Болка след операция при деца

болка след операции при деца толкова често, колкото възрастните. Около 75% от децата се оплакват от болки в деня на операцията, а 17% казват, много болка на първия следоперативен ден.

Защо болката след неуспех операция се третира при деца? Има много причини, но четири от тях са добре известни и винаги присъства, независимо в коя съоръжение детето получава медицинска помощ.

На първо място, тези, които са ангажирани в подпомагането на децата понякога мисля, че ако едно дете не се притеснява, ТФ "и той не се чувства болка. Формирането на тази нагласа е допринесла за някои наблюдения и проучвания, проведени при кърмачета. Новородените, дори и след сериозна операция, обикновено се тревожат за кратко време, а след това да се успокоят без да е лекарство. Микроскопско изследване на анатомичните пътища на болката при новородени установено, че thalamocortical начини, които не са напълно миелинизират и представляват елементарен образование. При новородени, също така, по-висока от тази на по-големи деца, концентрацията на ендогенни опиоиди в плазмата и гръбначно-мозъчната течност (CSF) .Тези данни са довели много клиницистите да заключи, че деца, особено бебета, които не са нормална реакция на болка и не изискват тежки постоперативна аналгезия , В момента, ясно показва, че това не е така - новородени се чувстват болка. Тези болки могат да доведат ако не се лекува до сериозни последствия. Научните наблюдения на крещи характер, израз, движение, работа на сърдечно-съдовата система потвърждават наличието на отрицателна реакция на новородени болезнена процедура, която е подобна на тази при възрастни.

Втората причина за болка след операция при деца - липсата на информираност на лекарите по съвременни схващания за оригиналност и сложността на фармакокинетиката при деца. Новородените в това отношение се различават съществено от по-големи деца и възрастни. Новородени са по-чувствителни към инхибиращия ефект на лекарства за дихателната система. Деца тази възрастова група е очевидно по-малко Ni-1 рецептори отговорни за anelgeziyu и голям брой Mi-2 рецептори са медиатори на респираторна депресия.

Видео: Операция за отстраняване на аденоидите в детската болница на EMC

Също така е ясно, че разпространението на наркотици в организма на новородените, особено недоносени бебета, по-широко, както и времето на полуживот - по-дълго. По този начин, времето на полуживот на фентанил при възрастни - 129 минути, а при новородени - повече от 230 минути. Като проява на тези характеристики в новородени имат повишени нива на ОСР на лекарства за по-дълъг период от време. Някои изследователи смятат, че употребата на наркотици в новороденото трябва да се ограничава само до случаите, в които се твърди наблюдение под ICU или когато механична вентилация се планират в следоперативния период. Различията във фармакокинетиката изчезват около 5-6 месеца в бъдещия характер на действието на лекарства при деца е същата както при възрастни.

Третият проблем с лечението на болка след операция при деца е трудността при определянето на самата болка. Много от децата могат да отговарят на емоционалната болка на "изключване", понякога погрешно се възприема като проява на състоянието на комфорт. В отговор на въпрос за естеството и степента на болката на детето може да даде невярна информация, поради страх от по-нататъшни болезнени процедури или поради невъзможност да се разбере това, което искат да чуят от него. С цел да се "надхитри" детето и решаването на тези проблеми, на практика няколко схеми, въведени за оценка на степента на болка и отразяващ описание на типично поведение на детето в същото време. Тези схеми се прилагат с различна степен на успех, като от време на време са трудни за извършване, се изисква време и са предназначени за определена степен на разбиране на пациента.

Видео: Vlog 08.09.15 Знаете работа! Аз съм под упойка. Боли.

Четвъртият е често срещан проблем при лечението на болка след операция при деца - индивидуално подаване на лекарите си за болка при деца. Тези идеи понякога идват от убеждението, че болка - това е естествена реакция на операцията, както и че поради риска от респираторна депресия и пристрастяване към наркотици трябва да се ограничи до постоперативна аналгезия.

Ако се вземат предвид всички тези предизвикателства в лечението на детето е в болка, това, което все още се прави на лекаря? В основата на терапия п все още остават лекарство. Тя е само важно да направят правилния избор от голям арсенал от лекарства и методи за тяхното въвеждане.

Стандартът, чрез която съпоставя и оценява по-голямата част от други лечения, е морфин. За да се повиши ефективността на използването на определени лекарствени форми, тяхното важно не само да се знае, но също така да се разбере механизма на действие. Въпреки че времето на полуживот на плазмата морфин е същата като тази на другото лекарство, продължителност на действие може да бъде много по-голяма поради ниската разтворимост в мазнини. След като в CM F, той излиза от него много бавно. В резултат на неговото действие и отстраняване може да бъде много по-различна и не са свързани с нивото в плазмата. Дълги или къси г? О FIG anelgeziyu носят морфин трудно. Той е един от тези лекарства, които пациентът изпитва дискомфорт може да се влиза със специално устройство. Дозата в този случай е 60 до 200 микрограма / кг. Ако направи постоянна инфузия, дозата варира от 10 до 30 мкг / кг / час.

Това става много популярен болкоуспокояващо фентанил. Той се използва в широк спектър от 03 до 4 микрограма / кг за облекчаване на следоперативна болка и много слабо седиране. Фентанил може да се прилага обикновено или чрез самостоятелно приложение от пациенти. При деца, клирънсът на лекарството е по-висока, отколкото при възрастни.

Налбуфин (Nubain) - смесен опиат агонист / антагонист, който, тъй като опитът показва, е много ефективен за педиатрия за постоперативна аналгезия. Ние сме се прилага това лекарство в следоперативния период в повече от 10,000 случаи доза 0,1-0,5 мг / кг, а имам добър резултат в 95% от случаите. Много високо ниво на седация при използване на това лекарство се комбинира с много рядко респираторна депресия. При юноши, изглежда, не е толкова ефективна.

Както бе споменато, че има много нови методи за лечение на болка след операцията при деца. Един от най-популярните в детството - аналгезия, контролирана от пациента (ПДИ). Пациенти на възраст от 6 години и повече са в състояние да прехвърлят лекарството сами със специален инфузия устройство. Доказано е, че този метод е ефективен и безопасен. Използвахме го повече от 300 пациенти с отлична обезболяване в 99% от случаите. Честотата на усложнения е изключително ниска. По-малко от 5% от пациентите се наблюдава сърбеж, и само в един случай не е респираторна депресия.

При възрастни много ефективен постоперативна облекчаване на болката се постига чрез прилагане на лекарства чрез епидурална катетъра. В сравнение с ПДИ, този метод осигурява по-надеждна облекчаване на болката, но е свързано с голям брой усложнения. Епидурална анестезия могат да се използват при деца.

Много лекарства, включително лекарства, могат да се прилагат трансдермално като се използва специална техника. Въпреки че фентанил се прилага по-рядко, но това е едно от лекарствата, чиято употреба на този метод дава добър rezuttaty.

Друг метод на постоперативна болка - проводимост анестезия, който може да бъде определен индивид, като ilioingvinalnaya (podvzdoshnopahovaya) или анестезия пениса (Penial). В същото време, има конвенционални методи блокада големи разходи начини, особено на гръбначния и епидурална анестезия. При използване ilioingvinalnoy penial или блокада на болката се намалява до 90% от случаите. Тези видове блокажи са най-ефективни при деца на възраст под 6 месеца. Това обаче се получава анестетик лекарството е необходимо да се почти 40% от пациентите в тази възрастова група.

При деца на възраст от 6 месеца, казва стабилността на сърдечно-съдовата система, дори при висока eniduralnoy и спинална анестезия, което прави LTI методи са доста приемливи за интра- и постоперативна аналгезия при дози от опашната блокада за понижаване кръстен и опашен локализация - 0.5 мл / кг за ниско ниво гръдни - 1 мл / кг за srednetorakalyshgo ниво - 1,25 мл / кг. При възрастни eniduralyyu влезе комбинация от локални анестетици, наркотици или адренергични агонисти като клонидин, предоставя много ефективна постоперативна аналгезия.

По този начин, с изключение на бебета, детски нужда от анестезия, и тяхната реакция към лекарства е същата, както при възрастни, но тъй като в педиатрията трябва да се обърне внимание на въпроса за равното значение. При бебетата е необходимо да се помисли за характеристики на фармакокинетиката, осигуряване на безопасни и ефективни за облекчаване на болката при тази група пациенти.