инфекции при сърповидна клетъчна криза болка анемия, Треска от долината Рифт, крим-конго хеморагична треска и други. В огнища на случаите, жълта треска с тежка стомашно-чревно кървене винаги се случи.

Видео: 12.05.2015. Falimonova IV Жълта треска.

Крайният диагностика се прави след откриването на вируса или антиген в кръвни проби, взети по време на острата фаза на болестта, или антитела на вируса. Най-информационен тип ELISA антитяло М. За откриване на вируса в кръвта е взета от първите 10 дни от началото на симптомите, се съхранява при много ниска температура (-70 ° С) и се транспортират върху сух лед. възстановяващ серум се изследва чрез конвенционални методи. Медицински персонал, който работи с кръвни проби, взети по време на острата фаза, трябва да се внимава да не се получи заразен. В случай на смърт диагноза на базата на изолиране на вирус от чернодробни или кръвни клетки Kaunsilmena открити в чернодробната тъкан и идентифициране на антиген на вируса или на вирусния геном в чернодробната тъкан.

лечение

Стая, която се съдържа на пациентите, трябва да бъдат защитени от проникване на комари, ако е необходимо комарници използвани. Виремия се поддържа за период от фебрилно заболяване. Специфично лечение за жълта треска не е разработен, така че медицинските грижи е да поддържа физиологичното състояние:

• намаляване на телесната температура с помощта на студени rubdowns и дестинация ацетаминофен;
• Компенсация енергичен загуба на течност поради глад, жажда, повръщане или плазма изтичане;
• възстановяване на алкално-киселинното равновесие;
• редовно хранене, за да се намали тежестта на хипогликемия;
• отхвърляне на лекарства, които са или метаболизирани от черния дроб, или са токсични ефекти върху черния дроб, бъбреците или на централната нервна система.

усложнения

Острата период на жълта треска, може да бъде усложнена от масивно кървене, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност. Когато кървене показано преливане на прясна кръв или прясна плазма, по избор с тромбоцитната маса. При бъбречна недостатъчност може да изисква перитонеална диализа или хемодиализа.

предотвратяване

Безопасността и ефективността на жива ваксина на отслабен щам 17B доказано от време. След подкожно се инжектира 0,5 мл от него не по-късно от 10 дни преди пристигането в ендемични областта на жълта треска. Ваксинацията е предназначен за всички туристи, посещаващи ендемични райони в Южна Америка и Африка, но във всеки случай е необходимо да се вземе предвид продължителността на престоя, специфичен маршрут, както и рисковете, свързани с фактори на околната среда, както и професията. Ваксинацията може да не е задължително за лица, пътуващи от страни с ендемични огнища в страната, с население податливи на тази инфекция (например, от Южна Америка до Индия). Като цяло, страните, които са установени на задължителна ваксинация срещу жълта треска за пътници, които не издават визи без валидно свидетелство за имунизация. Сертификатът за международен ваксинация е валидна в продължение на 10 години, въпреки че имунитетът продължава най-малко 40 години, а вероятно и за цял живот.

Видео: В граничния Абхазия и Русия започнаха жълта треска

Противопоказания за ваксинация срещу жълта треска са имунодефицитни със симптоматична, тежка имуносупресия и алергия яйца (преди ваксинация могат да се извършват тестове на кожата да се изяснят тежестта на алергии). Ваксината не се препоръчва на бременни жени, въпреки отрицателното въздействие на това на плода е неизвестен. В много малки деца, в редки случаи, ваксина щам 17D може да предизвика енцефалит и смърт, така че ваксината не трябва да се прилага при деца под 4 месеца. (Почти всички неврологични усложнения са наблюдавани в тази възрастова група). безопасността на ваксината също е разпитан в напреднала възраст след няколко случая на смъртоносната болест са били докладвани, наподобяваща жълта треска в по-напреднала ваксинирани с щам 17D. Ваксинирането на деца 4-9 месеца. оправдано в случая на живи или пътуване в райони с известни или очаквани заболеваемост (например, в залесените площи на Амазонка). Ваксинирането на деца над 9mes. - стандартна препоръка преди да предприемат пътуване до ендемични зони.