Организация на спешна операция

Спешни хирургични грижи изисква уеднаквяване на тактиката, методите за диагностика и лечение във всичките му фази.

За организационно и методическо ръководство на хирургични грижи за населението, създадена главните специалисти институт - хирурзи, които ръководят новите идеи и контрол на качеството на диагностика и лечение. Това е - главен хирург на републиката, главен хирург oblzdravotdelov, градове от републиканския субординация, редица големи градове. Площ-широко поле за ролята на главен хирург извършва ръководител на хирургичното отделение на CRH. Тази система позволява да се уеднакви изискванията за организирането на спешна хирургическа помощ.

Дългосрочен опит на организационно и методическо ръководство на хирургическа служба на републиката показва, че в градовете с население 250-300 хиляди. Man спешна операция е препоръчително да се концентрира в една от най-големите многопрофилни болници, които, когато се комбинират с линейка станция (в Катедрата по право) се превръща в болнично спешно отделение.

В градове с население над 500 хиляди души, и най-вече в градовете с население от един милион здравно райониране трябва да бъдат направени така, че броят на населението, обслужвано от мултидисциплинарен болница, не надвишава средно 300 хиляди души. Броят на хирургичните легла за активно лечение, се изчислява на 1,5 проценти 2 легла на 1000. Население. Въпреки това, при изчисляването на тези стандарти в градовете трябва да бъде изменен, за да отрази факта, че завоите и населението в околностите на болницата.

В районите на региона трябва да се концентрира спешна операция в CRH. Сближаване на спешни хирургични грижи за населението на отдалечените райони е постижимо чрез създаване на оперативна и обучение, работещи сестри измежду сестрите на земята на хората. Ако е необходимо, тези области веднага изпратиха хирургически екип с анестезиолога. Въпреки това, тази ситуация трябва да бъде по-скоро изключение, отколкото правило.

Научно-методическо ръководство за спешни хирургични грижи

Тя осигурява по-задълбочено проучване на принципите и опитът на хирургическа услуга. Получената главен специалист информация за работата на службата трябва да бъде точна, пълна и навременна. Това дава възможност да се вземат навременни мерки за предотвратяване на повторението на грешки. Информация в рамките на утвърдения щат отчетност трябва да включва данни за честотата на спешни хирургични заболявания, хирургична дейност, времето за хоспитализация от времето на болестта, смъртността сред не-експлоатирани и се управлява в зависимост от времето на болестта.

Всички други частни главен специалист работи установи чрез изследване на изходните документи и експертна оценка на пациенти с качеството на диагностика и лечение. Този партньорски проверки едновременно ще провери достоверността на получената информация.

Задължително условие за оптимизиране на процесите на управление, за да се осигури ясна функционалните отговорности на всеки, който се занимава с предоставянето на спешна хирургическа помощ, планиране на година, тримесечие, месец. Важно е систематичен анализ на показателите за качество, на тримесечна оценка на качеството на работата на всички служители отдели, класни стаи, научна организация на труда, планирано и систематично обучение на медицинския персонал на всички връзки.

Планиране извършва основните експерти, ръководители на отдели на прякото участие на главния лекар и неговите заместници. Ефективността на плана е предоставила своевременно на всички отдели, услуги, индивидуални изпълнители и постоянен мониторинг на изпълнението. Трябва да има и наблюдението на изпълнението на решенията и препоръките на All-съюз, републикански и регионални конгреси, пленуми и конференции хирурзи.

През последните години се наблюдава известно стабилизиране на следоперативна смъртност. Има информация за известно увеличение на броя на постоперативна, по-специално септични усложнения.

Качество спешна операция

Качеството на предоставянето на грижи за пациенти с спешни хирургични заболявания е в пряка зависимост от неговата продължителност: колкото по-рано помогна, толкова по-благоприятно за резултата. В тази връзка е интересно част от края на хоспитализирани, следоперативна смъртност сред хоспитализирани във времето над 24 часа от началото.

Най-честата причина за края на хоспитализация е по-късно се прибягва, особено на възрастните хора (83%). До известна степен това се дължи на увеличаването на продължителността на живота.

Това показва, че освен това значителните недостатъци на медицинските услуги за подобряване на здравната култура на населението. Ние идентифицирахме някои често срещани грешки. Здравното образование обикновено се извършва в работещото население, и на последно място й лице покрити, в които вероятността от неблагоприятни последствия големите. Като правило, лекарите подробно разказаха повече за функциите на отделните заболявания, въпреки че те трябва чрез всички налични средства, за да донесе на общественото внимание основната теза: "Когато болката в стомаха, трябва незабавно да се свържете с лекар. Самолечението, забавя се прибягва до животозастрашаващи. "

Важна форма на промоция на здравето е да подготви здравето на активите сред хоспитализирани пациенти. От голямо значение е работата по създаването на здравето актива на Червения кръст, особено в слабо населени места, което позволява навременно откриване на случаите сред самотните хора. Същите Homestead отклонения, трябва да бъдат задължени да парамедици FAP.

Само системно интегрирани използване на всички налични методи за увеличаване на здравната култура на населението, както и търсенето и въвеждането на нови форми на работа, наистина може да се отрази на времето за лечение на пациенти с медицинско обслужване и по този начин да подобри условията на хоспитализирани пациенти с остри хирургични заболявания. Важно е да се направи оценка на тази работа не е за броя на лекции и интервюта, проведени, и от гледна точка на хоспитализация в тази пациентите медицински сектор, изискващи спешна медицинска помощ.

Поради грешки в края на диагностика са хоспитализирани 17% от пациентите. Най-често любимци диагностични грешки със доболничните пациенти с остра чревна обструкция, остър холецистит и прищипан херния. Понякога, вместо една остро заболяване се диагностицира повече. Такива грешки не са опасни, тъй като във всички случаи пациентът незабавно изпратени на хирургическа болница, където има допълнителни възможности за по-нататъшно диагноза. В други случаи, първоначалната оценка на пациенти с остър хирургичен патология се диагностицира, не изисква хоспитализация или които водят до хоспитализация в не-хирургично отделение (диагностика на диспепсия, остър гастрит и дори дизентерия, особено при деца). Тези грешки са много по-опасни.

Доболнична е важно за гарантиране на премахването на многостепенен грижи за пациенти с болки в корема (фелдшер местен лекар, хирург клиники).

Постоянно трябва да се проучи причините и характера на диагностични грешки, допуснати в болниците като спешна хирургическа помощ. Анализ на тях най-малко веднъж на тримесечие е ефективна форма на обучение, лекари и сестри. В същото време на задълбочен анализ на всеки отделен случай на смърт - една от формите на контрол върху качеството на клинична грижа и организацията на процеса на лечение.

По-добро обучение на лекари формират общото здравословно състояние на мрежата за диагностика на остри хирургични заболявания е независимо проучване на литературата в съответствие с програмата на 35-часов и задължително предаване на кредити на специална комисия, оглавявана от главния район, град и регионални специалисти.

Една от причините за края на хоспитализация е, че пациентите с установена диагноза на остър хирургичен заболявания са освободени от болницата с направление за самостоятелно допускане. Много от тези пациенти отиде в болницата със значително закъснение, рязко влошаване. Тя трябва да бъде правило незабавно посока на пациент с остър хирургичен заболявания в болница наречена "" медицинско транспортиране на.

В "Правилника за линейка станция на града", одобрени със Заповед по-специално СССР № 452 на министъра на здравеопазването през 1972 г., заяви, че напускането на персонала трябва да бъдат организирани в рамките на 4 минути, след като получи обаждане от лечебното заведение за необходимостта от транспортиране на пациенти в нужда спешна хирургическа намеса (пациенти с остър апендицит, заклещена херния, перфорирана язва и други остри заболявания). Според тази цел, в придружаващия талона (формуляр № 254 SC. Н.), необходими за уточняване на повикване.

Експертна оценка на качеството на диагностиката и аварийна хирургични грижи показа, че най-честият източник на диагностични грешки са повърхностни събира история и недоизползване на наличните методи за изследване на пациента.

Често лекарите смятат, че основната причина за диагностични грешки нетипични за остри хирургични заболявания, особено при деца и възрастни хора. Разбира се, анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето, особено през първите 4 години от живота, намаляване на реактивността на възрастни хора и сенилна създават известни трудности при диагностицирането на остри хирургични заболявания, обаче, според нашите данни, нетипични форми представляват само 6-8% от тези болести. И все пак, ако те се появят, той трябва да се превърне в правило хоспитализация в рамките на пациенти хирургично отделение с предполагаеми остри хирургични заболявания на коремните органи, ако това е невъзможно да го отстранят.

Диагностични грешки са допуснати и получаващи съоръжения. Има моменти, когато болничните лекари отхвърлят поставена правилно в доболнична диагностика на остри хирургични заболявания. Детайли събрана историята, през щателна проверка (проверка, перкусия, аускултация, повърхностни и дълбоки палпация на корема, ректално туширане, задължително вагинално изследване при жените), професионалисти, свързани с консултиране, използване на лаборатория, радиологични и ако е необходимо - инструменти и хардуерни технологии (парацентезиса лапароскопия, fibrogastroscopy, САЩ), внимателно наблюдение на час даде възможност за навременно диагностициране. В многопрофилни болници, независимо от профила на отдела, всички пациенти с болки в корема трябва да се консултират с лекар. Спецконтейнери за пациент в болницата е възможно само при липса на заболяване или наличие на заболяване, което изисква хоспитализация в друг профил. При отказ на достъп не може да се използва фразата "остър хирургичен заболявания са налице." Необходимо е да се обосноват накратко диагнозата, мерките, предприети за да се определи, и отричането на допускане за издаване от писане на нито един стационарен дневник.

Необходимо е да се подчертае още веднъж особената роля на Службата за прием в спешна помощ. Изисквания към рецепцията е особено нарастващите в болници спешното отделение. Структурата на получаване на отдел многопрофилна болница с 800 легла или повече трябва да включва физически стаи изпитни, тоалетка, обработка, експресна лаборатория, рентгенов стая, офис на функционална диагностика и диагностични камера

В спешното отделение трябва да бъде административните и контролните звена. Спомагателни услуги приемащата камера съдържа референтен блок (референтна маса), група санитарна транспортиране на пациенти, бизнес единици.

Спешни хирургични грижи в болница

In-болница важно изпълнение на единични тактика за лечение в подпомагане на пациенти с остри хирургични заболявания на коремната кухина.

Всички диагностични, организационни и тактически въпроси от спешна помощ към даден пациент трябва да се решават в рамките на 4 часа (спешна медицинска помощ трябва да започне веднага след предоставянето на пациента).

В края работи 44.6% от пациентите с остра чревна обструкция, 24,4% от пациенти с остър апендицит, 21.9% от пациентите с перфорирана язва и 14,7% от пациентите с прищипан херния. От друга страна, фактът, че 18,2% от пациентите с остър холецистит са били експлоатирани в първите 12 часа и показва липса на организация за аварийно доболнична, при такива пациенти пристигат със симптоми на перитонит.

Предоперативна подготовка на пациенти с остри хирургични заболявания трябва да бъде силен, краткотрайно. Лекарят трябва да се има предвид, че премахването на патологичен фокус при разработването на перитонит себе си е реанимация.

Ето защо, когато диагнозата е важно, от една страна, за да се определи степента на хирургическа риск, и второ - необходимост, количеството и продължителността на предоперативна подготовка (обикновено това се изисква при пациенти с общ перитонит и други тежки усложнения и съпътстващи заболявания). Необходима е адекватна предоперативна подготовка е отговорност на анестезиолога.

Годишната изследване на медицински записи на смъртни случаи от остър хирургична патология в различни области показва, че чести грешки при избора на метод анестезия.

Местен анестетик трябва да се използва при пациенти с неусложнена остър апендицит или заклещена херния, при млади пациенти, при пациенти, които не разполагат с излишък телесно тегло. Когато текущата сложно, особено в случай на перитонит, следва незабавно да се прибягва към обща анестезия. Тя не може да бъде счетено за основателно локална анестезия в остър холецистит, остър чревна непроходимост. Много пациенти при спешни случаи все още работят при маска анестезия.

Доскоро той остава значителен дял от операции, които работят при най-неблагоприятни комбинация за лечение на болка, когато стартиране на операция под местна упойка, а след това, поради технически трудности са възникнали или допълнително функции, определени заболявания продължават маска под упойка.

За предоставяне на спешна хирургическа грижи трябва да участват в най-опитните хирурзи. Експертна оценка показва, че броят на смъртните случаи след операцията на всеки трети пациент с остър апендицит, всеки 4- 5-ти с перфорирана язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника и заклещена херния управлявана начинаещ хирург.

Това не означава, че младите лекари да не участват в предоставянето на спешни медицински грижи, но техните действия трябва да контролират опитен лекар. Непрекъснато подобряване на знания, хирургична техника, анализ на грешките в предоставянето на грижа за пациенти с остри хирургични заболявания ще предотвратят повторението на грешки.

Когато сертифициране хирург и го посочват за друг главен хирург квалификация категория трябва да представи материали за практическото овладяване на съответните им хирургически интервенции, както и за сертифициране на Комисията - да се направи оценка на теоретични познания и практически умения.

Основната причина за смърт при пациенти с остра коремна хирургична патология е перитонит, което дава 60-70% от смъртните случаи. Основната грешка в лечението му са недостатъчни и сушене с канализация на коремната кухина, неправилното дренаж, липса на интубация на тънките черва, както е необходимо средство за борба с една от най-важните фактори на патогенетични перитонит - функционална чревна обструкция.

Остава висок дял на постоперативна пневмония, особено при пациенти с остър холецистит. Има тромбоемболични усложнения при пациенти с заклещена херния, остър апендицит, остър холецистит. Необходимо е да се учи всеки лекар, а не само да признае остър хирургичен патология, но също така може да се оцени опасността, свързана с разширени вени. Изследване на коагулация, включително определянето на фибриноген B и фибринолитична активност на кръвта, за да имате време да се идентифицира риск от тромбоемболични усложнения, използването на еластични бинтове при лица на възраст над 60 години и при тези, които страдат от разширени вени, назначаването на антикоагуланти, активно управление на следоперативния с началото на дихателната и обща терапевтични упражнения, масаж - за намаляване на тяхната честота.

В следоперативния период на пациенти с усложнени заболявания, тежки съпътстващи заболявания трябва да бъдат в отделения за интензивно лечение.

Промяна на превръзката трябва да се извършва на следващия ден и на следващия ден след операцията с одита на състоянието на раната, което дава възможност за диагностициране на усложнения от раната.

Стриктното правило трябва да е изолацията на пациенти с гнойни усложнения в специални помещения или камери, разпределението им на обличане и поведение на всички други дейности, за да се предотврати разпространението на гнойна инфекция хирургически.

Трябва да се помни, че при остри хирургични заболявания на по-голяма роля в появата на усложнения играе аспорогенен анаеробна микрофлора (конвенционални методи, тази флора не е определено). Следователно, антибиотична терапия трябва да включва метронидазол.

Важно условие за високо качество на грижа за пациенти с остри хирургични заболявания на коремната кухина е рационално използване на антибиотици и антисептици с оглед на чувствителност към тях микрофлора.

Работа за предоставяне на спешна хирургическа грижи трябва да се организира така, че има приемственост на Работна спешна операция и лекаря. Често в рамките на 7-10 дни от следоперативния период пациентът е наблюдаван няколко лекари. Както се разглежда група пациенти с неблагоприятни последствия 3 лекари и повече третира всеки 2-3-ия пациент. Тя трябва да включва и задължение на спешни лекари непълно.

Въз основа на нашия дефект в качеството диагностика и лечение на лица, които са починали от остри хирургични заболявания, определени фактори, допринасящи настъпване на смъртта. Сред тях, значителен дял принадлежи на технически грешки в операциите, тактически грешки, неправилна поддръжка на следоперативния период.

От особен интерес са проучването на дефект в качеството на данните, предоперативна подготовка и лечение.

Видео: №24 Vikrivlennya nosovoї peredіlki: да operatsії- endoskopіya, patsієnt №13

Подобряване на спешна операция

Възможността за подобряване на качеството на спешна хирургическа грижи за населението далеч не е изчерпан.

В градовете, особено големите, най-съвършената форма на организация на спешна операция е да се създаде много спешно медицинско обслужване, съчетано с линейка станция. При липса на условия, необходими за да се разпределят отделяне пациенти спешна операция с нон-стоп рецепция.

Това доказва, че за спешни хирургични грижи, концентриран в големи или определени служби да работят денонощно, лаборатория, радиологични и анестезиологични услугите, извършвани по-високо ниво.

Видео: Организация на аварийно

Административен обединението на посещение линейка обслужване на многопрофилните болници или други специализирани звена на лечебните заведения гарантира намаляването на пациенти време за доставка и приемственост в изпълнението на диагностична и терапевтична процес.

Препоръчително да се установи в големите градове на високо специализирани отдели за лечение на пациенти с рак на хранопровода, стомашно-чревно кървене, остър панкреатит, травматичен шок и polytrauma, остри хирургични заболявания и съдови наранявания.

За да се гарантира високо ниво на помощ в доболничните жертви с наранявания на коремната кухина, допълнителни елементи на организацията, тъй като тези пациенти често са в критично състояние.

В градовете постоянен двустранен радиовръзка с отделен работен канал между специализираните линейки, екипажите трябва да бъдат предоставени от медицински институции и централна станция (диспечер). Това ви позволява да преминете задължението за уведомяване на болницата бригада за естеството на повреди и усложнения транспортират пострадалата направен събитията, времето на пристигане в болницата. Тази информация дава възможност да се подготви специално за приемане на жертвата, за да се определи предварително последователността на допълнителни диагностични и лечебни дейности, и ако е необходимо - да продължи без прекъсване реанимация в спешното отделение, а по-късно в болница.

Специализирани антишокови травма на линейки екипажи имат капацитет да предоставят първа помощ на доболничната етап, в близост до идеала. Тяхното оборудване позволява аварийно диагностика, веднага елиминира остър респираторен дистрес, спрете външни кръвоизливи, бързо запълване на загуба на кръв чрез интравенозно приложение на кръв и кръвни продукти, производство на ефективна аналгезия и обездвижване със сродни костни фрактури и да осигури нежно транспорт (което трябва да се извърши възможно най-бързо, особено в присъствието на вътрешно кървене). В повечето големи градове има екипи. Възможността за създаване на посещение антишокови бригади и в по-слабо населените градове, особено тези, разположени по главните пътни артерии.

Системно идентифициране и проучване на грешки в организацията и практическото предоставянето на спешна хирургическа помощ, планиране на тяхното отстраняване, ефективен контрол на изпълнението на плановете са в основата на организационно и методологическо ръководство и са основни условия за подобряване на качеството на спешна хирургическа помощ.

Видео: Спешни лекари [RUS DUB]