Лапароскопска холецистектомия

Въпреки камъни в жлъчката са описани за първи път в едно V. Гръцки лекар Trallianosom Александър (Alexander Trallianos), хирургично лечение на камъни в жлъчката не се извършва, докато 1867 г., когато Джон трябваше първо Staf Bobbs cholecystostomy с премахването на камъни в жлъчката в 32-годишната жена с воднянка на жлъчния мехур. Това бе последвано от холецистектомия първата, която се проведе през 1882 г. в Берлин Langenbuhom. Неговият пациент е бил изписан от болницата след 7 седмици, след като новото операции. През първата половина на ХХ век. най-значимите постижения в съответната изкуството главно подобряване на диагностиката. Хирургично лечение на холелитиаза остава непроменен обикновено преди въвеждане в практиката на лапароскопска холецистектомия. Холецистектомия се използва при лечението на симптоматична холелитиаза, холецистит acalculous и при много специфични обстоятелства (например, "порцелан" жлъчния мехур с имуносупресия) в асимптоматични пациенти. Понякога индикация за холецистектомия може да се потвърди жлъчна дискинезия или заболяване "кристал".

Анатомия

Жлъчния мехур е с дължина от 7 до 10 см, максимална ширина от 2,5 до 3 см в долната зона, нормален обем е около 30 мл, макар и значително жлъчния мехур опън може да съдържа до 300 мл. Тя е в рамките на жлъчния мехур Fossa между дясното и лявото чернодробни лобове на долната повърхност на черния дроб. Нейното закрепване на черния дроб може да варира в широки граници: от интрахепатална място за присъствието на истински мезентериална тъкан. Жлъчния мехур пикочния артерия доставките на кръв, на които 95% от листата от дясната чернодробна артерия, но може да се отклони от ляво и на черния дроб, чернодробна общ, стомашно-чревната или мезентериална артерия. Двойна кистозна артерия наблюдавани при 8% от случаите, а допълнителен кистозна артерия - при 12% от пациентите.

В кистозна канал има дължина от 2.5 до 4 см. Преминава в непосредствена близост до свободния край на правилните гастроинтестинални чернодробни въжетата, обикновено свързан към общата чернодробна канала под остър ъгъл. Вътре в тръбата има много спирала гънки известни като heister клапани, които могат да попречат на катетъра за провеждане интраоперативна холангиография. Понякога кистозна тръбата може да се разпростре по-голямо разстояние след очната обща чернодробна канал и да падне в нея в задната полукръгли.

Патофизиология, клинична картина и диференциална диагноза холецистит

Хроничен холецистит се характеризира с повтарящи се пристъпи на болка в горната дясна част на квадрант или болка в епигастриума, които обикновено се появяват след хранене и може да излъчва към гърба често болка придружена от гадене, чувство за тежест или подуване на корема. Атаките обикновено продължават от 30 минути до 24 часа. Дискомфорт с хроничен холецистит, най-вероятно причинена от жлъчни колики, а не от възпаление. Разположен на симптоми, които включват болка, най-вероятно свързана с хроничен холецистит, дори при наличието на камъни в жлъчката.

Остър холецистит характеризиращ остър бактериален възпаление на жлъчния мехур, обикновено произтичащи поради запушване на кистозна камъни канал (95%). Постоянната болка и чувствителност към палпация в десния горен квадрант присъстват в почти всички случаи. Гаденето и повръщането са сред ²/₃ пациенти, а вероятно и те са причинени от бързото покачване на налягането в жлъчния мехур.

Fever се наблюдава при 80% от пациентите. Симптомите на перитонеална дразнене като симптом Murphy, стават все по-често с прогресирането на заболяването. брой бели кръвни клетки се увеличава с 85% от случаите.

Въпреки лапароскопска холецистектомия достъп на значително намаляване на времето за възстановяване, това не означава, че индикациите за холецистектомия се разшириха. На първо място обикновено реши проблема, показва дали холецистектомия на пациента, а втората - кой от подходите е по-подходящ в дадена ситуация: лапароскопска или отворена. Въпреки че лапароскопски подход има много предимства, все още има пациенти, които са показали, открит холецистектомия.

ТЕХНОЛОГИЯ лапароскопска холецистектомия

Пациентът се поставя в положение Тренделенбург AOR градуса с разведени ръце. Достъп до перитонеалната кухина - infraumbilikalny през 10 mm корпус монтиран чрез затворен (Veress игла) или отворено (Hasson троакар) техника. След инсуфлация въглероден диоксид до 15 мм живачен стълб се въвежда в перитонеалната кухина и разглеждането му лапароскоп. След това пациентът се поставя в обратен Trendelenburg позиция и наклонена наляво за по-добра визуализация на жлъчния мехур и околните структури. Освен това, при лапароскопски контрол, две троакар в десния горен квадрант и на 10 мм троакар в епигастриума. Понякога в горния ляв квадрант троакар петия сет - за прибиране, което позволява по-добра визуализация на структури, намиращи се в черния дроб портата.

Независимо дали операционната отделен асистент камерата - по желание допълнителна опция, тъй като много хирурзи предпочитат да работят с камерата в лявата си ръка и инструмент за манипулация в дясно. Преди анестетични доза предоперативните антибиотици, обикновено цефалоспорини I поколение. Пациентите на обща анестезия, установяват назогастрална сонда. Сцеплението на жлъчния мехур над дъното в краниална посока и напрежението на полето врата води до кистозна канал под прав ъгъл към общата жлъчния канал, като по този начин се свежда до минимум вероятността от объркване на два канала. След това започват дисекцията в посока от дясно на ляво, идентифициране на кистозна канал и да го мобилизират в достатъчно точно да се идентифицират. Важен аспект на дисекция са дъно прибиране на жлъчния мехур в краниална посока и сцепление врата надолу и странично. Необходимо е внимателно да се повиши на шията на жлъчния мехур, за да се изложи на кръстовището на жлъчния мехур в кистозна канал. След това създайте "прозорец" и извършване на инструмента от кистозна канал и артерията, показвайки липса в тази област други субекти, които идват в жлъчния мехур или черния дроб. Това е необходима снимка сигурност. Клип на кистозна канал наложено не по-рано от пълна дисекция на триъгълник Кало ще се проведе и инструментът ще се проведе за кистозна канал и артерия. При съмнение остава, е необходимо да се извърши преобразуването, за да отворите хирургия. Шията на жлъчния мехур е наклонена по-нататък в дясно, за да дръпнем преходен гънка на перитонеума от левия край на жлъчния мехур. Затягане приоритетно значително улеснява тази стъпка дисекция. Лабиална гънка на перитонеума след дисекция използване електрожен. Освен това, чрез епигастриума пристанищни прилага ендоскопски ножицата които пробив през половината от обиколката на кистозна канала непосредствено дистално преди насложени титанов клип. След 10-mm епигастриума порт прилага ендоскопска klipator а с него и каквото се прилага в проксималната част на кистозна канала за предотвратяване изтичане на съдържанието на жлъчния мехур в коремната кухина. Ако анатомията не е ясно на този етап, хирургът не може да наложи клипове. След преминаване на кистозна канал дисекция продължава наляво, за да открие кистозна артерия. Cystic кръст артерия след налагането на трите клиповете. На този етап холангиография се осъществява, ако тя се показва. След това, в близка част на кистозна канал две насложени скоби и се пресичат с ножица.

По същия начин дисекция дясното лабиален гънка на перитонеума, с помощта на маневра "ляв завой". Дисекция трябва да се извършва с повишено внимание, за да се идентифицират задната клон кистозна артерия под пропускателните пунктове. В случай на него два пъти klipiruyut и кръст. Когато дисекция преходен пъти на перитонеума жлъчния мехур отделя от неговото чернодробно легло използване електрокаутеризация внимателно, за да не пропусне допълнителни жлъчните пътища, жлъчния мехур, включени в директно от леглото на черния дроб. Малки огнища от кървене се контролира с електрожен. По-силно изразени кървене от чернодробните синуси на този етап може да бъде спрян чрез прилагане «гелна пяна» (Pharmacia & Upjohn Co., Kalamazoo, Ml) и pridavlivaniya тъп скоба. Сега жлъчния мехур повишава над ръба на черния дроб. Коремната кухина чрез пъпната пристанището инжектира пластмасов контейнер ( «ендо улова торба» - US хирургически, Norwalk, CT), който е поставен в жлъчния мехур. След това контейнерът се затваря и извади от коремната кухина. В присъствието на големи камъни може да се наложи да се намали разширяване фасция или отстраняване на камъни от контейнера, която се извършва, като се избягва замърсяване на раната.

Видео: лапароскопска холецистектомия

Резултати от лапароскопска холецистектомия

През последните две десетилетия лапароскопска холецистектомия укрепен като стандартен метод на лечение на жлъчнокаменна болест и остър и хроничен холецистит. Бързо възстановяване и по-кратък период на хоспитализация - основните предимства на лапароскопска холецистектомия, без в същото време по-голям брой усложнения. Основните проучвания и мета-анализи са показали, че лапароскопска холецистектомия е безопасно, особено ако много внимание се обръща на дисекцията на триъгълник Кало от критична оценка на техните действия, и е с нисък процент на реализация, за да отворите хирургия.

Лапароскопска ОЦЕНКА общата жлъчните пътища

Choledocholithiasis се намира в 8-15% от пациентите с холелитиаза. Приблизително 90% от общия жлъчен канал камъни са с диаметър по-малко от 4 mm, и да премине в дванадесетопръстника без никаква намеса. Преди въвеждането на лапароскопска холецистектомия въпрос на кога да извърши интраоперативна холангиография, това е спорен. В момента, с развитието на лапароскопска холецистектомия този проблем е сред най-хирурзи още повече спорове. В полза на cholangiogram за изпълнение задължително при всички пациенти, следните елементи могат да бъдат изброени:

• необходимостта да се прецени дали има някакви въздуховоди камъни общия жлъчен, за да се избегнат други инвазивни процедури;
• необходимостта от изображението анатомията за да не пропуснете лезии на общия жлъчен канал;
• липса на тактилни усещания при оценката на каналите.

Аргументите срещу рутинна холангиография следното:

• проучвания, които показват необичайни клинично значими останалите камъни;
• увеличи времето за работа;
• погрешно идентифициране на кистозна канал, което води до увреждане, тъй като процедурата изисква скобата и рязани.

Според резултатите от няколко големи проучвания са показали наличие на остатъчни камъни в по-малко от 1,5% от пациентите, които не преминаха холангиография, но който имаше рискови фактори за choledocholithiasis. В предишни изследвания, че не е доказано, че поведението на холангиография планомерно да се избегне увреждане на жлъчните пътища. Въпреки това, последните изследвания показват, база данни интересни резултати: при пациенти, подложени на рутинна интраоперативна холангиография, честотата на увреждане е по-ниска. Във всички тези анализи, има някои неточности и не демонстрира причинно-следствена връзка. При проучвания върху стойността на холангиография, честотата на общата жлъчна щетите канал в пациенти, подложени на лапароскопска холецистектомия с холангиография селективен изпълнение, варира от 0 до 0.5%. Очевидно е, че избирателното използване на холангиография не увеличава количеството на остатъчни камъни или увреждане на жлъчните пътища. Това заключение припомня несигурността срещат в литературни съобщения, поради липса на проспективни рандомизирани проучвания имат научна стойност. Авторите на тази публикация се счита за предпочитане пред селективен подход с изключително анализ на и критичен поглед към всяка ситуация.

Хирургически TECHNOLOGY лапароскопска холангиография

След подходящо за идентифициране на съединение, пикочния мехур и шийката канал единична ендоскопски щапелни прилага чрез проксималната част на кистозна канал да се предотврати изтичане на съдържанието на жлъчния мехур. Ако на този етап анатомичните характеристики не са ясни, хирургът не може да наложи скоба. След това, използвайки ендоскопски ножици за извършване на предната нарязани по проксималния кистозна канал дистално от скоби. Cholangiocatheter извършва точно през горния отвор или чрез допълнително преминаване над кистозна канал.

cholangiocatheter много видове са били разработени. Катетър «стегнат» (Женева, IL) и катетър с балон на върха предотврати обратен ток контраст. Останалите катетрите пълни чрез затягащото приспособление и закрепени към meste- обратен ток се предотвратява чрез налагане на скоби, когато катетърът се точно определени. Обикновено cholangiocatheter може да се провежда в кистозна канал и се фиксира към мястото на една единствена конзола на външния му край. Cholangiocatheter може да бъде въведена в кистозна канал с не повече от 4-5 мм. След това, за да се определи на катетъра на място и да се предотврати екстравазация, когато се прилага контрастен агент е надут балон. След катетъра е фиксиран, и всички средства, които могат да пречат на ефективността на холангиография, изтрити, холангиография се осъществява с въвеждането на 10 мл полуконцентрирана renografina (Renografin, Sanofi-Winthrop, Ню Йорк, NY), под контрола на рентгенова. Преди въвеждането на контрастна материя лапароскоп се отстранява от коремната кухина, струва си внимателно, за да се уверите, че всички радио-непрозрачно обекти премахнати от района на холангиография. След това, чрез катетър се въвежда в 10 мл наполовина разредена renografina (Sanofi-Wintorp, Ню Йорк, NY), и по това време направи снимка. Трябва да се уверите, че върхът не мигрират в общия жлъчен канал, тъй като това ще cholangiogram без ретрограден контраст. Когато кистозна канал е тясно прилепнал към общия жлъчен канал, надуване на балона в лумена на кистозна канал може да предизвика отстъп стена от общия жлъчен канал, който ще даде невярна представа за присъствието на камък. В много болници предпочитате да използвате цифров рентгенов телевизия вместо стандартните рентгенови лъчи.

Ultrawave изследва жлъчните пътища

Лапароскопската ехография на жлъчните пътища - алтернатива холангиография, тя има някои интересни предимства. Блокада предоставя информация за наличието на камъни в жлъчните пътища, без да влизат в тях и може да се повтаря много пъти, ако това се случи neobhodimost- Освен това, този метод е по-евтино и отнема по-малко време, отколкото холангиография. Въпреки че е на разположение през 1981 г. и след това се използва за лапароскопска холецистектомия, но не много популярна и в онези години. В проучвания, проведени от 1990 г. показват, че този метод е сравним по своите възможности с холангиография. Един от недостатъците, които пречат на по-широко разпространение му, - зависимостта на метода на оператора и на курса. Въпреки това, в опитни ръце, лапароскопска интраоперативна ехография е много привлекателен вариант.

Резултати от лапароскопска холангиография

Лапароскопска холангиография остава неразделна част от лапароскопска хирургия cholecystostomy. Въпреки, че не се спре сред изследователите дебат за това дали холангиография трябва да се извършва при всички пациенти в ред или избирателно, неговите умения за изпълнение, необходими за всеки хирург извършване холецистектомия. Технически успех холангиография, описан като възможността за получаване на cholangiogram доста задоволителен за неговото тълкуване, според големи проучвания, може да бъде постигната в 90-98% от случаите в ръцете на опитни оператори. Усложнения на тази процедура са редки, и те лесно могат да бъдат избегнати, ако следвате препоръките в тази глава.

Лапароскопска лечение на choledocholithiasis

Choledocholithiasis по присъствието на камъни във всички части на общата жлъчния канал, въпреки че по-голямата част от тяхната локализация - стеснен канал отдел в Vater зърното. Stones като цяло чернодробна канал е само 5% от всички камъни в жлъчката система. За да се диагностицира choledocholithiasis, трябва да бъдат внимателно и щателно проучване на всички пациенти с камъни в жлъчката. Той се генерира множество клинични критерии, в опит да се предскаже риска от място камък в общия жлъчен канал при пациенти с холелитиаза. Като цяло, предоперативни клинични, лабораторни и рентгенологични данни надеждно прогнозират choledocholithiasis не повече от 95% от случаите. Поради големия брой на пациентите с камъни в жлъчката остане значителен брой случаи, в които са намерени тръбните камъните общия жлъчен по време на операция в ситуация, когато няма какво да предизвика подозрения.

Лечение на choledocholithiasis

В ерата на минимално инвазивна хирургия, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и сложни интервенционална рентгенология много пациенти с choledocholithiasis може да бъде безопасно и успешно лекувани без използването на разрез в горната дясна част на квадрант и отворен одит на общия жлъчен канал. Чрез абсолютни изключения включват пациенти с холангит, жлъчен мехур перфорация, панкреатит, съмнение за рак или основно усложнение камъни. В такива случаи, минимално инвазивни техники, които изискват отнема много време и често отстъпва на стандартните методи на наркотици и хирургично лечение са с доказана ефикасност.

Пациентите с неусложнена choledocholithiasis обаче са отлично kandiditami за минимално инвазивни операции. Тези пациенти обикновено са разделени в две категории за лапароскопска хирургия:

• пациенти с choledocholithiasis, който е заподозрян choledocholithiasis въз основа на резултатите от изследване на предоперативна;
• пациенти, подложени на лапароскопска холецистектомия, при които choledocholithiasis настроен интраоперативно.

Терапевтични стратегии са малко по-различни за всяка от тези групи пациенти.

Пациенти със съмнение за choledocholithiasis преди операцията е необходимо да се направи опит да се предоперативна ERCP за добив на камъни от общия жлъчен канал. Това се нарича почистване канал. Съобщи, че успехът на отстраняване на камъни от общия жлъчен канал преди операция чрез ERCP е 95%, въпреки че в центрове с малък опит на ERCP неговият успех ще бъде по-малък. Тъй като положителна предиктивна стойност на клиничните параметри с choledocholithiasis най-много 50%, при планирано назначаване задължителни предоперативна ERCP много пациенти се подлагат на ненужна допълнително проучване.

Видео: лапароскопска холецистектомия: както това се случва и как е било с мен?

Индикациите за ERCP, заслужава специално внимание, в зависимост от наличието на choledocholithiasis при пациенти в напреднала възраст. Предимството на ERCP в този случай, да обмислят възможността за провеждане на бързо холецистектомия, защото cholangiogram и одит на потока не се изисква. Освен това, някои учени са поставили под съмнение необходимостта от последващо холецистектомия при тези пациенти, тъй като рискът от повторна поява на проблеми с жлъчните пътища след ендоскопска отстраняване на камъни при пациенти в напреднала възраст е около 10% в продължение на 5 години, което е сравнимо с риска от холецистектомия.

Ако лапароскопска хирург и ендоскоп имат опит премахване на камъни от жлъчните пътища, както и на пациента - подходящ кандидат за операция, не е необходима предоперативна ERCP. Пациентът може веднага да се подлага на лапароскопска холецистектомия, планиране отстраняване камък лапароскопска или ендоскопска хирургия. Също така, независимо от размера на предоперативен преглед, в някои случаи, choledocholithiasis се диагностицира само след интраоперативна холангиография. По-долу са два сценария за употребата на лапароскопска лечение на общия жлъчен канал камъни.

ТЕХНОЛОГИЯ ОДИТ лапароскопска общата жлъчните пътища

Процедурата се извършва по време на лапароскопска холецистектомия след интраоперативна холангиография. Циститна артерия се два пъти klipiruyut. Най-кистозна канал и klipiruyut са по-близо до жлъчния мехур за предотвратяване на изтичане на жлъчка и камъни. Cholangiocatheter отстранени. Ако cholangiogram се осъществява чрез кистозна канал, дупката в него се използва за cholangioscopy. Ако не разчленени кистозна канал (както е показано), жлъчния мехур е изтеглен нагоре и медиално с сцепление кистозна канал и канала напречно разчленени половината диаметър около 1,5-2 см проксималния си възел с общата чернодробна канал. Гъвкава ендоскоп с външен диаметър от 2.7-3.3 mm се осъществява чрез пристанище, разположено в горния десен квадрант и разширени в кистозна канал. Очевидно е, че по-малкия диаметър на ендоскопа, толкова по-лесно ще бъде да се задържи. Има голям брой диаметър ендоскопи малки ( «ACMI-Circon», «Олимп», «Intramed Laboratories», «Карл Щорц ендоскопия-Америка»), който първоначално е бил проектиран или kakureteroskopy holedohoskopy. Заснемане на ендоскопа трябва да бъде внимателно и само атравматична скоба. Някои автори за улесняване на достъпа до канала предпочитат да използват хидрофилни автомобил.

Ако кистозна канал е невъзможно да се въведе най-малката от съществуващите ендоскопи, тя може да бъде внимателно buzhirovat чрез механични конусовидни bougies или система за балонна ангиопластика. Bougienage кистозна канал може безопасно да се извършва с диаметър от 4 mm. Bougienage до 8 мм, не се препоръчва. Очевидно е, че силно разширяване на тесен кистозна канал трябва да се избягва и да се откаже от процедурата, ако не може да изпълнява пълноценно cholangioscopy. Ако може да се изисква отворена хирургична намеса, когато захранването е счупен фистула сондиране кистозна и общ жлъчен канал, за неговата скулптура. Това може да бъде полезно интравенозно приложение на 2 мг глюкагон която насърчава релаксация на гладката мускулатура на кистозна канал.

След cholangioscopy влезе в общия жлъчен канал, камерата трябва да бъдат отстранени с лапароскоп и да се свързва cholangioscopy да се получи изображение с максимална разделителна способност. Cholangioscopy внимателно напреднали дистално в общия жлъчен канал, докато, докато не видят камъка (раздел). Общата жлъчния канал понякога може да се визуализира чрез леко въртеливо cholangioscopy приоритетно да се неутрализира остър ъгъл между кистозна канал и общата чернодробен. Прилагането на прекомерна сила трябва да се избягва, тъй като това може да доведе до разрушаване на системата канали. Ако камъните не са избута леко под cholangioscopy налягане може да отнеме няколко маневри. Общата жлъчния канал от кистозна канал може да бъде изработен от червена гума катетър или други подобни за измиване. В случаите, когато cholangioscopy има достатъчно голям работен канал (1-1,5 мм), то е възможно да се използва коша за извличане на камъни. Камъни често могат да повишат дванадесетопръстника чрез внимателен cholangioscopy налягане. И накрая, за добив на камък, можете да използвате катетър емболектомиен Фогърти. Този процес може да бъде трудно, тъй като има възможност от камък, попадащи в общата чернодробна канал, което го прави един камък е трябвало да бъде премахнат.

Когато камъните се отстраняват и отново въведени cholangioscopy посещение ампула. След това да се потвърди окончателно пречистване на потока се извършва холангиография. Лигирането на кистозна канал след обстойни манипулация и дилатация - важен етап от операцията. Въпреки конвенционален холецистектомия, обикновено се използва конвенционален ендоскопски клип след transpuzyrnoy одит общата жлъчните пътища по-предпочитано е използването на един или два ендоскопски бримки. Преди да се зашие определен затворен дренаж Джаксън-Прат система.

РЕЗУЛТАТИ лапароскопска лечение на choledocholithiasis

Данните за опита на лапароскопска лечение на choledocholithiasis показано на публикувани проучвания показват, че успешното почистване на канала маркирани в 93-100% от случаите (в съответствие с резултатите от няколко изследвания серия). Въпреки това, тези резултати са автори с богат опит в сложни процедури лапароскопски. С други литературни доклади за успеха на тези процедури в 58-75% от случаите, което е по-последователен опит на средния общ хирург в Съединените щати.

Тази глава описва най-популярният метод transpuzyrnoy преразглеждане на общия жлъчен канал, въпреки че има и много други методи за откриване и отстраняване на камъни. Те включват: литотрипсия pulsovym цветни лазерни или електрохидравлично литотрипсия инсталиране на Т-образен дренаж чрез кистозна канал за употреба лазерен завод в общия жлъчен канал интродусъра с множество камъни, преразглеждане на жлъчните пътища под флуороскопия, antegrade насърчаване на камък с балонен катетър, интраоперативни ултразвук или ERPHG, сондиране лапароскопска сфинктер на Оди или supraduodenal лапароскопска ревизия на общия жлъчен канал.

Независимо от метода, използван при всички случаи е необходимо да се съобразят с традиционните хирургически принцип, който гласи метод: "На първо място - да не се вреди". Както с отворен преразглеждане на общия жлъчен канал, има потенциален риск от развитие на усложнения от общата жлъчния канал, особено исхемия, образуване на канал стриктура и холангит. проучвания мета-анализ разглежда въпроса дали в действителност ендоскопски сфинктеротомия - по-предпочитан метод от лапароскопска хирургия на общата жлъчния канал, показва подобни резултати, използвайки двата метода. Въпреки това, поради отлични резултати пречистване ендоскопски канал (повече от 95% в много епизоди) и в светлината на основателни доказателства, че по-голямата част от камъни с диаметър по-малък от 3.0 mm независимо без никакви симптоми, използването на трудно достъпни през лапароскопски канални камъни обща жлъчни Тя не може да бъде оправдано.

Видео: лапароскопска холецистектомия (плоски шипове и необичайно намира артерия)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопска холецистектомия - стандартна операция в лечението на choledocholithiasis и холецистит. Чрез обучение на лапароскопските хирурзи лапароскопска холецистектомия е станала обичайна практика в работата им. Въпреки това, за да се поддържа най-ниското ниво на вероятност от усложнения решаващи фактори в полза на своята бдителност се вземат предвид при прилагането на работа и нисък праг реализации отворен холецистектомия. С развитието на новите технологии и развитието на сложните лапароскопски процедури хирурзи (лапароскопска ултразвук), използването на роботи и нови инструменти с допълнителни степени на свобода, лапароскопската лечение на камъни в жлъчката ще продължи да се подобрява, което ще осигури допълнителни ползи за всички пациенти.