Лямблиоза

Giardia lamblia (различни имена: G. Intestinalis и G. Duodenalis) - камшичести, който инфектира дванадесетопръстника и други части на тънките черва.

Проявите на инфекция са разнообразни - от асимптоматични колонизация на остра или хронична диария и малабсорбция. Глардиаза е по-често при деца. Разпространението на Giardia е висок в райони с лоша хигиена. Giardia е важна причина за заболеваемост в развитите страни, където тя се свързва с градските центрове за домовете за деца с умствени otstalyh- добавянето, Giardia lamblia причинява огнища с вода и храна чрез прехвърлянето. Особено опасно е Giardia lamblia за хора с недохранване, пациенти с определени имунни дефицити и кистозна фиброза.

етиология

Жизненият цикъл на Giardia SPP. Тя се състои от два етапа: трофозоити и кисти. Кисти диаметър от 8-10 микрона. За инфекция е поглъщане на кисти 10-100. В дванадесетопръстника, двама от всеки трофозоид кисти. Трофозоити колонизират дванадесетопръстника, където те са закачени, границата на четката на чревния епител и се размножават чрез разделяне на две. Трофозоид сълза-формованото тяло. В предната част на трофозоид съдържа два овални ядра, вентралната голям диск отзад от тях са средната извита тяло и четири чифта камшичета. Както трофозоид отделя от епител преминава през червата, е образуван от четири овални цистообразуващи ядра. Кистите са освободени в околната среда във фекалиите във водата може да остане жизнеспособен до един месец. Като правило, обичайната концентрация на хлор използва в дезинфекция на питейна вода, не засяга жизнеспособността на кисти.

Giardia щамове заразяване на хора, биологично различен това проучване доказва антигени, ДНК рестрикционен анализ, ДНК пръстови отпечатъци, електрофореза спектрален изоензим и импулсно електрическо поле. Разликите в клинични прояви и чувствителност към антимикробни агенти за различни щамове остават неизвестни.

епидемиология

Giardia се срещат във всички страни по света. Това е най-често срещаните чревни паразити, които се намират в медицински лаборатории. Giardia lamblia често причинява спорадично заболяване, но често действа както като причина за огнища, свързани с консумацията на замърсена питейна вода. разпространение Глардиаза е най-висок сред децата, и от юношеството намалява. Честота носител Giardia lamblia е 3-7%, но може да достигне 20% в южните райони, както и за деца под 36 месеца., Са в детски градини. Асимптоматичното превоз може да продължи няколко месеца. Предаване на Giardia lamblia често се случва при определени рискови групи, включително деца и служители в центрове за грижи за децата, физически лица, консумиращи замърсена вода, туристите, които посещават определени региони, гей мъже и хора в контакт с определени животни. Основният резервоар и разпределението означава Giardia, явно служи като Giardia lamblia кисти замърсени вода, но храна и възможно режим на предаване. Сезонният покачването на честота съвпада с лятната ваканция от водата. Това може да се обясни с широко разпространеното използване на ранното детство обществени плувни басейни, ниска инфекциозна доза и продължително освобождаване на кисти. Кисти на Giardia lamblia са сравнително устойчиви на хлориране и UV радиация, но надеждно инактивирани чрез варене.

Глардиаза разпространение и контактно-битова от, в райони с ниски хигиенни стандарти, чести контакти и fekalnooralnymi пренаселеността на населението. В детски градини разпространението на чревни патогени, включително и Giardia, допринася за повишена индивидуална чувствителност, липса на умения за ползване на тоалетна, голяма тълпа от хора и замърсяване на околната среда с изпражненията. Детски институции играят важна роля в разпространението на градския lyamblioza- така, честотата на вторични Глардиаза семейства инфекция достига 17-30%. Децата в предучилищна възраст могат да бъдат носители на кисти в няколко месеца.

Хуморални имунодефицитни включително обща променлива хипогамаглобулинемия и Х-свързана агамаглобулинемия, предразполагат към хронична Глардиаза клинични прояви, което показва важността на хуморалния имунитет при контролиране ламблиаза. Убедителни доказателства, че липсата на СПИН, или изолиран имуноглобулин А резултат в по-тежко или продължително времетраене ламблиаза, не. Giardia често се срещат при пациенти с муковисцидоза, вероятно се дължи на местни каузи, като например повишено количество слуз, които могат да попречат на действието на организма фактори дванадесетопръстника защита. Човешкото мляко съдържа глюкоконюгатите и секреторните IgA, които защитават бебета.

симптоми

Глардиаза инкубационен период е обикновено 1-2 седмици, но може да бъде по-дълго. Спектърът на прояви широк и зависи от взаимодействието на G. lamblia и микроорганизъм. След инфекция при деца може асимптоматични изолирани микроорганизми, остра инфекциозна диария и хронична диария, устойчиви гастроинтестинални симптоми, включително забавяне на растежа в повечето асимптоматични ламблиаза. Обикновено, инфекцията не се разпространява отвъд червата, но в редки случаи на Giardia могат да мигрират в жлъчните пътища или на панкреаса канал.

Инфекция с клинични прояви по-скоро характерни за деца, отколкото при възрастни. По-голямата част от тези пациенти са имали кратък период от остра диария, които могат да бъдат придружени от телесната температура нисък клас, гадене и загуба на апетит. По-малко получава пристъпно заболяване или продължително времетраене, характеризиращ се с диария, подуване и спазми болка, метеоризъм, неразположение, гадене, загуба на апетит и загуба на тегло. Първоначално столове воднисти и обилни, а след това тя се превръща мазнините, вонящ, много по-лек от водата. Кръв, слуз и бели кръвни клетки в изпражненията на разположение. малабсорбция експресиращи различни. Патологична стол могат да се редуват при запек. Неправилната абсорбция на захари, мазнини и мастноразтворими витамини надеждно доказани и може да доведе до значително намаляване на телесното тегло.

диагностика

Глардиаза трябва да се подозира в едно дете, което посещава грижи за деца в предучилищна възраст, както и всеки, който се свържете с болен или лямблиоза наскоро пътували в области с висока честота на лямблиоза, ако има по-дългосрочна диария, редуващи се диария, запек, малабсорбция, спазми болка подуване на корема и, забавяне или загуба на телесно тегло развитието.

Крайният диагностициране на ламблиаза се извършва след писмено доказателство за наличието на трофозоити, кисти или Giardia антигени в изпражненията, дванадесетопръстника съдържание. За използване диагноза може да бъде различен материал от стомашно-чревния тракт. За идентифициране трофозоити и кисти, използвани намазка микроскопия на изпражнения, включително след преработката на материала. Изпражненията не е необходимо да се изследват часа по-късно след изолиране или консервирани във флакони, съдържащи поливинилов алкохол или 10% формалин - както на тези вещества запазва морфологията на паразита. Тропозоити може да се намери в неоформен изпражненията в резултат на бързото му придвижване през червата, храносмилателния тракт е трофозоити нестабилна. Кисти са стабилни извън стомашно-чревния тракт и са инфекциозна форма.

Видео: Кога и как да се отнасяме лямблиоза? - Д-р Комаровски

Ако изпражнения изследване е неопределен, но съмнението за лямблиоза продължава, извършване на биопсия или аспириране на съдържанието на дванадесетопръстника, горната част на йеюнума. В родния полуфабрикати от прясно материал обикновено може да открие трофозоити. Биопсия се провежда за получаване на петна и тъканни срезове за откриване Giardia и други чревни патогени, както и за идентифициране на хистологични промени. Биопсия на тънките черва при пациенти с типична клинична картина, фекални отрицателни резултати, съдържанието на дванадесетопръстника и един от на рентгенови признаци на патология, като тънките черва подуване и разпределение на бариев суспензия като тест толерантност отделни патологични резултати skopleniy- не laktoze- секреторен имуноглобулин А gipogammaglobulinemiya- ахлорхидрия.

Медикаменти (антимикробни агенти, антиациди, антидиарични, лаксативи и клизми) правят трудно да се определи lamblia: те променят морфологията на паразита, или причината за временното му отсъствие в изпражненията. Изброените препарати имат приоритет за 48- 72 часа, докато събиране на изпражнения. Наличието на паразити също маскирани контрастни средства, такива като бариев сулфат.

Адекватност на фекална намазка микроскопия без обогатяване дава възможност за едно изследване за диагностициране на 70% от пациентите, два пъти - 85%, три пъти - повече от 90%. Сравнение на резултатите от стол микроскопия и аспират от тънките черва при пациенти с диария показа, че паразитите са открити в 50% от проби от изпражнения на пациентите, при които наличието на инфекция в тънките черва се потвърждава чрез изследване на аспират. Labs могат да намалят консумацията на реагенти и работен ден, ако те се комбинират проби с материал преди теста на Giardia (микроскопия или ELISA).

Опитите да се подобри диагностицирането включват използването на поликлонални антисеруми или моноклонални антитела срещу специфични антигени в ELISA или ССТ. При наблюдение на околната среда и използването на PCR системи, базирани на олигонуклеотидни сонди.

Видео: Giardia и лямблиоза - д-р Комаровски училище

Промените открити чрез радиография на тънките черва с разлика неспецифично - неравномерно уплътняване на лигавицата гънки. Броят на кръвните клетки обикновено е в нормални граници. Глардиаза не е съпроводено с еозинофилия.

лечение

Има няколко ефективни средства срещу лямблиоза: албендазолов, фуразолидон, метронидазол, паромомицинът и mepacrine. Понякога се използва единична доза от тинидазол. Възрастни Най-често предписваните метронидазол. Бебетата често фуразолидон предписани (по-малко ефективен препарат от метронидазол), защото е наличен в течна форма. Фуразолидон - единственото лекарство, чиято употреба, когато лямблиоза одобрен от FDA. Mepacrine (квинакрин) - евтино и ефективно лекарство. Albendazole, очевидно като ефективна наркотици като метронидазол, но по-малко вероятно да предизвика нежелани реакции при деца от 2-12 години. Освен това, албендазол действа много хелминти, което го прави подходящ за лечение на инфекции, причинени от множество чревни паразити. Паромомицинът, резорбируеми с аминогликозиди,-долу от другите на ефективността на лекарствата, но е препоръчително да се използва с лямблиоза по време на бременност (други тератогенни лекарства). В упорити случаи, комбинация от метронидазол с mepacrine.

предотвратяване

Методи подходящо пречистване източници публичен водни включват хлориране, утаяване и филтруване. За да се инактивира кисти на Giardia координация хлор изисква множество параметри, като концентрацията на хлор, вода рН, мътност, температура и време на контакт. Тези параметри не могат да се контролират по подходящ начин във всички градове и трудни за контрол в плувни басейни. Лица с диария, особено деца в пелени трябва да избягват плуване. Вие не може да се пие водата в зоните за отдих, както и непречистени води от плитки кладенци, езера, ключове, езера, потоци и реки.

Туристи, които пътуват в области с висока честота на ламблиаза се препоръчва да не се консумира достатъчно термично обработени продукти, защото при отглеждането им, промиване на препарата може да се използва или замърсена вода. Питейна вода може да се пречисти чрез филтър с диаметър на порите от 1 микрон или по-малко, и филтър за отстраняване на кисти Националната организация за здравето или чрез кипене (вода трябва да ври енергично в продължение на поне 1 минута). Лечение на вода с хлор или йод е по-малко ефективен, но може да се използва, ако има такива кипене или филтриране.